Sylphana A.

Lawalata

ATRIAL SEPTAL DEFECT

Prevalensi : 30-50% PJB, Laki-laki : Perempuan = 1 : 2

Patologi :
 Ada tiga tipe ASDs : defek secundum, defek primum, dan defek sinus venosus. Bentuk yang jarang
: defek sinus koroner ASD.
 Ostium secundum defect adalah tipe ASD yang paling umum, (50% - 70% dari seluruh ASD)
Defek ini muncul di situs fossa ovalis, memungkinkan shunting kiri-ke-kanan, darah dari
atrium kiri (LA) ke atrium kanan (RA).
 Ostium primum (30% dari semua ASD)
 Defek sinus venosus (10% dari seluruh ASD)  ada defek di atap sinus koroner dan shunt darah
LA melalui defek dan ostium sinus koroner ke RA, yang menghasilkan gambaran klinis mirip
dengan yang ada di tipe ASD lainnya.
 Prolaps katup mitral (MVP) terjadi pada 20% pasien dengan ostium secundum atau defek sinus
venosus

Manifestasi Klinis
Bayi : asimptomatik
1. Bentuk tubuh yang relatif ramping adalah khas. (BB < p10)
2. S2 yang terbelah dan tetap secara luas dan murmur ejeksi sistolik kelas 2 hingga 3/6 adalah temuan yang khas
ASD pada bayi yang lebih tua dan anak-anak.
3. Temuan auskultasi klasik (dan temuan EKG dan rontgen dada) dari ASD tidak ada kecuali
shunt cukup besar (setidaknya p / s dari 1,5 atau lebih besar).

EKG
Deviasi sumbu kanan +90 hingga +180 derajat dan hipertrofi ventrikel kanan ringan (RVH) atau
blok cabang bundel kanan (RBBB) dengan pola rsR 'di V1 adalah temuan khas. Sekitar 50% dari
pasien dengan sinus venosus ASD, Sumbu P kurang dari 30 derajat

X-Ray
1. Kardiomegali dengan pembesaran RA dan ventrikel kanan (RV) dapat hadir.
2. Penonjolan arteri pulmonalis (PA) dan tanda vaskular pulmonal yang meningkat
Ekokardiogradi
 1. Digunakan untuk menunjukkan posisi serta ukuran defek yang paling baik dilihat dalam pandangan empat-
ruang subkostal. Jenis primum menunjukkan cacat di atrium bagian bawah sekat; Tipe SVC dari defek sinus
venosus menunjukkan adanya defek pada septum atrium posterosuperior.
2. Tanda-tanda tidak langsung dari atrial shunt kiri-ke-kanan yang signifikan termasuk pembesaran RV dan
pembesaran RA, serta PA melebar, yang sering menyertai peningkatan kecepatan aliran melintasi katup
pulmonal. (tanda signifikansi fungsional dari defek)
3. Pemeriksaan pulsasi Doppler mengungkapkan pola aliran karakteristik dengan kiri-ke-kanan maksimum
shunt terjadi di diastole. Pemetaan aliran warna meningkatkan evaluasi status hemodinamik dari ASD.

Perjalanan Alamiah
 Penutupan spontan defek sekundum terjadi pada sekitar 40% pasien dalam 4 tahun pertama. Penutupan
spontan terjadi lebih dari 80% (defek antara 3 dan 8 mm) sebelum usia 1½ tahun. Sebagian besar anak-anak
dengan ASD tetap aktif dan tidak bergejala. Jarang, gagal jantung kongestif (CHF)
 dapat berkembang pada masa bayi.
 Jika defek besar tidak diobati, CHF dan pulmonal hipertensi berkembang pada orang dewasa yang ada di
dalam mereka 20-an dan 30-an.
 Dengan atau tanpa operasi, aritmia atrium (flutter atau fibrilasi) dapat terjadi pada orang dewasa.
 Endokarditis infektif tidak terjadi pada pasien dengan ASD terisolasi.
 Kelainan cerebrovascular, akibat embolisasi paradoksal melalui ASD, adalah komplikasi yang jarang.

Tatalaksana :
Medikal :
 Profilaksis untuk endokarditis infektif tidak diindikasikan kecuali pasien memiliki MVP
 Profilaksis diindikasikan pada pasien dengan ASD primum.
 Pada bayi dengan CHF, manajemen medis dianjurkan karena tingkat keberhasilannya yang tinggi dan
 kemungkinan penutupan spontan
Non Surgikal : Aplatzer ASD Oclusion Device untuk ASD sekundum diameter 5-32 mm

Surgikal : ASD Clossure

Mortalitas : Kurang dari 0,5% pasien meninggal; Namun, ada risiko yang lebih besar untuk bayi kecil dengan
peningkatan resistensi pembuluh darah pulmonal

Komplikasi : Kecelakaan serebrovaskular dan aritmia pasca operasi dapat berkembang pada periode pasca operasi
segera