Pis PK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TINEWATI
Jl. Raya Barat Singaparna Desa Singasari Kecamatan Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya kodepos 46412 Telp. (0265) 2553274
e-mail: dtptinewati@yahoo.com
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /PKM/2018
Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

UPT Puskesmas Tinewati Tahun 2018
MENUGASKAN
Kepada :
No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

SDN Sukasenang, MI
1 Mirwan Setiawan, S.ST Pranata Lab 22,23,24/03/2018 Cipasung I, MI
Borolong I
SDN Sukasenang, MI
2 Rida Faridah, Am.Keb Bidan 22,23,24/03/2018 Cipasung I, MI
Borolong I
SDN Sukasenang, MI
3 M. Masyanto, S.Kep Perawat 22,23,24/03/2018 Cipasung I, MI
Borolong I
Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.
Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Singaparna
Pada Tanggal : 21 Maret 2018
Kepala UPT Puskesmas Tinewati
H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

SDN Citatah, SDN
1 Cintawana, MTs
Lilis Lestia, Am.Keb Bidan PTT 22,23,24,26/03/ 2018
Cipasung, MI
Cicarulang
SDN Citatah, SDN
2 Cintawana, MTs
Nuti Siti F, AMD Ass Apoteker 22,23,24,26/03/ 2018
Cipasung, MI
Cicarulang
SDN Citatah, SDN
3 Cintawana, MTs
Enung, AMD Analis Kes 22,23,24,26/03/ 2018
Cipasung, MI
Cicarulang

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

1 SDN Margaluyu, MI
Saumi Wulansari, S.ST Bidan PTT 23,26/03/ 2018
Borolong2
2 Ema, S.Kep SDN Margaluyu, MI

Bidan 23,26/03/ 2018
Borolong2
SDN Margaluyu, MI
3 Irma , AMKG Perawat Gigi 23,26/03/ 2018
Borolong2

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

SDN 2 Cikunten, MTs
1 Wenti , Am.Keb Bidan PTT 23,24,26/03/ 2018 Almuqowwamah, MIS
Cipasung2
SDN 2 Cikunten, MTs
2 Anggi, S.Kep Perawat 23,24,26/03/ 2018 Almuqowwamah, MIS
Cipasung2
SDN 2 Cikunten, MTs
3 Mina Nuraeni, Am.Keb Bidan 23,24,26/03/ 2018 Almuqowwamah, MIS
Cipasung2

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

SDN Moh.Toha,SMP
1 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT 22,23,24/03/2018 AB School, SMP IT
Manarul Hikam
SDN Moh.Toha,SMP
2 Tohariah, S.Kep Perawat 22,23,24/03/2018 AB School, SMP IT
Manarul Hikam
SDN Moh.Toha,SMP
3 Eliza Nurzamilah, Am.Keb Bidan 22,23,24/03/2018 AB School, SMP IT
Manarul Hikam

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
SDN Sukasirna, SDN

1 Cikunten 1, Mi
Teti R, Am.Keb Bidan PTT 22,23,24,26/03/ 2018
Leuwiseeng, , Mts
Leuwiseeng
SDN Sukasirna, SDN

2 Cikunten 1, Mi
Siti Qodariah, Amd.Kep Perawat 22,23,24,26/03/ 2018
Leuwiseeng, , Mts
Leuwiseeng
SDN Sukasirna, SDN

3 Cikunten 1, Mi
Nani Sakiah, Am.Keb Bidan 22,23,24,26/03/ 2018
Leuwiseeng, , Mts
Leuwiseeng

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
1 Tiana Abdul S, SKM Perawat 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna
2 Ema, S.Kep Perawat 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna
3 Rinrin, Am.Keb Bidan 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
1 Hani Harlia, Am.Keb Bides 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna
2 Rini Y Am.Kep Perawat 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna
3 Nani Sakiah, Am.Keb Bidan 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

1 Wenti , Am.Keb Bidan PTT 3/22/2018 SDN 6 Singaparna
2 Ema, S.Kep Bidan 3/22/2018 SDN 6 Singaparna
3 Irma , AMKG Perawat Gigi 3/22/2018 SDN 6 Singaparna

NIP. 19651020 198603 1010
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
1 SDN 8 Singaparna,
Saumi Wulansari, S.ST Bidan PTT 22,24/03/ 2018
MAS Al-Furqon
2 Rinrin, Am.Keb SDN 8 Singaparna,

