5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tidur

2.1.1 Definisi Tidur

Tidur didefinisikan sebagai suatu keadaan bawah sadar dimana

seseorang masih dapat dibangunkan dengan pemberian rangsang sensorik

atau dengan rangsang lainnya (Guyton & Hall, 2014). Tidur merupakan salah

satu kebutuhan dasar manusia, kebutuhan tidur untuk semua umur berbeda

(Tanjung & Sekartini, Masalah Tidur pada Anak, 2016).

Tidur merupakan kebutuhan dasar setiap mahkluk hidup. Kurangnya

tidur atau pola tidur yang buruk dapat berdampak signifikan pada berbagai

fungsi penting dalam kehidupan sehari-hari. Seperti konsolidasi memori,

proses penyembuhan dalam tubuh, dan regulasi metabolisme yang terjadi

selama siklus tidur. Siklus tidur-bangun dapat memengaruhi kebiasaan

makan, pencernaan, suhu tubuh, pelepasan hormon, dan fungsi tubuh lainnya.

Selain itu, tidur dapat berdampak pada kemampuan seseorang untuk

berfungsi dengan baik dan dapat menyebabkan banyak gangguan apabila

tidur terganggu. Berbagai kondisi kesehatan kronis yang dikaitkan dengan

irama tidak teratur termasuk diabetes, obesitas, depresi, gangguan bipolar,

dan gangguan tidur lainnya (Reddy & Sharma, 2018).

5
 6

Pada bayi dan anak kecil menghabiskan sebagian besar waktunya

untuk tidur, hal ini menunjukkan bahwa tidur penting untuk perkembangan

otak dan tubuh. Pada usia 3 tahun, anak-anak lebih banyak menghabiskan

waktunya untuk tidur dari pada melakukan kegiatan lainnya (Shakankiry,

2011).

2.1.2 Fase dalam Tidur

Tidur memiliki 2 fase utama yaitu, Non-rapid eye movement (NREM)

dan rapid eye movement (REM). Tidur NREM dibagi menjadi beberapa tahap

mulai dari tahap 1 hingga 3. Setiap fase dan tahap mewakili kedalaman relatif

tidur dan memberikan karakteristik yang berbeda dalam gelombang otak,

nada otot, dan pola pergerakan mata. Seperti namanya, NREM ditandai

dengan tidak adanya gerakan mata dan REM ditandai dengan gerakan mata

yang cepat (Brinkman & Sharma, 2018).

Tidur dimulai dengan NREM tahap 1 fase pendek, diikuti oleh NREM

tahap 2, lalu NREM tahap 3, kemudian akhirnya ke REM. NREM

berlangsung sekitar 75% hingga 80% dari total tidur dan REM berlangsung

20% hingga 25% dari tidur. Tahap-tahap tidur terjadi dalam urutan kejadian

yang diulang sepanjang malam untuk waktu yang bervariasi. Siklus awal

berlangsung 70 hingga 100 menit untuk selesai sepenuhnya. Namun, sisa

siklus berlangsung masing-masing 90 hingga 120 menit. Jumlah REM dalam

setiap siklus yang berlangsung sepanjang malam dari minimal pada saat

memulai tidur, tetapi akhirnya mencapai 30% dari siklus di malam hari. Total

4 sampai 5 siklus terjadi setiap malam (Brinkman & Sharma, 2018).

 7

NREM tahap 1 adalah tahap tidur dangkal dimana seseorang masih

mudah terbangun. Biasanya berlangsung 1 hingga 7 menit. Gelombang alpha

ritmis mencirikan electroencephalogram (EEG) pada frekuensi 8 hingga 13

siklus per detik. NREM tahap 2 berlangsung sekitar 10 hingga 25 menit dalam

siklus awal tidur tetapi berlanjut menjadi 50% dari total siklus tidur di malam

hari. Tahap 2 adalah keadaan tidur yang jauh lebih dalam daripada tahap 1,

tetapi individu masih terbangun dengan stimulasi berat. Aktivitas gelombang

otak pada EEG rendah tegangan "spindel tidur dan kompleks-K." Teori saat

ini menunjukkan bahwa konsolidasi memori terjadi terutama selama tahap

ini. NREM tahap 3 berlangsung sekitar 20 hingga 40 menit, pada awalnya.

