WORKSHOP PENANGANAN KASUS RUJUKAN KELAINAN TUMBUH KEMBANG BALITA

BAGI DOKTER SP. A KAB/KOTA DI 200 KAB/KOTA LOKUS PENURUNAN AKB TAHUN 2021
Rabu – Jum’at, 15-17 Desember 2021

ALUR DIAGNOSIS DAN

TATALAKSANA
STUNTING
ICD 10 E45

UKK Tumbuh Kembang – Pediatri Sosial Ikatan Dokter Anak Indonesia

(IDAI)
 PENGERTIAN STUNTED VS STUNTING

STUNTED
• Gangguan pertumbuhan bila tinggi badan terhadap usia
(height for age/HAZ) < -2 SD kurva pertumbuhan WHO

STUNTING
• Gangguan pertumbuhan dan perkembangan akibat anak
mengalami kekurangan gizi, infeksi berulang dan
stimulasi psikososial yang tidak memadai
•

WHO, 2015

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 Stunting pada anak
? DEFINISI

Stunted
Stunting TB/U <-2 SD WHO Chart
• Nutrisi buruk
• Infeksi berulang
• Stimulasi tidak adekuat

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

stunting

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 Suívei Status Gizi Balita
Indonesia

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

TAHAPAN PENILAIAN STATUS PERTUMBUHAN

1. Melakukan pengukuran antropometri (BB,PB,LK)

2. Melakukan Plot hasil (poin) pada kurva baku
3. Menginterpretasikan
A. Interpretasi menyeluruh
 melihat KECENDERUNGAN ARAH PERTUMBUHAN
ANAK pada kurva / trend (weight/age)
B. intrepetasi sewaktu
 INDIKATOR PERTUMBUHAN

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 HASIL PENGUKURAN PADA KOTAK YANG TIDAK DIARSIR MENGINDIKASIKAN
ADANYA MASALAH ATAU GANGGUAN PERTUMBUHAN
INDIKATOR PERTUMBUHAN
z-score Panjang/tinggi Berat badan Berat badan BMI terhadap
badan terhadap terhadap terhadap umur
umur umur panjang/tinggi
Di atas 3 Lihat catatan 1 Gemuk (Obese) Gemuk (Obese)
Di atas 2 Berat badan Berat badan
lebih lebih
Lihat catatan
Di atas 1 2
Kemungkinan Kemungkinan
risiko kelebihan kelebihan
berat badan berat badan
(lihat catatan 3) (lihat catatan 3)
0 (median)
HASIL PE NGUKURAN PADA KOTAK Y ANG
Di bawah -1 DIARSIR HI TAM RENTANG NO RMAL
ADALAH

Di bawah -2 Pendek Berat badan Kurus Kurus

(Lihat catatan 4) kurang *
Di bawah -3 Sangat pendek Berat badan Sangat kurus Sangat kurus
(lihat catatan 4) sangat kurang*
 INTERPRETASI SEWAKTU

1. PENDEK (STUNTED), SANGAT PENDEK (SEVERELY STUNTED)

2. BERAT BADAN KURANG (UNDERWEIGHT), BERAT BADAN
SANGAT KURANG (SEVERELY UNDERWEIGHT)
3. KURUS (WASTED), SANGAT KURUS (SEVERELY
WASTED)
4. BERAT BADAN LEBIH (OVERWEIGHT), GEMUK
(OBESE)
GANGGUAN PERTUMBUHAN

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 KECENDERUNGAN ARAH PERTUMBUHAN
a. Sejajar dengan median
b. Menjauhi median
c. Mendekati median

GARIS z-score

GARIS z-score
SD
MEDIAN
a
b GARIS z-score
c GARIS z-
score

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 ALUR RUJUKAN DETEKSI DINI MASALAH PERTUMBUHAN ANAK

SURVEILANS SKRINING EVALUASI MANAJEME

DIAGNOSTIK N
Orangtua/kader Dokter/puskesmas TERAPI

Buku KIA Buku KIA

Mengenal MENCARI
MASALAH GANGGUAN
PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN

Diagnosis MENCARI Intervensi

Deteksi Dini Dini
Dini
PENYEBA
INDIKATOR
KECENDERUNGAN B
PERTUMBUHAN - UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial
ARAH KECENDERUNGAN ARAH
PERTUMBUHAN PERTUMBUHAN (evaluasi)
 Pertumbuhan normal anak
Arah garis pertumbuhan selalu cenderung sejajar
dengan median

Deteksi dini
(menemukan masalah pertumbuhan sebelum terjadinya gangguan pertumbuhan)
Mengenali Arah garis pertumbuhan MENJAUHI MEDIAN

Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2 Tahun 2020 tentang Standar

Antropometri Anak

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 PB/U < -2 SD
FASKES
PRIMER STUNTED (PENDEK)

PROPORSIONAL DISPROPORSIONAL

USIA BERAT < USIA TINGGI < USIA KRONOLOGIS USIA TINGGI < USIA BERAT < USIA KRONOLOGIS DISMORFIK, SINDROM
DIAGNOSIS

PENDEK PENDEK
Kemungkinan Stunting Penyebab Lainnya

Anamnesis RED FLAG RUJUK

Pemeriksaan Fisik HITUNG LAJU PERTUMBUHAN
Pemeriksaan Antropometri Di luar rentang TPG
Bervariasi / Konstan
Pemeriksaan Perkembangan berubah-ubah di bawah P5 Pantau dan
Di dalam rentang TPG konseling nutrisi
dan stimulasi yang
Tatalaksana nutrisi Perbaikan [+] sesuai  Evaluasi
Masalah utama nutrisi Tatalaksana stimulasi
TATALAKSANA

PERKEMBANGAN 2-4 minggu*

Normal / Meragukan Evaluasi laju pertumbuhan Perbaikan [-]
STUNTING
dan status perkembangan / tidak sesuai
dalam 2-4 minggu target
PERKEMBANGAN
Kemungkinan Penyimpangan
Algoritme Diagnosis dan Tatalaksana Stunting di Layanan Primer
 ALUR DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA
STUNTING

PMK No 66 Tahun 2014. Tentang pemantauan pertumbuhan, perkembangan, dan gangguan tumbuh kembang anak
 ALUR DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA
STUNTING

PMK No 66 Tahun 2014. Tentang pemantauan pertumbuhan, perkembangan, dan gangguan tumbuh kembang anak
 stunted

Faltering weight
STUNTING

Gagal tumbuh (FTT)

 ALUR DIAGNOSIS
DAN TATALAKSANA
STUNTING

UKK Tumbuh Kembang - Pediatri Sosial

 Kode FKTP FKRTL Referensi
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
(E45)

Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

STUNTING • Puskesmas RS Kelas D RS Kelas C RS Kelas B RS Kelas A

• Klinik atau atau atau atau
Pratama Klinik utama Klinik utama Klinik Tumbuh Klinik Tumbuh
atau atau Kembang Level-2 Kembang Level-3
Klinik Tumbuh Klinik Tumbuh
Kembang Level-1 Kembang Level-1
 Kode FKTP FKRTL Referensi
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
E45 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

ANAMNESIS Anamnesis BUKU KIA

DAN Tanyakan kepada orang tua/pengasuh apakah ada masalah: SDIDTK (2016)
PEMERIKSA
AN FISIK
•Berat badan yang tetap/turun/ tidak bertambah Stunting
Pencegahan,
•Pola makan (frekuensi, jumlah, jenis) Diagnosis
dan Tata laksana
•Ketrampilan makan (feeding skill): muntah, tidak mengunyah, menolak makan Terpadu
•Pemberian ASI eksklusif Rekomendasi
•Alergi praktik
nutrisi pediatri
•Sakit berulang IDAI

•Perkembangan tidak sesuai kelompok usia Peraturan Menteri

•Red flag Kesehatan Nomor
2 Tahun 2020
tentang Standar
Antropometri Anak
 Kode FKTP FKRTL Referensi
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
E45 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

