PAREPARE, NOVEMBER 2019

KEPADA
YTH. WALIKOTA PAREPARE
CQ. KETUA PANITIA SELEKSI CPNS
PEMERINTAH KOTA PAREPARE
T.A 2019
DI –
PAREPARE.

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

1. NAMA LENGKAP : (DIISI DENGAN MENCANTUMKAN GELAR AKADEMIK)

2. TEMPAT/ TANGGAL LAHIR : (DIISI DENGAN NAMA KABUPATEN/ KOTA)
(CONTOH “PAREPARE/ 1 JANUARI 2000”)
3. JENIS KELAMIN : (DIISI DENGAN WANITA/ PRIA)
4. AGAMA :
5. PENDIDIKAN TERAKHIR : (CONTOH “S-1 TEKNIK INFORMATIKA”/ “APOTEKER”)
6. ALAMAT : (DIISI SESUAI KTP)
7. NO HANDPHONE : (CONTOH “081312341234”)

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN DAN DOKUMEN PERSYARATAN AGAR KIRANYA DAPAT
DITERIMA MENJADI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PAREPARE
TAHUN 2019.

SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, SAYA LAMPIRKAN :

1. SCAN ASLI ELEKTRONIK-KARTU TANDA PENDUDUK (E-KTP)

2. SCAN ASLI IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI TERAKHIR
3. SCAN ASLI SURAT TANDA REGISTRASI YANG MASIH BERLAKU (*DITULIS HANYA BAGI PELAMAR
TENAGA MEDIS)
4. SCAN ASLI SERTIFIKAT PENDIDIK (*DITULIS HANYA BAGI PELAMAR TENAGA GURU)
5. SCAN ASLI SURAT KETERANGAN DARI DOKTER RUMAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS YANG
MENERANGKAN JENIS DAN DERAJAT KEDISABILITASANNYA (*DITULIS HANYA BAGI PELAMAR
KHUSUS FORMASI DISABILITAS)
6. SCAN BUKTI PERGURUAN TINGGI DAN PROGRAM STUDI TERAKREDITASI DALAM BADAN
AKREDITASI NASIONAL PERGURUAN TINGGI (BAN-PT)
7. SCAN HASIL TANGKAPAN LAYAR (SCREENSHOT) PENGECEKAN IJAZAH PADA FORLAP DIKTI
8. FOTO TERBARU UKURAN 4X6 DENGAN LATAR BELAKANG MERAH

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI SAYA BUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
BERIKAN ADALAH BENAR, APABILA DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR MAKA
SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/ KELULUSAN SAYA PADA
SELEKSI CPNS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA PAREPARE TAHUN 2019.

ATAS PERHATIANNYA DIUCAPKAN TERIMA KASIH

HORMAT SAYA,

PELAMAR

DITEMPEL
MATERAI 6000
DAN DITANDA
TANGAN

(NAMA LENGKAP PELAMAR DENGAN GELAR)