EEG ditandai dengan frekuensi tinggi, frekuensi gelombang lambat

(Brinkman & Sharma, 2018).

REM adalah fase tidur yang bertanggung jawab untuk bermimpi. Ini

ditandai dengan kelumpuhan otot sukarela total tubuh (kecuali untuk otot

ekstraokular). Kelumpuhan ini dianggap sebagai mekanisme untuk mencegah

rangsangan saraf dari mimpi untuk terwujud dalam impuls otot yang

sebenarnya selama tidur. EEG dalam REM adalah "Sawtooth waveforms"

gelombang theta, dan gelombang alfa lambat dalam pola yang tidak sinkron

(Brinkman & Sharma, 2018). Tahap ini dianggap sebagai waktu di mana otak

“belajar” dari pengalaman hari itu. Proporsi tidur REM tertinggi pada bayi

(55%) dan menurun menjadi sekitar 20% -25% pada usia 5 tahun

(Shakankiry, 2011).
 8

(Brinkman & Sharma, 2018)

Gambar 1.1
Perubahan Electrophysiological Selama Tidur

2.1.3 Mekanisme Tidur

Mekanisme melalui mana tidur dihasilkan dan dipertahankan lebih

merupakan keseimbangan antara dua sistem yang terletak di dalam otak

adalah proses homeostatis yang secara fungsional mengatur pusat "kebutuhan

tidur" tubuh dan ritme sirkadian yang merupakan jam internal untuk siklus

tidur-bangun (Carley & Farabi, 2016).

Dimulai di dalam nukleus preoptic ventrol (VLPO) ventrolateral

anterior hipotalamus dan bertindak untuk menghambat arousal regions di

otak termasuk nukleus tuberomammillary, hipotalamus lateral, lokus

coeruleus, rapor dorsal, nukleus tegmental laterodorsal, dan nukleus

tegmental pedunculopontine. Neuron hipokretin (orexin) dalam hipotalamus

lateral membantu memfasilitasi proses ini dalam efek sinergis. Tidur NREM

adalah pemutusan fungsional antara batang otak dan thalamus dan korteks

dipertahankan dengan hiperpolarisasi neuron GABA di pusat aktivasi

reticular dari thalamus dan korteks. Neuron kortikothalamik memberi sinyal

 9

thalamus yang menyebabkan hiperpolarisasi neuron reticular thalamik.

Proses ini menghasilkan gelombang delta dari sumber piramidal retikuler

thalamic dan kortikal. Jadi berkorelasi dengan berbagai tahapan 1 sampai 3

NREM (Carley & Farabi, 2016).

(Carley & Farabi, 2016)

Gambar 1.2
Brain Networks Regulating Sleep and Wakefulness

Seperti yang digambarkan pada Gambar A, aktivasi kortikal yang

diperlukan untuk menjaga terjaga didukung oleh jaringan luas struktur dan

jalur subkortikal. Neurokimia utama dari "ascending arousal systems"

termasuk rangsang norepinefrin yang timbul dari locus ceruleus (LC),

serotonin dari midline raphe nuclei, histamin dari nukleus tuberomammillary,

dopamin dari ventral periacqueductal gray matter, asetilkolin dari

pedunculopontine, dan asetilkolin. tegmentum laterodorsal dari pons dan

 10

orexin dari daerah perifornical. Pada fungsi normalnya membutuhkan semua

sistem bangkitkan ini. Sebagai contoh, sekarang jelas bahwa narkolepsi

dihasilkan dari hilangnya selektif dari neuron pelepas-orexin di otak depan,

menyebabkan kantuk yang berlebihan di siang hari, tidur yang terfragmentasi,

dan ketapel (kelemahan otot mendadak tanpa kehilangan kesadaran) terkait

dengan gangguan ini (Carley & Farabi, 2016).