ANAMNESIS •Red flag BUKU KIA

DAN PEMERIKSAAN
FISIK SDIDTK (2016)
• Penyebab asupan kalori yang tidak adekuat
o Gastroesofageal refluks Stunting
o Bibir sumbing atau langitan Pencegahan, Diagnosis
dan Tata laksana
o Kondisi oromotor dan koordinasi neuromotor yang tidak baik Terpadu

• Absorpsi yang tidak adekuat Rekomendasi praktik

o Anemia defisiensi besi nutrisi pediatri IDAI
o Atresia bilier Peraturan Menteri
o Alergi susu sapi Kesehatan Nomor 2
o Kolestasis, penyakit hati Tahun 2020 tentang
o Penyakit metabolik bawaan Standar
• Peningkatan metabolisme Antropometri Anak
o Infeksi kronik (HIV-AIDS, tuberkulosis)
o Kelainan jantung bawaan
o Penyakit paru kronik (pada bayi dengan riwayat prematur)
o Keganasan
o Insufisiensi ginjal
o Infammatory bowel disease
o Talasemia dan anemia hemolitik lainnya
 Kode FKTP FKRTL Referensi
45 (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

ANAMNESIS
DAN • Riwayat prenatal-natal: riwayat kehamilan ibu (penyakit dan pertambahan
PEMERIKSAAN berat badan), prematur, BBLR
FISIK
• Riwayat paska natal: ASI, pola asuh, pengasuh, riwayat kesehatan
medis,
riwayat perkembangan anak
• Riwayat keluarga: problem keluarga (Stres pada ibu/pengasuh), sosial
ekonomi
keluarga, pendidikan orangtua, Pola pengasuhan yang tidak adekuat (Kekerasan
pada anak dan keluarga, Pemberian makan yang salah)

Pemeriksaan Fisis
• Dismorfik
• Pemeriksaan status pertumbuhan (berat badan/umur; tinggi badan/umur; berat
badan/tinggi badan; IMT/U; lingkar kepala/umur)
• Pemeriksaan weight increment atau height increment (0-24 bulan)/ growth velocity
• Pengukuran rasio segmen atas terhadap segmen bawah
• Pemeriksaan oromotor
• Menghitung tinggi potensial genetik (TPG)
• Pemeriksaan perkembangan
 Kode FKTP FKRTL Referensi
E45 (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

KLINIS Weight Faltering Kemungkinan Stunting Stunting Stunting

-Indikator stunting Weight faltering Weight faltering Weight faltering
pertumbuhan Weight Failure to thrive Failure to thrive Failure to thrive
normal faltering TB(PB)/U < - TB(PB)/U < - TB(PB)/U < -
perkembanga Failure to thrive 2SD 2SD 2SD
n normal TB(PB)/U<-2 Diluar TPG Diluar TPG Diluar TPG
atau SD
kemungkinan Direntang TPG Perkembangan: Perkembangan: Perkembangan:
penyimpangan suspect suspect suspect
Perkembangan:
Anak tidak suspect Redflag (+) Redflag (+) yang
sakit Redflag (-) tidak tertangani di
Redflag(-) level 4
 Kode FKTP FKRTL
E45 (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
PENUNJANG Buku KIA Buku KIA Buku KIA Buku KIA Buku KIA
DIAGNOSTIK SDIDTK(KPSP) SDIDTK(KPSP) SDIDTK(KPSP) SDIDTK(KPSP) SDIDTK(KPSP)

