DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN

PUSKESMAS PAMANDATI
Jl Poros Kendari-Kolono, Kec Lainea, Kode Pos 93382
Call Center: 082347926934 Email: fktppamandati@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PAMANDATI
Nomor :445 / / / /2019

TENTANG
PENUNJUKKAN TIM PELAKSANA
SURVEI MAWAS DIRI DAN
MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS PAMANDATI,

Menimbang : a. bahwa pelayanan kesehatan yang disediakan bagi

masyarakat perlu memperhatikan kebutuhan dan
harapan masyarakat;
b. bahwa kegiatan Survei Mawas Diri dan Musyawarah
Masyarakat Desa merupakan salah satu jenis kegiatan
untuk mengidentifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat;
c. bahwa sehubungan dengan poin a dan b diatas, maka
perlu ditetapkan Tim koordinasi pelaksanaan SMD dan
MMD
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tantang
Kesehatan(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
1575/Menkes/Per/XI/2005 tentang Organisasi dan Tata
Kerja Departemen Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
tentang Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktek Mandiri Dokter dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016
tentang Manajeman Puskesmas;
7. Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor
Tentang Jenis – Jenis Kegiatan Identifikasi Kebutuhan
dan Harapan Masyarakat.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAMANDATI TENTANG

TIM PELAKSANA SURVEI MAWAS DIRI DAN MUSYAWARAH
MASYARAKAT DESA
Kesatu : Menunjuk nama- nama sebagaimana tercantum dalam
lampiran I surat keputusan ini sebagai Tim koordinasi
pelaksana Survei Mawas Diri.
Kedua : Menetapkan uraian tugas tim koordinasi sebagaimana
tercantum dalam lampiran II surat keputusan ini .
Ketiga : Lampiran surat keputusan ini merupakan bagian tak
terpisahkan dari surat keputusan ini.
Keempat : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dan akan dikaji ulang minimal sekali dalam setahun, dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pamandati
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Pamandati

Suwanti
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PAMANDATI

TENTANG : PENUNJUKKAN TIM KOORDINASI PELAKSANAAN SURVEI

MAWAS DIRI DAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA
NOMOR : 445/ /SK/ADMEN/
TANGGAL :

SUSUNAN
TIM PELAKSANA
SURVEI MAWAS DIRI DAN
MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

I. NAMA –NAMA PELAKSANA SURVEI MAWAS DIRI DAN MUSYAWARAH

MASYARAKAT DESA

NO NAMA JABATAN
1. Cucu Sugandi, SKM : KETUA TIM
2. Elva Pristiani, SKM : SEKRETARIS
3. Siti Riyamul,S.Gz : ANGGOTA
4. Tini,, AMKL : ANGGOTA
5. Erat Ratnawati,Amd.Keb : KOORDINATOR BIDAN DESA
6. Leli Isnayanti,Am.Keb
7. Army Febrianti,Am.Keb
8. Yuliana Anita,Amd.Keb
9. Rina,Amd.Keb
10. Indri Julianti,Amd.Keb
11. Andi Selviani,Amd.Keb
12. Sarnita,Amd.Keb
13. Kasmawati,Amd.Keb
14. Kader 12 Desa

II. URAIAN TUGAS, WEWENANG DAN TANGGUNG JAWAB

A. KETUA TIM
1. Mengkoordinir seluruh anggota tim pelaksana survei mawas diri dan
musyawarah masyarakat desa agar terlaksana dengan baik.
2. Mengkoordinir pelaporan kegiatan survei mawas diri dan musyawarah
masyarakat desa.
B. SEKRETARIS
1. Bertanggung jawab terhadap pencatatan.
2. Menyiapkan dan mengedarkan daftar hadir kegiatan .
3. Bertanggung jawab terhadap dokumen notulen rapat.
C. ANGGOTA
1. Membantu pelaksanaan kegiatan sesuai dengan arahan ketua tim
pelaksana survei mawas diri dan musyawarah masyarakat desa.
D. KOORDINATOR BIDAN DESA
1. Mengkoordinir seluruh bidan desa dalam pelaksanaan kegiatan
survey mawas diri dan musyawarah masyarakat desa.
E. KADER
1. Membantu dalam kegiatan survei mawas diri.
2. Membantu dalam penyusunan dan perekapan instrument survei
mawas diri.
3. Memaparkan hasil survei mawas diri pada kegiatan musyawarah
masyarakat desa.

Kepala Puskesmas Pamandati

Suwanti