Inisiasi dan pemeliharaan tidur membutuhkan penekanan aktivitas

dalam ascending arousal systems. Ini dilakukan oleh neuron inhibitor dari area

pre-optic ventrolateral (VLPO; Gambar B), yang tetap aktif selama tidur.

Molekul "pemicu" yang mengaktifkan VLPO dan memulai onset tidur belum

sepenuhnya ditentukan, tetapi sejumlah besar bukti menunjukkan bahwa hal

tersebut terjadi karena adenosin ekstraseluler. Adenosin terakumulasi di otak

depan basal selama terjaga dan berkurang dengan tidur yang berkelanjutan.

Reseptor adenosin diekspresikan dalam VLPO dan adenosin mengaktifkan

neuron VLPO in vivo. Molekul lain juga memainkan peran sinyal penting yang

mengendalikan inisiasi dan pemeliharaan tidur. Pusat gairah monoaminergik

memproyeksikan ke VLPO dan dapat berfungsi untuk menghambat

aktivitasnya. Hal ini menciptakan konsep "flip-flop" kontrol terhadap perilaku,

di mana pada waktu tertentu aktivitas baik arousal-producing atau sleep-

producing neurons mendominasi dan menekan satu sama lain. Selain itu,

VLPO menerima modulasi sirkadian penting dari nukleus suprachiasmatic

yang berhubungan dengan jam sirkadian (Carley & Farabi, 2016).

Pergantian antara NREM dan tidur REM dikendalikan oleh

 11

penghambatan timbal balik antara neuron monoaminergik dan spesifik dari

neuron kolinergik dalam batang otak. Neuron kolinergik "REM-on"

menunjukkan penghambatan timbal balik ke neuron noradrenergik (LC) dan

neuron serotonergik (raphe). Ketika tidur REM, neuron REM-on kolinergik

menjadi aktif secara maksimal, sedangkan neuron noradrenergik dan

serotonergik menjadi hampir diam. Perpindahan antara aktivitas dan

penghambatan neuron ini menghasilkan siklus karakteristik antara NREM dan

REM selama periode tidur (Carley & Farabi, 2016).

Sama seperti siklus lain dalam tubuh, proses tidur diatur oleh sebuah

mekanisme khusus yang biasa disebut sebagai Irama Sirkadian yang berperan

sebagai jam biologis. Irama sirkadian adalah istilah yang digunakan untuk

menggambarkan pola hidup organisme setiap hari. Hipotalamus

mengendalikannya melalui nukleus suprachiasmatic dengan input sensorik

dari saluran retinohypothalamic berdasarkan tingkat cahaya yang terdeteksi

dari retina. Irama sirkadian adalah sekitar 24,2 jam per siklus. Melatonin,

diproduksi di kelenjar pineal, juga telah terbukti menjadi modulator ritme

sirkadian yang memiliki konsentrasi bervariasi berdasarkan tingkat cahaya.

Kadar melatonin terbesar di malam hari dan menurun pada siang hari.

Akhirnya, suhu tubuh telah dikaitkan sebagai bagian dari ritme sirkadian.

Setiap orang memiliki variasi yang berbeda, tetapi umumnya memiliki suhu

yang lebih rendah di pagi hari dan suhu yang lebih tinggi di malam hari

(Carley & Farabi, 2016).

 12

Saat lahir, ritme sirkadian belum sepenuhnya berkembang, sehingga

tidur dapat terjadi semudah jam-jam siang maupun malam hari. Bayi baru

lahir yang normal dan cukup tidur tidur sekitar 16-18 jam per hari. Pola tidur

dan bangun tidak teratur, dengan periode tidur terus menerus terpanjang 2,5-

4,0 jam, sering disinkronkan dengan waktu makan (Shakankiry, 2011).

Tiga jenis tidur dikenali pada bayi baru lahir, yaitu tidur nyenyak

(setara dengan tidur NREM), tidur aktif (setara dengan REM), dan tidur tak

tentu. Tidur tenang ditandai dengan gerakan otot minimal dan siklus

pernapasan berirama. Selama tidur aktif, gerakan mengisap, berkedut,

tersenyum, mengerutkan kening, bernafas tidak teratur, dan gerakan tungkai

(bertentangan dengan kelumpuhan tidur REM khas yang terlihat pada usia

lanjut) (Shakankiry, 2011).