DL, UL, FL DL, UL, FL DL, UL, FL DL, UL, FL DL, UL, FL
DENVER II, DENVER II, DENVER II, DENVER II,Uji tapis anemia, uji
Uji tapis CAT/CLAM CAT/CLAM tapis TBC, Foto thorax, Bone
anemia, , uji S S age, FT4, TSHs, CAT/CLAMS
tapis TBC PSC-17/SDQ,
Uji tapis Uji tapis anemia, uji
anemia, uji tapis tapis TBC, Foto Pemeriksaan lain yang tidak
TBC, Foto thorax, Bone age, dapat dilakukan di level 4
thorax FT4, TSHs Sesuai Red flags
,
Bone age, FT4, Pemeriksaan Sesuai
TSHs Red flags yang
ditemukan
 Kode FKTP FKRTL
E45 (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5
ALAT KES Alat skrining Alat skrining Alat skrining Alat skrining Alat skrining pertumbuhan
pertumbuhan pertumbuhan pertumbuhan pertumbuhan (stadiometer, timbangan
(stadiometer, (stadiometer, (stadiometer, (stadiometer, timbangan berat badan digital, Alat
timbangan timbangan berat timbangan berat berat badan digital, Alat skrining perkembangan
berat badan badan digital, Alat badan digital, Alat skrining perkembangan umum (Denver II),
digital, buku skrining skrining umum (Denver II), CAT/CLAMS,
KIA) perkembangan perkembangan Foto Rontgen PSC-17 dan atau SDQ)
Alat skrining umum (Denver II) umum (Denver II), CAT/CLAMS Foto Rontgen
perkembangan Formulir rujukan , CAT/CLAMS Laborat / pemeriksaan Laborat / pemeriksaan
umum Foto Rontgen penunjang Sesuai Red penunjang Sesuai Red flag
(Buku KIA, Laborat flag yang ditemukan yang ditemukan
KPSP Formulir Formulir rujukan Formulir rujukan
(buku SDIDTK) rujukan
Formulir rujukan
 Kode FKTP FKRTL
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
E45 Level 1 Level 2 Level 3 Level 5
Level 4
OBAT / Konseling KIE Konseling KIE Konseling KIE Konseling KIE Konseling KIE
tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana Tatalaksana
Terapi nutrisi Terapi nutrisi Terapi nutrisi Terapi nutrisi Terapi nutrisi
Intervensi Intervensi stimulasi Intervensi stimulasi Intervensi Intervensi stimulasi
stimulasi Terapi Terapi stimulasi Terapi medikamentosa
medikamentosa medikamentosa Terapi Terapi
Terapi rehabilitatif medikamentos rehabilitatif/korektif
a Terapi Terapi kausatif sesuai
rehabilitatif/ red flag
korektif INTERVENSI
INTERDISIPLINER
 Kode FKTP FKRTL Referensi
(Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)

Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

SDM MINIMAL MINIMAL MINIMAL MINIMAL MINIMAL

Bidan/perawatDokt Bidan/perawat Bidan/perawat Bidan/perawat Bidan/perawat
er umum Dokter umum Dokter Umum Dokter Umum Dokter Umum
Dokter Spesialis Dokter Dokter Dokter Spesialis
Anak Spesialis Spesialis Anak Dokter
Anak Anak Spesialis Anak
Konsultan TKPS
Fisioterapis/ Dokter
terapis Spesialis -Dokter Spesialis
lainnya Anak
Anak Konsultan
Konsultan
Endokrin
TKPS
-Dokter Spesialis
Anak Konsultan
Dokter Spesialis
Neurologi
Kedokteran Fisik-
-Dokter Spesialis
Rehabilitasi Medis
Anak Konsultan NPM
-Dokter Spesialis
Dokter Spesialis
Kedokteran Fisik-
Kesehatan
Rehabilitasi Medis
Jiwa
Anak
-Dokter Spesialis Kesehatan
Dokter Spesialis
Jiwa Anak
Mata
-Dokter Spesialis Mata Anak
-Dokter Spesialis THT
Dokter Spesialis
Konsultan Neurootologi dan
THT
Audiologi
-Terapis (terapi okupasi,
Terapis (terapi okupasi,
terapi wicara anak,
terapi wicara,
fisioterapis anak)
fisioterapis)
 Kode FKTP FKRTL
E45 (Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut)
Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5

