Stunting di Indonesia:

Masalah & Tantangan

Ti#s  Prawitasari  
UKK  Nutrisi  &  Penyakit  Metabolik  IDAI  
SITUASI  
GLOBAL    

WHO,  UNICEF,  World  Bank  Group  -­‐  Joint  

Malnutri#on  Es#mates  2021  
 Stun7ng  =  
RISKESDAS,  2018   22%    

Was7ng  =  
6,7%     Overweight    
=  5,7%    
 BB  kurang  
dan  sangat  
kurang  

BB  sangat  
kurang   BB  kurang  

Kemenkes  RI,  Hasil  Utama  Riskesda

 DETEKSI  DINI  adalah  KUNCI  
SUKSES    

>8x  dalam  12   >2x  dalam  12  bula

bulan  !  
 DETEKSI  DINI  adalah  KUNCI  
SUKSES    

>8x  dalam  12   >2x  dalam  12  bula

bulan  !  
 MASALAH
•  Stunted  vs  Stun#ng  
•  Grafik  yang  mana?  
•  Data:  
–  Pengukuran    
–  Pencatatan  
–  Interpretasi    
–  Pemantauan  serial    
–  Pencarian  e#ologi  &  faktor  risiko  à  RED  FLAG  
•  Rujukan  
 
Stunted vs Stunting  
•  Stunted  =  TB/U  <  -­‐2  SD  

•  Stun7ng  =  stunted  that  

caused  by  poor  
nutri#on,  repeated  
infec#on,  and  
inadequate  
psychosocial  
s#mula#on  (WHO,  
2015)  
 GRAFIK
GROWTH YANG VS
STANDARD MANA? GROWTH
REFERENCE  
 

GROWTH  STANDARD   GROWTH  REFERENCE  

•  Menggambarkan  
•  Menggambarkan   pertumbuhan  dari  individu  
pertumbuhan  pada   sampel  pada  populasi  
populasi  sehat  (‘healthy   populasi  tertentu  
popula#on’)     •  Representa#ve  of  the  exis#ng  
growth  pacern  of  children  
•  An  aspira#onal  model  
•  Berguna  untuk  mempelajari  
•  Grafik  WHO  2006   secular  trends  pada  #nggi,  
berat  serta  obesitas  
adalah    growth  
standards   Khaldikar,  2013  
 
 GRAFIK
GROWTH YANG VS
STANDARD MANA? GROWTH
REFERENCE  
 

GROWTH  STANDARD   GROWTH  REFERENCE  

•  Menggambarkan  
•  Menggambarkan   pertumbuhan  dari  individu  
pertumbuhan  pada   sampel  pada  populasi  
populasi  sehat  (‘healthy   populasi  tertentu  
popula#on’)     •  Representa#ve  of  the  exis#ng  
growth  pacern  of  children  
•  An  aspira#onal  model  
•  Berguna  untuk  mempelajari  
•  Grafik  WHO  2006   secular  trends  pada  #nggi,  
berat  serta  obesitas  
adalah    growth  
standards   Khaldikar,  2013  
 