Dalam beberapa minggu pertama kehidupan, siklus tidur terdiri dari

periode tidur aktif dan tenang dengan proporsi yang sama. Setiap siklus

berlangsung 50-60 menit dan onset tidur terjadi melalui tidur aktif (REM).

Setiap periode tidur hanya berlangsung satu atau dua siklus tidur. Karena itu

periode tidur lebih pendek dan lebih sering daripada pada anak yang lebih tua,

sehingga tidur mudah terganggu (Shakankiry, 2011).

Bayi yang lebih muda dari 6 bulan menghabiskan 50% waktu tidur

mereka dalam tidur REM, dibandingkan dengan 20% pada orang dewasa.

Pada bayi, tidur dimulai dengan tahap REM aktif awal, berbeda dengan orang

dewasa, yang biasanya tidak memasuki tidur REM sampai 90 menit ke dalam

siklus tidur. Sampai usia 6 bulan, tidur tidak dapat dibagi lagi menjadi empat
 13

tahap elektroensefalografi yang terlihat dalam pola tidur dewasa. Pada usia 6

bulan, arsitektur tidur bayi sangat mirip dengan arsitektur orang dewasa. Bayi

normal memulai dari tahap 1 NREM tidur ke tahap 3 atau 4, dapat kembali

ke tahap 1 dan siklus lagi. Setelah satu atau dua siklus tidur NREM, bayi

memasuki tahap REM. Sepertiga pertama malam itu sebagian besar

dihabiskan dalam tidur nyenyak (NREM tahap 3 dan 4) dan setengah terakhir

didominasi tahap 2 NREM dan REM (Shakankiry, 2011).

2.1.4 Perubahan Fisiologi Selama Tidur

2.1.4.1 Sistem Pernafasan

Selama tidur NREM, ada penurunan dorongan pernafasan dan

pengurangan tonus otot pada jalan nafas bagian atas yang mengarah ke

25% penurunan volume dan ventilasi alveolar dan penggandaan

resistensi jalan nafas disertai dengan sedikit (0,5 kPa) peningkatan

PaCO2 dan penurunan PaO2. Hypercarbic dan hypoxic ventilator

berkurang dibandingkan keadaan terjaga. Pola pernafasan teratur

kecuali ketika transisi dari bangun menjadi tidur (Michael Schupp,

2013).

Selama tidur REM ada penurunan hypercarbic dan khususnya

pada hypoxic ventilator. Pola pernafasannya tidak teratur. Hilangnya

tonus otot dalam tidur tahap REM mempengaruhi intekostal dan

lainnya yang menstabilkan dinding dada selama respirasi. Pada bayi,

hal tersebut dapat dilihat sebagai gerakan dari tulang rusuk dan perut.
 14

Sebagian besar pasien dengan gangguan fungsi pernafasan akan

menjadi yang lebih buruk selama tidur tahap REM (Michael Schupp,

2013).

2.1.4.2 Sistem Cardiovaskular

Tekanan darah menurun selama tahap NREM dan tahap REM

tonik tidur tetapi dapat meningkat juga selama tahap REM phasic.

Cardiac output secara umum menurun pada semua tahap tidur.

Systemic vascular resistance (SVR) dan detak jantung berkurang

selama NREM dan REM tonik dan meningkat selama tahap REM

phasic (Michael Schupp, 2013).

2.1.4.3 Sistem Saraf Pusat

Cerebral blood flow (CBF) meningkat 50-100% selama tidur

REM tonik dan bahkan lebih meningkat selama tidur REM phasic.

Laju metabolism serebral, konsumsi oksigen dan pelepasan neuron

berkurang selama NREM tetapi meningkat selama REM. Sistem saraf

otonom menunjukkan peurunan umum pada saraf simpatik dan

parasimpatis, kecuali dalam tidur REM phasic (Michael Schupp,

2013).

