TUGAS ILMIAH KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

CASE REPORT
INTER PROFESSIONAL EDUCATION (IPE)

ULKUS DEKUBITUS PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2

PENYUSUN:
Asri Wahyu Azzahra S.Ked J510195022
Marta Yuliana S.Ked J510195067
Rizal Dwi Sanjani S.Ked J510195097
Lana Yusria S.Ked J510195109
Gandhes Sahida Baserawy S.Ked

PEMBIMBING

dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmudah, M.Sc, Sp.PD

PRODI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
JULI 2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Tugas Ilmiah Kepaniteraan Klinik FK UMS

CASE REPORT

INTER PROFESSIONAL EDUCATION (IPE)

Prodi Profesi Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Surakarta

Judul : ULKUS DEKUBITUS PADA PASIEN DIABETES

MELLITUS TIPE 2

Penyusun : Asri Wahyu Azzahra S.Ked J510195022

Marta Yuliana S.Ked J510195067
Rizal Dwi Sanjani S.Ked J510195097
Lana Yusria S.Ked J510195109
Gandhes Sahida Baserawy S.Ked

Pembimbing : dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmudah, M.Sc, Sp.PD

Surakarta, 9 Juli 2019

Penyusun

Lana Yusria
Menyetujui,
Pembimbing

dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmudah,M.Sc, Sp.PD

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita Nurhidayati Mahmudah, M.Sc, Sp.PD

 Seorang wanita usia 62 tahun ke IGD RS PKU Muhammadiyah Surakarta
dengan keluhan lemas sejak sehari yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
Anamnesis: pasien datang dengan kondisi lemas sejak satu hari yang lalu sebelum
masuk rumah sakit, hal yang memperberat dan memperingan keluhan tidak
ditanyakan, gejala lainnya adalah adanya luka di pantat sebelah kiri, nafsumakan
menurun. Demam, mual, muntah dan nyeri dada disangkal. Riwayat penyakit
dahulu adalah sekitar 2 bulan yang lalu didiagnosis hepatitis B, magh di akui,
diabetes melitus, ulkus dekubitus dan penyakit parkinson di akui, riwayat alergi
diakui yaitu golongan sulfa. Riwayat penyakit jantung, hipertensi dan anemia di
sangkal. Riwayat penyakit keluarga yaitu riwayat penyakit serupa, penyakit
jantung, hipertensi, diabetes melitus, alergi, penyakit ginjal di sangkal. Riwayat
pengobatan diakui yaitu ranitidine, cefixime, metformine, domperidone, B
complex. Riwayat kebiasaan seperti merokok dan konsumsi NAPZA di sangkal.

Pemeriksaan fisik, kesadaan umum tampak lemah, kesadaran compos

mentis dengan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) E4V5M6. Tekanan darah
129/60mmHG, nadi 101 kali per menit, pernafasan 24 kali per menit, suhu 36,40
C, berat badan 40 Kg dan tinggi badan 150 cm. Status generalis mulai dari kepala
yaitu normocephal, mata: konjungtiva anemis positif, pupil iskor positif, sklera
ikterik, edema palpebra, mata cekung negatif. Tidak ada perbesaran kelenjar getah
bening, bagian hidung tidak ada septum deviasi, sekret,masa maupun hiperemis,
pada telinga normotis, tidak ada hiperemis, massa, sekret, nyeri tekan tragus
maupun mastoid, mulut terdapat caries dentis, bibir sianosis, faring hiperemis,
tonsil hiperemis tidak ada, tonsil sulit teridentifikasi, axila dan inguinal tidak ada
perbesaran kelenjar getah bening, pada kulit terdapat vitiligo segmental.
Pemeriksaan thorax paru secara inspeksi dinding dada simetris, tidak ada
ketertinggalan gerak, palpasi fremitus kana dan kiri sama, tidak ada ketertinggalan
gerak, perkusi sonor, auskultasi didapatkan suara dasar vasikuler dan tidak ada
penurunan suara dasar vasikuler, ronki dan wheesing tidak ada. Pemeriksaan fisik
thorax jantung, secara inspeksi didaoatkan ictus cordis tak tampak pada palpasi
tidak kuat angkat, pada perkusi didapatkan batas jantung kanan atas di Sternum
Intercostalis (SIC) II linea parasternalis dextra, batas jantung kana bawah SIC IV
linea parasternalis dextra, batas jantung kiri atas SIC II linea parasternalis sinistra,
batas jangtung kiri bawah SIC V linea midclavicularis sinistra, auskultasi jantung
didapatkan bunyi jantung I/II interval reguler, bising diastolik murmur tidak ada.
Pemeriksaan fisik abdomen secara inspeksi didapatkan perut flat, tidak ada
distensi, purpura dan striae, pada auskultasi didapatkan bising usus positif, perkusi
didapatkan timpani, palpasi didapatkan nyeri tekan, tidak ada massa abnormal
maupun turgor kulit yang menurun, hepar dan lien tidak teraba. Pemeriksaan
genitalia tidak dievaluasi, pemeriksaan ektremitas terdapat edema kaki dan akral
dingin, pulsasi arteri dorso pedis kuat angkat, crt < 2 detik, tidak ada nyeri tekan
maupun mati rasa.

