12

BAB III

STATUS KLINIS

KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama : Ny. HR

Umur : 45 th

JenisKelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pekerjaan : Irt

Alamat : Jakarta selatan

No. CM : 6571xx

DATA MEDIS RUMAH SAKIT

(Diagnosis medis, catatanklinis, medikamentosa, hasil lab, radiologi, dll)

Tanggal Pemeriksaan : 16 Juli 2018

Diagnosis medis : -

Catatan Klinis : -

Medikamentosa : (-)

Hasil Lab : (-)

Radiologi : (-)

12
 13

SEGI FISIOTERAPI

A. . PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

1. Keluhan Utama Dan Riwayat Penyakit Sekarang

(Termasuk didalamnya lokasi keluhan, onset, penyebab, factor-2 yang

memperberat atau memperingan, irritabilitas dan derajat berat keluhan, sifat

keluhan dalam 24 jam, stadium dari kondisi)

Keluhan Utama:

- Kulit kering dan terasa ketat

Riwayat Penyakit Sekarang:

- pasien terdiagnosis morbus hansen kurang lebih 6 bl yang lalu, sekarang

dalam masa pengobatan.

2. Riwayat Penyakit Dahulu dan Penyerta

DM (-), HT (-)
 14

B. PEMERIKSAAN OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Tanda Vital

(Tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, temperatur, tinggi badan, berat

badan)

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Denyut nadi : 84 kali/menit

Pernafasan : 18 kali/menit

Temperatur : afebris

Tinggi badan : 167 cm

Berat badan : 65 kg

2. Inspeksi / Observasi

a. Statis :

- KU baik

- Warna kulit coklat tua

- Kulit tangan nampak kering, kusut dan retak-retak

b. Dinamis :

- Gerak aktif tangan tanpa bantuan

3. Palpasi

- Kulit teraba kering

4. Auskultasi

- Tidak dilakukan

Pemeriksaan Gerak Dasar (Gerak aktif/pasif/isometrik fisiologis)

a. Gerak Aktif
 15

- Nyeri gerak (-)

b. Gerak Pasif

 Dalam batas normal

c. Gerak Isometrik

 Gerak isometrik bisa dilakukan

5. Muscle Test

(kekuatan otot, kontrol otot, panjang otot, isometric melawan

tahanan/provokasi nyeri, lingkar otot)

- DBN

6. Kemampuan Fungsional

a. Kemampuan fungsional dasar:

 Fungsional dasar mandiri

b. Aktivitas fungsional:

 Aktivitas keseharian dilakukan mandiri

c. Lingkungan aktivitas:

 Tidak banyak berada dalam ruangan berpendingin udara

7. Pemeriksaan Spesifik

- skala ODS (overall dry skin score) : nilai 4

Skor Karakteristik
0 Tidak terdapat xerosis
1 Sisik halus, kulit kasar dan kusam minimal
2 Sisik halus dan sedang, kulit kasar ringan dan tampilan warna keputihan
Sisik halus-kasar terdistribusi seragam, kulit kasar tampak jelas,
3
kemerahan ringan dan beberapa retakan superfisial
Didominasi oleh skuama kasar, kulit kasar tampak jelas, kemerahan,
4
perubahan eksematosa dan retakan
 16

- LGS : Knee : 0o – 0 - 135o

: ankle : 20o – 0 - 50o

C. UNDERLYING PROCCESS

(CLINICAL REASONING)

Xerosis

Sistem saraf Dehidrasi

Fungsi saraf
otonom ↓
Penurunan
konsentrasi air di
kulit
Fungsi Kelenjar
tiroid ↓

Gangguan proses
metabilisme kulit
Metabolisme tubuh
menurun

Gangguan
Kulit terganggu
keratinasi kulit

Kulit kering,
bersisik
 17

D. DIAGNOSIS FISIOTERAPI

1. Impairment

- Kulit kering

- Kulit bersisik

- Kulit pecah-pecah

2. Functional Limitation

- Fungsional tidak terganggu

3. Disability/Participation restriction

- Fungsi kosmetik atau penampilan

- Rasa percaya diri menurun

E. PROGRAM FISIOTERAPI

1. Tujuan Jangka Panjang

- Meningkatkan rasa percaya diri

2. Tujuan Jangka Pendek

- Meningkatan elastisitas kulit

3. Teknologi Intervensi Fisioterapi

- Massage

- Terapi latihan

F. RENCANA EVALUASI

1. SKALA ODS
 18

G. PROGNOSIS

- Quo ad vitam : baik

- Quo ad sanam : baik

- Quo ad functionam : baik

- Quo ad cosmeticam : baik

H. PELAKSANAAN FISIOTERAPI

- Massage (dengan lotion olive oil)

- Terapi latihan (pasif exercise, aktif exercise, aktif resisted exercise)

I. EDUKASI

- Edukasi tentang massage dan terapi latihan

- Latihan dengan teratur

- Edukasi tentang menjaga kebersihan dan kesehatan kulit

J. HASIL TERAPI AKHIR

- Skala ODS : NILAI 3

- LGS : Knee : 0o – 0 - 135o

: ankle : 20o – 0 - 50o