2.1.4.4 Sistem Ginjal

Laju filtrasi glomerulus dan fraksi filtrasi berkurang, dan

sekresi ADH meningkat yang akhirnya menghasilkan urin pekat

dengan volume yang rendah (Michael Schupp, 2013).

 15

2.1.4.5 Sistem Endokrin

Sekresi beberapa hormone secara langsung terkait dengan

siklus tidur-bangun. Melatonin dikeluarkan dari kelenjar pineal di

bawah kendali the supra-chiasmatic nuclei (SCN), biasanya dimulai

pada awal kegelapan (jam 9 malam). Rangsangannya akan terhambat

oleh paparan cahaya terang saat malam hari (Michael Schupp, 2013).

Growth hormone sebagian besar disekresi selama periode

SWS, khususnya saat pubertas. Konsentrasi prolactin juga meningkat

sesaat setelah tertidur dan menurun saat terbangun. Hormone kortisol

berkurang selama tidur dan mulai meningkat pada pagi hari dan

memuncak setelah bangun (Michael Schupp, 2013).

2.1.4.6 Termoregulasi

Suhu dipertahankan selama tidur, namun ambangnya

berkurang sekitar 0,5 derajat celcius pada manusia. Suhu tubuh

berhubungan dengan ritme sirkadian dan mencapai titik puncak sekitar

pukul 3 pagi (Michael Schupp, 2013).

2.1.5 Pola Tidur

2.1.5.1 Definisi Pola Tidur

pola tidur adalah model, bentuk atau corak tidur dalam jangka

waktu yang relatif menetap dan meliputi jadwal jatuh (masuk) tidur dan

bangun, irama tidur, frekuensi tidur dalam sehari, mempertahankan

kondisi tidur dan kepuasan tidur (Suwarna, 2016). Pola Tidur dengan pola
 16

yang teratur ternyata lebih penting jika dibandingkan dengan jumlah jam

tidur itu sendiri. Secara umum, durasi atau waktu lama tidur mengikuti

pola sesuai dengan tahap tumbuh kembang manusia.

2.1.5.2 Metode Pengukuran Pola tidur

Metode pengukuran pola tidur menggunakan The Children’s

Report of Sleep Patterns (CRSP) yang digunakan untuk anak berusia 8-

12 tahun. Kuesioner memiliki 3 bagian di dalammya meliputi pola tidur,

indeks hygiene tidur, skala gangguan tidur. Kuesioner ini memiliki jumlah

item pertanyaan sebanyak 62 item. Item dikembangkan berdasarkan

literature yang ada dan pengalaman klinis pada peneliti (Lisa J. Meltzer,

2013)

2.2 Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

2.2.1 Definisi Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Pertumbuhan (growth) menurut (Soetjiningsi, 2015) adalah perubahan

yang bersifat kuantitatif, yaitu bertambahnya jumlah, ukuran, dimensi pada

tingkat sel, organ, maupun individu. Sebagai contoh, anak bertambah besar

bukan saja secara fisik, melainkan juga ukuran dan struktur organ-organ

tubuh dan otak. Otak anak semakin tumbuh terlihat dari kapasitasnya untuk

belajar lebih besar, mengingat, dan mempergunakan akalnya semakin

meningkat. Anak tumbuh baik secara fisik maupun mental.

Perkembangan berkaitan dengan bertambahnya struktur fungsi tubuh

yang meliputi kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara, dan bahasa serta

sosialisasi dan kemandirian (Soetjiningsi, 2015).

 17

2.2.2 Tahapan Tumbuh Kembang Anaks

Menurut Soetjiningsih (2015), tahapan tersebut adalah sebagai berikut :

 Masa Pranatal (konsep lahir), meliputi:

1. Masa embrio (mudigah) : masa konsepsi-8 minggu

2. Masa janin (fetus): 9 minggu-kelahiran

 Masa pascanatal, meliputi:

1. Masa neonatal usia 0-28 hari

2. Neonatal dini (perinatal) : 0-7 hari

3. Neonatal lanjut : 8-28 hari

 Masa bayi

1. Masa bayi dini : 1-12 bulan

2. Masa bayi akhir : 1-2 tahun

3. Masa prasekolah (usia 2-6 tahun), terbagi atas :

a) Prasekolah awal (masa balita) : mulai 2-3 tahun.

b) Prasekolah akhir : mulai 4-6 tahun.