Bidan 22,24/03/ 2018
MAS Al-Furqon
3 Rini Y Am.Kep SDN 8 Singaparna,

Perawat 22,24/03/ 2018
MAS Al-Furqon

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
1 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT 3/26/2018 MTs. S Al-Furqon
2 Rinrin, Am.Keb Bidan 3/26/2018 MTs. S Al-Furqon
3 Rini Y Am.Kep Perawat 3/26/2018 MTs. S Al-Furqon

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :
Bidan PTT Posyandu Desa

1 Teti R, Am.Keb 1,5,6,7,8,12,13/03/2018
Cikunten
2 Lia Widia, Am.Keb 1,5,6,7,8,12,13/03/2018
Sukaherang
Perawat Posyandu Desa

3 Tiana Abdul S, SKM 6,7,13,14,20,21/03/2018
Cipakat

4 Wenti , Am.Keb 6,7,14,20,21/03/2018
Cipakat
Posyandu Desa
5 Saumi Wulansari, S.ST Bidan PTT 1,2,5,6,7,9,12,13,14/03/2018
Singasari
Posyandu Desa
6 Lilis Lestia, Am.Keb Bidan PTT 7,10,14/03/2018
Sukaasih
Posyandu Desa
7 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT 21,24/03/2018
Sukaasih
Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di Posyandu.
Pada Tanggal : 28 Februari 2018

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

MENUGASKAN
Kepada :

Posyandu Desa
1 Siti Qodariah, Amd.Kep Perawat 1,5,6,7,8,12,13/03/2018
Cikunten
Posyandu Desa
2 Enung, AMD Analis Kes 1,5,6,7,8,12,13/03/2018
Sukaherang
Ema, S.Kep Posyandu Desa

3 Perawat 6,7,13,14,20,21/03/2018
Cipakat
Rinrin, Am.Keb Posyandu Desa

4 Bidan 6,7,14,20,21/03/2018
Cipakat
Rini Y Am.Kep Posyandu Desa

5 Perawat 1,2,5,6,7,9,12,13,14/03/2018
Singasari
Nani Sakiah, Am.Keb Posyandu Desa

6 Bidan 7,10,14/03/2018
Sukaasih
Tohariah, S.Kep Perawat Posyandu Desa

7 21,24/03/2018
Sukaasih
Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di Posyandu.
Pada Tanggal : 28 Februari 2018

NIP. 19651020 198603 1010

DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /IX/PKM/2018

MENUGASKAN
Kepada :
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
2 Lina Mardiana, S.ST Bidan 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
3 Mirwan Setiawan, S.ST Pranata Lab 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
4 Rani Sri W, Am.Keb Bidan 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
5 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
6 RW Nursiti K, AMKG Perawat gigi 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
7 Sriyani, SKM Sanitarian 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
8 Jajat Sudrajat Teknis ADM 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari
Untuk melaksanakan kegiatan Pendataan PIS-PK.
Pada Tanggal : 15 September 2018

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /X/PKM/2018

MENUGASKAN
Kepada :
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
2 Hj. Hernawati, S.ST Perawat 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
3 Lina Mardiana, S.ST Bidan 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
4 Hj. Iceu H, SKM Bidan 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
5 Rani Sri W, Am.Keb Bidan 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
6 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
7 Saumi W, S.ST Bidan PTT 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang
Pada Tanggal : 1 Oktober 2018
Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si

NIP. 19681019 198803 2 001
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 800/ BOK. /X/PKM/2018

MENUGASKAN
Kepada :
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
2 Hj. Iceu H, SKM Bidan 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
3 Lina Mardiana, S.ST Bidan 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
4 Tati, S.Kep Perawat 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
5 Saumi W, S.ST Bidan PTT 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
6 Jajat Adm Teknis 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari
Pada Tanggal : 6 November 2018

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si
NIP. 19681019 198803 2 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
Jl. Raya Barat Singaparna Telp. (0265) 2553274
KECAMATAN SINGAPARNA
Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Kode Rekening : 5.2.1.0
Transport PNS
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS (PNS)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN SURVEY PIS-PK DESA SUKAHERANG
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT DUKUNGAN BOK PUSKESMAS TINEWATI
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%)
DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat IV 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 81,000 Rp 459,000 1
2 Hj. Iceu H, SKM Bidan III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
3 Hj. Hernawati, S.ST Perawat III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 3
4 Mirwan S, S.ST Pranata Lab III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
5 Rani Sri R, Am.Keb Bidan III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 5
6 Lina Mardiana, S.ST Bidan III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
7 drg. Rizki M Dokter gigi III 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 7
JUMLAH : Rp 3,780,000 Rp 243,000 Rp 3,537,000

Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 24 April 20
Setuju Dibayar, Lunas dibayar, Mengetahui, Pembuat Daftar,
KPA Puskesmas Tinewati Tanggal : ................ PPTK UKM Dukungan BOK
Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Tinewati
H. Enjang Ridwan, S.Si, Apt drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2

Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport NON PNS
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS (NON PNS)
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN ( 5%) DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Eliza Nurzamilah, Am.Keb Bidan - 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 1
2 Ema, S.Kep Bidan - 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
3 M. Masyanto, S.Kep Perawat - 2,3,6,7,9,11,20,21,24/04/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 3
JUMLAH : Rp 1,620,000 Rp 81,000 Rp 1,539,000

Terbilang : Satu Juta Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 24 April 20

NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2

Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport PNS
DALAM RANGKA PELAKSANAAN SURVEY PIS-PK DESA SINGASARI
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
NO NAMA JABATAN GOL Tanggal Kunjungan Lokasi yang Dituju RINCIAN PEMBAYARAN (Gol III : 5%) DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
Perawat 21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
1 Yanti A, S.Kep, Ners IV Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp 27,000 Rp 153,000 1
18
21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
2 Lina Mardiana, S.ST Bidan III Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000
18
21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
3 drg. Rizki M Dokter gigi III Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000 3
18
Bidan PTT 21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20

4 Teti R, Am.Keb II Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000
18
Bidan PTT 21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20

5 Lia Widia, Am.Keb II Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 5
18
21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
6 Saumi Wulansari, S.ST Bidan PTT III Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp 9,000 Rp 171,000
18
21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
7 Desi Fauziah, Am.Keb Bidan PTT II Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000 7
18
21,22,23,25,26,27,28,29,30/06/20
8 Nurul Kusumah, Am.Keb Bidan PTT II Desa Singasari 1 or x 9 keg x Rp 20,000 = Rp 180,000 Rp - Rp 180,000
18
JUMLAH : Rp 1,440,000 Rp 54,000 Rp 1,386,000
Terbilang : Satu Juta Empat Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 30 Juni 20

NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2

Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport NON PNS
DAFTAR PEMBAYARAN TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS (NON PNS)
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Eliza Nurzamilah, Am.Keb Bidan - 21,22,23,25,26,27,28,29/06/2018 Desa Singasari 1 or x 8 keg x Rp 20,000 = Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000 1
2 Ema, S.Kep Bidan - 21,22,23,25,26,27,28,29/06/2018 Desa Singasari 1 or x 8 keg x Rp 20,000 = Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000
3 M. Masyanto, S.Kep Perawat - 21,22,23,25,26,27,28,29/06/2018 Desa Singasari 1 or x 8 keg x Rp 20,000 = Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000 3
4 Rini Y Roskol, Am.Kep Bidan PTT II 21,22,23,25,26,27,28,29/06/2018 Desa Singasari 1 or x 8 keg x Rp 20,000 = Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000
5 Rida Faridah, Am.Kep Bidan PTT II 21,22,23,25,26,27,28,29/06/2018 Desa Singasari 1 or x 8 keg x Rp 20,000 = Rp 160,000 Rp 8,000 Rp 152,000 5
JUMLAH : Rp 800,000 Rp 40,000 Rp 760,000
Terbilang : Delapan Ratus Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 29 Juni 20
NIP.19830516 200902 2 006 . NIP.19840424 200902 2
NIP. 19651020 198603 1 010 NIP. 19781214 200604 2 014

Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport PNS
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat IV 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 18,000 Rp 102,000 1
2 Lina Mardiana, S.ST Bidan III 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 6,000 Rp 114,000
3 Mirwan Setiawan, S.ST Pranata Lab III 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 6,000 Rp 114,000 3
4 Rani Sri W, Am.Keb Bidan III 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 6,000 Rp 114,000
5 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT II 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp - Rp 120,000 5
6 RW Nursiti K, AMKG Perawat gigi III 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 6,000 Rp 114,000
7 Sriyani, SKM Sanitarian III 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp 6,000 Rp 114,000 7
8 Jajat Sudrajat Teknis ADM II 17,18,19,20,21,22/09/2018 Desa Singasari 1 or x 6 keg x Rp 20,000 = Rp 120,000 Rp - Rp 120,000
JUMLAH : Rp 960,000 Rp 48,000 Rp 912,000
Terbilang : Sembilan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 22 September