Pemeriksaan penunjang yang diusulkan yaitu darah rutin,

SGOT,SGPT,bilirubin, ureum, kreatinin, gula darah sewaktu, cek natrium,
kalium, kalsium dan pemeriksaan urin rutin.

Assesment Interna
15/06/2019

S : Badan lemas, Penurunan kesadaran, badan kaku, sulit bergerak,

DM (+)

O : TD 120/70

Pemfis: dbn (kepala, leher, thorax)

Ekstremitas :

Vitiligo (+)

A : Diabetes Mellitus

P : Inf. RL 20 tpm, Inj. OMZ 1 amp, Cefotaxime 1 amp, diet dm

1900 cal, cek lab na, kalium,ca, urin rutin dan cek GDS jam 6 pagi dan 9 malam,
rawat luka

Assesment Interna
16/06/2019

S : tangan kiri kram hilang timbul

O : KU Sedang , TD 130/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A :

P : Cek Na, K, Ca, Urin Rutin. Medikasi Cek Kultus Pus

GDS 189
 Assesment Interna
17/06/2019

S : tangan kiri kram hilang timbul

O : KU Sedang , TD 130/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A :

P : inf. RL 20 tpm

Kcl kapsul 3x500 mg

Ca glukonas 1 A/12 jam

Cek Na, K, Ca, Urin Rutin.

Medikasi

Cek Kultus Pus

GDS 189

Assesment Interna
18/06/2019

S : demam (-),

O : KU Sedang , TD 120/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A : ulkus decubitus, DM, kontraktur, vitiligo,

P : inf. Kalbamin 1A/

fisioterapi (sebisanya)

cek gizi  malnutrisi berat

rawat luka

cek albumin

konsul kulit
 Assesment Interna
19/06/2019

S : lemes, nyeri punggung

O : KU Sedang , TD 120/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A : ulkus decubitus, DM, kontraktur, hipoalbumin

P : GDS 140 mg/dl, cek gds 21 juni Cek kultur pus, Na,K, Ca,
Albumin, Fisioterapi sebisanya, Kapsul garam 3x5, Kalk 3x1 , Kcl 1 flash
dlm RL 500 cc 15 tpm 2 X pemberian, Colf 1 pasang jam 5 sore, Colf 2

Assesment Interna
21/06/2019

S : lemes, nyeri punggung

O : KU Sedang , TD 120/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A : ulkus decubitus, DM, kontraktur, hipoalbumin

P :konsul dokter arif budi sp.B

Assesment Interna
22/06/2019

S : nyeri

O : KU Sedang , TD 120/70, Nadi 82, Respirasi 20, Suhu 37, Riw.

Dm Dan Parkinson (+), Ada Luka Dekubitus Di Sakrum

A : ulkus decubitus, DM, kontraktur, hipoalbumin

P : tunggu gizi

Fisioterapi
Assesment Interna
23/06/2019

BLPL