 Masa sekolah atau masa prapubertas, terbagi atas:

1. Wanita : 6-10 tahun

2. Laki-laki : 8-12 tahun

 Masa adolesensi atau masa remaja, terbagi atas :

1. Wanita : 10-18 tahun

2. Laki-laki : 12-20 tahun

2.2.3 Faktor yang Mempengaruhi Tumbuh Kembang Anak

 18

Pertumbuhan dan pematangan sebagian besar dipertahankan oleh

genetic, hormon, nutrisi dan faktor lainnya. Lainnya, seperti musim, pola

makan, tekanan psikologis yang bersal dari lingkungan, dan kelas sosial

ekonomi (Kaushik, 2016).

2.2.3.1 Genetik

Tinggi badan, berat badan atau bentuk tubuh anak atau orang

dewasa selalu mewakili hasil dari genetik dan lingkungan, bersama

dengan interaksi antara keduanya (Kaushik, 2016). Untuk memahami

tinggi badan seorang anak sesuai target yang dicapai berdasarkan

ketinggian orang tuanya disebut midparental height . Di bawah ini

adalah target biasa digunakan. Pengukuran akan membantu Anda

memperkirakan potensi tinggi genetik (Hermanussen, 2010).

(Hermanussen, 2010)

Gambar 1.3
Rumus Mid-Parental Height

2.2.3.2 Lingkungan

Cuaca atau iklim memiliki pengaruh yang sangat kecil terhadap

 19

tingkat pertumbuhan manusia. Bahwa setiap suku manusia bervariasi

dalam pertumbuhannya sesuai dengan iklimnya, seperti iklim di

Indonesia. Variasi ini juga telah teliti dalam berbagai penelitian yang

menunjukkan bahwa sekitar 30% anak-anak memiliki siklus

peningkatan dan penurunan kecepatan pertumbuhan yang dipengaruhi

oleh iklim (Kaushik, 2016).

2.2.4.3 Hormon

Hormon memiliki peranan yang penting untuk pertumbuhan

sejak lahir hingga remaja, hormon yang berperan adalah growth

hormone atau somatotropin. Hormon tersebut adalah polipeptida yang

dikeluarkan oleh hipofisis. Membantu pertumbuhan tulang dan dengan

demikian dapat meningkatkan tinggi badan. GH membantu

berlangsungnya pertumbuhan hingga saat lonjakan remaja yang

diinduksi oleh steroid. Sehingga menyebabkan asam amino dimasukkan

ke dalam jaringan untuk membentuk jaringan yang baru (Kaushik,

2016).

Hormon tiroid memiliki peran yang juga penting pada

pertumbuhan. Aktivitas tiroid dapat diliat melalui metabolisme basal

yang menurun secara bertahap sejak lahir hingga masa remaja. Pada

kasus hipotiroidisme akan menyebabkan pertumbuhannya tertunda,

kematangan tulang, kematangan gigi dan pertumbuhan otak juga akan

terpengaruh (Kaushik, 2016).

2.2.3.4 Nutrisi
 20

Kecukupan makanan sangat penting untuk pertumbuhan

normal. Pemenuhan kebutuhan kalori yang memadai secara alami

penting untuk pertumbuhan dan kebutuhannya bervariasi sesuai

dengan fase perkembangannya. Mayoritas anak-anak yang kekurangan

gizi gagal mencapai potensi genetik dari pertumbuhan tubuh sehingga

pertumbuhannya terhambat (Kaushik, 2016).

2.2.3.5 Kultural

Budaya dari setiap kelompok etnis akan mempengaruhi

pertumbuhan karena pertumbuhan fisik tubuh mengikuti adaptasi

dalam wilayah geografis yang berbeda-beda pada setiap kelompok

masyarakat (Kaushik, 2016).

