Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR PENCATATAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF

PADA BAYI 0-6 BULAN DI POSYANDU

Provinsi : Bengkulu Nama Posyandu :


Kabupaten : Seluma Periode :
Desa/Kelurahan : Tahun :
Umur Bayi
No Nama Anak Orang Tua TGL LHR
0 Bln 1 Bln 2 Bln 3 Bln 4 Bln 5 Bln 6 Bln
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

BP II,
Petugas Gizi Pskesmas Cahaya Negeri

( .....................................................)

Anda mungkin juga menyukai