 DATA

•  Data:  
–  Pengukuran    

–  Pencatatan  

–  Interpretasi    

–  Pemantauan  serial    

–  Pencarian  e#ologi  &  faktor  risiko  à  RED  FLAG  

 
 REALITAS
•  Pemantauan  &  interpretasi  pertumbuhan  
sering  7dak  dilakukan  dengan  baik  dan  
adekuat    
–  Pengukuran  yang  akurat  dan  terpercaya:  perlu  
alat  
•  Chen,   dan  
dkk   SDM      
(2000):  
Fokus  
• – 55%   hanya  
grafik   pengiden#fikasi  
#dak  m engukuran  bmerat   badan  
asalah   aktual    
pertumbuhan  
•  Scherdel,  dkk  (2013),    di  antara  1198  SpA  di  Eropa:    
•  29%  menggunakan  grafik  WHO  2006,  69%  à  grafik  local,  61%  
à  so#ware  
•  79%  #dak  menggunakan  algoritma  khusus  untuk  deteksi  
gangguan  pertumbuhan    
Plos  One.  2013;8:e70871  
 PENILAIAN PERTUMBUHAN
Dilakukan  dengan  bantuan  grafik  pertumbuhan  
Indikator  pertumbuhan:  BB/U,  PB/U,  BB/PB,  IMT/U  
•  Dilakukan  terhadap  minimal  3  dari  4  indikator  
pertumbuhan  
•  Yang  dinilai  adalah  ARAH  GARIS  (TREND  atau  
kecenderungan),  status  pertumbuhan  dan  status  gizi  
•  Penentuan  status  gizi  berdasarkan  berat  badan  menurut  
#nggi  badan  (BB/TB)  BUKAN  berdasarkan  BB/U    
 KESALAHAN YANG SERING
TERJADI  
•  Penimbangan  dan  pengukuran  
–  Timbangan  #dak  pernah  ditera  
–  Tidak  dari  ##k  nol  
–  Posisi  pengukuran  salah  
–  Petugas  salah  lihat      
•  Kesalahan  dalam  memilih  kurva/grafik  
–  Tidak  sesuai  umur  dan  jenis  kelamin  
–  Tidak  memperhitungkan  usia  koreksi  
–  Status  gizi  à  BB/U    
•  Kesalahan  dalam  memplot    
–  Salah  tempat/##k  
–  Salah  lihat  
WAKTU  
Weight  
falterin
g    

Length  
Decelera
WAZ  
#on    

HAZ  
Victora,  et  al.  Pediatrics.  2010;125:473-­‐80   De  Onis,  et  al.  Public  Health  Nutr.  2006;9:942-­‐7  
 TUMBUH NORMAL
•  “Normally  growing  children”  akan  mengiku#  tren  yang  
berjalan  sejajar  dengan  median  dan  garis  z-­‐score    
–  “the  track”  dapat  di  bawah  atau  di  atas  median  
–  Anak  yang  tumbuh  normal  akan  selalu  berada  pada  atau  di  
antara  -­‐2  dan  2  z-­‐scores  
•  Beberapa  situasi  yang  harus  diwaspadai  yang  
menunjukkan  adanya  masalah  atau  berisiko  untuk  
terjadi  masalah  tergantung  dimana  perubahan  tersebut  
mulai  terjadi  dan  arah  garis  pertumbuhannya:    
–  Garis  pertumbuhan  anak  menyilang  garis  z-­‐score  
–  Terdapat  garis  yang  menukik  turun  atau  naik  dengan  tajam    
–  Garis  pertumbuhan  mendatar    

 
PERTUMBUH
AN NORMAL

Dipengaruhi  oleh:  
•  Kondisi  sebelum  
lahir  
•  Gene#k  
•  Nutrisi  
•  Kondisi  
kesehatan  
•  Hormon  
 Menyilang z score
•  Garis  pertumbuhan  
menyilang  z-­‐score:  
indikasikan  adanya  
masalah  atau  risiko   A  
bermasalah  
pertumbuhan    
•  Interpretasi:  
tergantung  dari  ##k   B  
mulai  dan  trend  arah  
pergerakannya  serta  
riwayat/kondisi  
kesehatan  anak    
 Contoh 1
•  Garis  pertumbuhan  
konsisten  berada  sekitar  
-­‐1  dan  -­‐2  z  score  
•  Trend  yang  membaik,  BB  
meningkat    setelah  usia  3  
tahun  
•  Sebelumnya:  mendatar  
selama  6  bulan  
sebelumnya  
•  Pen7ng  untuk  melihat  
juga  trend  TB/U  dan  BB/
TB  
•  Jika  TB/U  anak  ini  di  atas  
 Contoh 2
•  Pada  awal  termasuk  
overweight  atau  gizi  
lebih  
•  Garis  pertumbuhan  
menyilang  2  garis  z  
score,  menuju  medianà  
pertanda  baik  
•  Menuju  status  gizi  baik    
•  Pen7ng  untuk  melihat  
juga  trend  TB/U  dan  
BB/U  dan  IMT/U  
•  Apakah  memang  terjadi  
slowing  weight  gain?  
•  Bagaimana  #ngginya?    
 WEIGHT INCREMENT
Faltering:  Two  consecu#ve  increments  below  specific  
threshold  
•  Brook,  et  al  &  Heal,  et  al  (1988):    
–  2  consecu7ve  increment  below  25th  percen7le  à  6,25%  
detected  
•  Roche  &  Sun  (2003)  and  Cole  (1998):    
–  use  of  WAZ  below  5th  percen7le  in  2  successive  months  à  
0,5-­‐2%  iden#fied  
•  Onyango,  et  al  (2015):    
–  2  consecu7ve  1-­‐month  weight  increments  below  15th  
percen7le  of  the  WHO  velocity  standard    
–  preventable  propor#on  of  growth  faltering:  34%  at  12  
months  and  24%  at  24  months  
De  Onis,  et  al.  WHO  Growth  Standard,  2009    
Onyango,  et  al.  J  Nutr.  2015;145:2725-­‐31  
de  Onis  (2009):  Growth  velocity  must  always  be  
interpreted  in  conjunc#on  with  acained  growth  