KRITERIA • Tidak ada perbaikan • Tidak ada perbaikan • Tidak ada perbaikan • Tidak ada perbaikan
DIRUJUK setelah dilakukan setelah dilakukan setelah dilakukan setelah dilakukan
tatalaksana tatalaksana tatalaksana tatalaksana
selama 2-4 minggu selama 2-4 minggu selama 2-4 minggu selama 4 minggu
• Terdapat kemungkinan • Denver II : suspect • Denver II : suspect • Denver II : suspect
penyimpangan • Di luar rentang TPG • FSDQ CAT/CLAMS < • FSDQ CATS/CLAMS <
perkembangan Rujuk ke FKRTL level 3 85 85
Rujuk ke FKTRL level 2 • Di luar rentang TPG
• Di luar rentang TPG
• Terdapat tanda red Rujuk ke FKRTL level • Bone age tidak
4 sesuai umur
• Terdapat tanda red flag (+)
flag (+) Rujuk ke level 4/5 • Tidak ada fasilitas untuk
Rujuk ke level 4/5 • Terdapat tanda red
pemeriksaan Redflag
flag (+)
• Tidak ada SDM terkait
Rujuk ke level 4/5
temuan Redflag
Rujuk ke FKRTL level 5
CONTOH KASUS
An. Rina, perempuan, usia 9 bulan, Bersama ibunya diantar kader ke puskesmas karena
BB/U < - 3 SD dan hasil penilaian ceklis di buku KIA ada beberapa yang tidak terisi.

Bagaimana tatalaksana
dan alur rujukan anak
tersebut?
Ceklis kelompok Usia 9 bulan:
LEVEL 1 PUSKESMAS/KLINIK PRATAMA

Dokter umum; bidan/perawat

• Anamnesis dan pemeriksaan fisik (antropometri)

• Pengenalan Red flag
• Pemeriksaan pertumbuhan:
– indikator pertumbuhan : BB/U, PB/U, BB/PB, LK/U
• Pemeriksaan perkembangan:
– Pemeriksaan perkembangan dengan KPSP
• Lab : DL, UL, FL
LEVEL 1

Dokter umum; bidan/perawat

Anamnesis
• Anak GTM dan tidak menghabiskan porsi makan, hanya mau menyusu dan
lebih senang makan buah dan kuah sayur bening
• Pola asuh permisif
• Riwayat prenatal-natal-pasca natal baik
• Tidak demam, tidak batuk, tidak muntah
• Buang air kecil dan buang air besar kesan normal
LEVEL 1

Dokter umum; bidan/perawat

Pemeriksaan fisik (antropometri)

• PF dalam batas normal, tidak ada dismorfik
• BB: 5 kg, TB: 60 cm, LK: 42 cm.
• Red flag (-)
Lab:
• dalam batas normal
Pemeriksaan status pertumbuhan:
• Indikator pertumbuhan dan kecenderungan arah pertumbuhan (tren)
LEVEL 1

BB/PB < - 1 SD
Normal / gizi baik
LEVEL 1

PB/U < - 3 SD
Sangat Pendek
BB/U < - 3 SD
Berat sangat kurang
LEVEL 1

LK/U < - 1 SD
Normosefal
 TREN ARAH PERTUMBUHAN

Sejak usia 3 bulan

Arah
pertumbuhan
menjauhi median
 LEVEL 1 KPSP Usia 9 bulan:

Dokter umum; bidan/perawat

v

v
v
Pemeriksaan status perkembangan: v

v
v
v
v

(Positif) perkembangan tidak sesuai kelompok usia v

YA= 4, interpretasi: kemungkinan penyimpangan perkembangan
LEVEL 1
DIAGNOSIS An. Rina:
• Kemungkinan stunting
• Sangat pendek
• Berat badan sangat kurang
• Kemungkinan penyimpangan
perkembangan
• Normosefal

• Konseling, informasi dan edukasi (KIE)

• Intervensi stimulasi
• Intervensi nutrisi

RUJUK FKRTL Level II

 WORKSHOP PENANGANAN KASUS RUJUKAN KELAINAN TUMBUH KEMBANG BALITA
BAGI DOKTER SP. A KAB/KOTA DI 200 KAB/KOTA LOKUS PENURUNAN AKB TAHUN 2021
Rabu – Jum’at, 15-17 Desember 2021

TERIMA KASIH