III. Hasil yang di capai : keluarga sehat, keluarga prasehat, keluarga tidak sehat
No. JAGA/LINGK. No. Bangunan No. Keluarga Nama Kepala Keluarga IKS
1
2
3
4
5
6
7
V. Penutup
Demikian laporan hasil kegiatan PIS PK yang sudah dilaksanakan. Terima kasih.
Dibuat di : Kapitu
Pada tanggal : ……………… 2019
………………………………….
NIP. ………………………………