Brok Weight  
Onya
Roch
ngo   e  &   increment  
e  &   Heal  
(2015
Sun   (198
)  
(200 8)  
3)  

De  Onis,  et  al.  WHO  Growth  Standard,  2009  

Onyango,  et  al.  J  Nutr.  2015;145:2725-­‐31  
 LENGTH  
INCREMENT  
  

RUJUKAN
 •  Karakteris7k  Ibu:  Usia,  
keluarga     #nggi  ibu,  kesehatan  fisik  
•  Air  bersih,  higiene  dan   &  mental,  status  nutrisi    
sanitasi     •  Karakteris7k  rumah  
•  Polusi  udara     tangga:  Status  sosial  
           -­‐  Asap  rokok     Underlying ekonomi,  agama,  
•  Pelayanan  kesehatan   Determinant pendidikan  orangtua,  
preven7f  dan  kura7f     pekerjaan,  pemegang  
•  Prak7k  pemberian  ASI     keputusan    
•  Prak7k  pemberian   •  Karakteris7k  wilayah:  
MPASI     Propinsi/Kecamatan,  
 -­‐  Tepat  waktu,   urban/rural,  
adekuat,  aman                      pertambahan  penduduk,  
diberikan  dengan  benar       produksi  
•  Defisiensi   •  Pertumbuh
mikronutrien   Stunting            &  distribusi  pangan    
an  Janin  
           -­‐  Fe,  Seng,  Vit  A,   Terhambat  
Yodium   •  Asupan  
•  Infeksi  berulang     energi  &  
•  Infeksi  kronik     kalori  yang  
#dak  
Intermediate Immediate adekuat  
Determinant Determinant •  Penyerapa
n  energi  &  
kalori  yang  
#dak  
•  Kompe7si   Intermediate
makanan   Immediate
Determinant
       -­‐  Jumlah   anggota   Determinant
•  Pertumbuhan   Janin  
keluarga     Terhambat  
•  Air  bersih,  higiene  dan   •  Asupan  energi  &  kalori  
sanitasi     yang  #dak  adekuat  
•  Polusi  udara     •  Penyerapan  energi  &  
       -­‐  Asap  rokok     kalori  yang  #dak  
•  Pelayanan  kesehatan   adekuat    
preven7f  dan  kura7f    
•  Prak7k  pemberian  ASI    
•  Prak7k  pemberian   MASYARAKAT  
MPASI     (Keluarga)    
-­‐  Tepat  waktu,  adekuat,  
aman  dan  diberikan  
dengan  benar       ORGANISASI       PEMERINTAH     POSYANDU  
•  Defisiensi  micronutrien   PKK  
PUSKESMAS  
       -­‐  Fe,  Seng,  Vit  A,  Iodine   PUSPAGA.  dll  
•  Infeksi  berulang    
 Upaya  pencegahan  harus  diutamakan:  
–  Deteksi  dini  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan    
•  Tingkat  keluarga  dan  posyandu  menggunakan  buku  KIA  à  1T  dan  
BGM  harus  rujuk  
•  Tingkat  puskesmas  mengkonfirmasi  dan  evaluasi  serta  melakukan  
rujukan  lanjutan      

BB/U   PB/U  atau  TB/U  

  +3  SD    <    PB/U    >  +2  

 -­‐2  SD  ≤  BB/U  ≤  +1   <  -­‐2  SD    atau  >  +1   <  -­‐2  SD    atau  >  +3  
SD   SD   SD   SD  