NIP. 19651020 198603 1 010 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2

Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport PNS
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat IV 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 81,000 Rp 459,000 1
2 Hj. Hernawati, S.ST Perawat III 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
3 Lina Mardiana, S.ST Bidan III 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 3
4 Hj. Iceu H, SKM Bidan III 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000
5 Rani Sri W, Am.Keb Bidan III 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 5
6 Lia Widia, Am.Keb Bidan PTT II 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp - Rp 540,000
7 Saumi W, S.ST Bidan PTT III 2,3,6,8,9,10,11,12,13/10/2018 Desa Sukaherang 1 or x 9 keg x Rp 60,000 = Rp 540,000 Rp 27,000 Rp 513,000 7
JUMLAH : Rp 3,780,000 Rp 216,000 Rp 3,564,000
Terbilang : Tiga Juta Tujuh Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 10 Oktober

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19681019 1988032001 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2
Kegiatan : 1.02.1.02.01.
Transport PNS
TAHUN ANGGARAN 2018
PPh psl.21 JUMLAH

(Gol IV : 15%)
DIBAYARKAN TANDA TA
( Rp. ) (Rp.)
1 Yanti A, S.Kep, Ners Perawat IV 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp 12,000 Rp 68,000 1
2 Hj. Iceu H, SKM Bidan III 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000
3 Lina Mardiana, S.ST Bidan III 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000 3
4 Tati, S.Kep Perawat III 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000
5 Saumi W, S.ST Bidan PTT III 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp 4,000 Rp 76,000 5
6 Jajat Adm Teknis I 7,8,9,10/11/2018 Desa Singasari 1 or x 4 keg x Rp 20,000 = Rp 80,000 Rp - Rp 80,000
JUMLAH : Rp 480,000 Rp 28,000 Rp 452,000
Terbilang : Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Tasikmalaya, 10 November

Hj. Dais Nuronia, S.ST, SKM, M.Si drg. Rizki Mutia Rachmadani Yayam Armyla, SIP, MM Sofi Zakiyah, S.Gz
NIP. 19681019 1988032001 NIP.19830516 200902 2 006 . NIP. 19781214 200604 2 014 NIP.19840424 200902 2
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ode Rekening : 5.2.1.01.07
ransport PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
6 ……………
……………
asikmalaya, 24 April 2018

Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz
IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport NON PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
asikmalaya, 24 April 2018
Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz

IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
6 ……………
……………
8 ……………
asikmalaya, 30 Juni 2018
Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz
IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport NON PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
asikmalaya, 29 Juni 2018

Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz

IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
6 ……………
……………
8 ……………
malaya, 22 September 2018
Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz

IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
6 ……………
……………
kmalaya, 10 Oktober 2018
Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz

IP.19840424 200902 2 007 .
egiatan : 1.02.1.02.01.16. 56
ransport PNS
TANDA TANGAN
……………
2 ……………
……………
4 ……………
……………
6 ……………
malaya, 10 November 2018
Pembuat Daftar,
Sofi Zakiyah, S.Gz

IP.19840424 200902 2 007 .

Pis PK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pis PK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

2 Ema, S.Kep SDN Margaluyu, MI

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

SDN Sukasirna, SDN

SDN Sukasirna, SDN

SDN Sukasirna, SDN

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

1 Tiana Abdul S, SKM Perawat 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna

2 Ema, S.Kep Perawat 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna

3 Rinrin, Am.Keb Bidan 3/19/2018 SMPN 1 Singaparna

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

1 Hani Harlia, Am.Keb Bides 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna

2 Rini Y Am.Kep Perawat 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna

3 Nani Sakiah, Am.Keb Bidan 3/19/2018 SMPN 2 Singaparna

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

2 Ema, S.Kep Bidan 3/22/2018 SDN 6 Singaparna

3 Irma , AMKG Perawat Gigi 3/22/2018 SDN 6 Singaparna

Untuk melaksanakan kegiatan ORI Difteri Putaran I di sekolah.

Kepala UPT Puskesmas Tinewati

H. Enjang Ridwan, S.Si.Apt

Dasar : DPPA. 1.02.01.01.16.56.5.2, Upaya Kesehatan Masyarakat Dukungan BOK

No Nama Jabatan Tanggal Pelaksanaan Lokasi Yang Dituju

2 Rinrin, Am.Keb SDN 8 Singaparna,