2.2.3.6 Sosial Ekonomi

Tingkat sosial ekonomi yang berbeda-beda dalam ukuran tubuh

rata-rata pada semua usia telah diteliti. Kelompok sosial ekonomi atas

selalu lebih maju menuju kedewasaan. Penyebab pengaruh sosial

ekonomi dapat terjadi karena perbedaan dalam pemenuhan nutrisi

seperti kebiasaan makan teratur, tidur, olahraga dan rumah yang baik

atau buruk. Perbedaan pertumbuhan erat kaitannya dengan kondisi

rumah yang dapat mencerminkan kecerdasan dan kepribadian orang

tua. Ukuran keluarga secara tidak langsung memberikan pengaruh

pada tingkat pertumbuhan. Dalam keluarga besar dengan penghasilan

terbatas anak-anak tidak mendapatkan nutrisi yang tepat. Jumlah anak-

anak dalam keluarga berpengaruh pada tingkat pertumbuhan anak-

 21

anak. Anak-anak dalam keluarga besar biasanya lebih kecil dan lebih

kurus daripada anak-anak dalam keluarga kecil. Hal ini terjadi karena

dalam keluarga besar anak-anak cenderung mendapatkan lebih sedikit

perawatan dan perhatian (Kaushik, 2016).

pendapatan keluarga yang cukup dapat memenuhi kebutuhan

pangan keluarga sehingga menunjang status gizi keluarga terutama

anak. Pendapatan keluarga yang mencukupi perlu ditunjang dengan

pendidikan dan kemampuan keluarga dalam mengelola menu makanan

untuk anak. Anak dengan konsumsi makanan sehat sesuai dengan

kebutuhan dan umurnya akan terhidar dari permasalahan gizi sehingga

status gizinya menjadi baik (Wulandari, Budihastuti, & Pamungkasari,

2017).

Aktivitas fisik, baik melalui olahraga informal atau terorganisir, penting

untuk kesehatan, pertumbuhan, dan perkembangan anak yang optimal

(Manna, 2014). Aktivitas fisik didefinisikan sebagai setiap aktivitas tubuh

dengan keterlibatan otot rangka yang menghasilkan pengeluaran energi

(Alves & Alves, 2019).

Selain beberapa faktor diatas, menurut penelitian menyatakan bahwa

terdapat hubungan yang signifikan antara berat badan lahir rendah (BBLR)

dengan status gizi balita. Penelitian yang dilakukan secara retrospektif ini

mengemukakan bahwa sebagian besar anak dengan masalah gizi mempunyai

riwayat kelahiran dengan kondisi BBLR. Anak yang lahir BBLR akan

cenderung kurus pada pertumbuhan berikutnya dan angka kesakitan semakin

 22

meningkat (Rahman MS, Howlader T, Masud MS, & Rahman ML, 2016).

2.3 Hubungan Pola Tidur dan Pertumbuhan Pada Anak

Beberapa faktor genetik dan lingkungan mempengaruhi pertumbuhan anak-

anak. Faktor genetik seperti tinggi orangtua secara langsung memiliki pengaruh

pada pertumbuhan sehingga dapat menentukan pertumbuhan maksimal yang dapat

dicapai anak saat dewasa. Faktor non genetik seperti kelahiran berat badan, status

gizi, GH dan penyakit juga memengaruhi anak-anak pertumbuhan. Faktor

nongenetik lain yang efektif adalah kebiasaan tidur. Karena sekresi GH sebagian

besar terjadi segera setelah onset tidur, perubahan siklus tidur-bangun dapat

menyebabkan penghambatan pelepasan GH (Moradnia, Adineh, Esferanjani, &

Baraz, 2016). Hubungan antara durasi tidur dan pertumbuhan dimulai pada masa

bayi. Hubungan signifikan antara tidur dan ukuran antropometrik pertumbuhan

dalam kehidupan awal diperkuat di masa kanak-kanak. (Zhou, et al., 2015)