FR-APL-02 ASESMEN MANDIRI

Judul :
Skema Sertifikasi/
Klaster Asesmen Nomor :
TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*
Nama Asesor :
Nama Peserta :
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

Peserta diminta untuk:

1. Mempelajari Kriteria Unjuk Kerja (KUK), Batasan Variabel, Panduan Penilaian, dan Aspek Kritis
seluruh Unit Kompetensi yang diminta untuk di Ases.
2. Melaksanakan Penilaian Mandiri secara obyektif atas sejumlah pertanyaan yang diajukan,
bilamana Anda menilai diri sudah kompeten atas pertanyaan tersebut, tuliskan tanda  pada
kolom (K), dan bilamana Anda menilai diri belum kompeten tuliskan tanda  pada kolom (BK).
3. Mengisi bukti-bukti kompetensi yang relevan atas sejumlah pertanyaan yang dinyatakan
Kompeten (bila ada).
4. Menandatangani form Asesmen Mandiri.

Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 1
Judul Unit :

Elemen Kompetensi : 1.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
1.1

1.2

1.3

Elemen Kompetensi : 2.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
2.1

2.2

2.3

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

1
 Elemen Kompetensi : 3.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
3.1

3.2

3.3

Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 2
Judul Unit :

Elemen Kompetensi : 1.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
1.1

1.2

1.3

Elemen Kompetensi : 2.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
2.1

2.2

2.3

Elemen Kompetensi : 3.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
3.1

3.2

3.3

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

2
 Kode Unit :
Unit Kompetensi No. 3
Judul Unit :

Elemen Kompetensi : 1.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
1.1

1.2

1.3

Elemen Kompetensi : 2.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
2.1

2.2

2.3

Elemen Kompetensi : 3.
Daftar Pertanyaan Penilaian Bukti-bukti Diisi Asesor
Nomor
(Asesmen Mandiri/Self Assessment) Kompet
KUK K BK V A T M
ensi
3.1

3.2

3.3

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

3
 Rekomendasi Asesor : Peserta :
Nama
1. Peserta TELAH / BELUM menyatakan
dirinya Kompeten untuk seluruh Pertanyaan
Asesmen Mandiri. Bila BELUM, lanjut ke no.
4
2. Penilaian atas bukti-bukti kompetensi yang
diajukan peserta yang menyatakan dirinya
kompeten teridentifikasi TELAH / BELUM
memenuhi Aturan Bukti Tanda tangan/
3. Proses Asesmen dapat dilanjutkan melalui: Tanggal
 Asesmen Portofolio
 Uji Kompetensi
4. Agar Peserta dipanggil kembali oleh
Sekretariat LSP untuk diminta penjelasan

Catatan : Asesor :
Nama
No. Reg.

Tanda tangan/
Tanggal

KOMISI SERTIFIKASI BNSP FORM APL-02-2018

4