•   TIDAK  NAIK  
•  NAIK    Tidak  
•  Tren  7dak   Kembali  ke  
•  Tren   di7mbang    
mengiku7   Posyandu  
mengiku7   bulan  
garis   bulan  
garis   sebelumn
pertumbuh berikutnya    
pertumbuh ya  
an  
an  

Upaya  Kesehatan  
Kembali  ke   Bersumberdaya  
Konfirmasi  oleh  petugas   Masyarakat  (UKBM)  
Posyandu  bulan   kesehatan  berkompeten  
berikutnya     Permenkes  No.  
2/2020  
 •  Status  gizi:  BB/U,  PB/U  atau  TB/U,  BB/PB  atau  BB/TB  
dan  atau  IMT/U  
•  Weight  increment  (0-­‐24  bulan)  dan  Length/Height  
Increment  (0-­‐24  bulan)  
•  Trend  IMT/U  
BB/PB  atau   PB/U  atau  
BB/U   IMT/U  
BB/TB   TB/U  
 Kenaikan  BB   >  +1  SD  atau  pada  
kurang  dari   <  -­‐2  SD    atau  <   usia  >  7-­‐8  bulan   <  -­‐2   >  +3  
standard  weight   -­‐3  SD   tren  IMT/U   SD   SD  
increment  (0-­‐24   meningkat  
bulan)   dibanding  
Proses   sebelumnya    
Asuhan  
Gizi      TATALAKSANA  KASUS    
RED   di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  
FLA
G  
Bila  TETAP  atau  TIDAK  ADA   Rujuk  ke  
PERBAIKAN   Fasyankes  
Permenkes  No.   yang  lebih  
7nggi    
 PB/U  <  2  SD    
STUNTED  
(PENDEK)  

PROPORSIONAL   DISPROPORSIONAL  

USIA  BERAT  <  USIA  TINGGI  <  USIA  KRONOLOGIS  

USIA  TINGGI  <  USIA  BERAT  <  USIA  KRONOLOGIS   DISMORFIK,  SINDROM  
DIAGNOSIS  

PENDEK     PENDEK    
Kemungkinan   Penyebab  
Stun#ng   Lainnya  

Anamnesis   RED  FLAG   RUJUK  

Pemeriksaan  Fisik   HITUNG  LAJU  
PERTUMBUHAN  
Pemeriksaan  Antropometri   Di  luar  rentang  
Bervariasi  /     Konstan    
TPG   Pantau  dan  
Pemeriksaan  Perkembangan   berubah-­‐ubah  di  bawah  
Di  dalam   konseling  
P5   rentang  TPG   nutrisi  dan  
Tatalaksana  nutrisi     Perbaika s#mulasi  
TATALAKSANA  

PERKEMBANGAN   Masalah  utama  nutrisi  Tatalaksana   n  [+]   yang  sesuai  

Normal  /  Meragukan   s#mulasi   Perbaika
STUNTING   n  [-­‐]   à  Evaluasi  
Evaluasi  laju   2-­‐4  minggu*  
pertumbuhan  dan   /  #dak  
PERKEMBANGAN   status   sesuai  
Kemungkinan  Penyimpangan   perkembangan   target  
Alur   Diagnosis  &  Tatalaksana  Stun7ng  di  Layanan  Primer  
dalam  2-­‐4  minggu      
Faktor
Risiko

Homan  GJ.  Am  Fam  Physician  2016:94;

RED FLAG & Potensial
Etiologi

Homan  GJ.  Am  Fam  Physician  2016:94;295

POSSIBLE  INVESTIGATION  

Tubercul
osisGER
D  
TAKE HOME MESSAGES
•  Faltering  growth:    
–  Refer  to  a  slower  rate  of  weight  gain  along  a  
child’s  previously  defined  growth  curve  
•  Lakukan  pengukuran  dan  plo2ng  serial  
pada  kurva  
–  Target  kenaikan  berat  badan:  median  (P50)  
–  Onyango  (2015):  kenaikan  berat  badan  <  P15  
berdasarkan  WHO  growth  velocity  à  proporsi  
pencegahan  faltering  growth  34%  (usia  1  
tahun)  dan  24%  (usia  2  tahun)  
•  Lakukan  penilaian  minimal  3  dari  4  
indikator  pertumbuhan  
TERIMA KASIH