See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/324443578

The Protective Factors of Diarrhea Prevalence on Children Under Five Years at

Hamlet 2 Urban Village of Wonokusumo, Surabaya 2017

Article · March 2018

DOI: 10.20473/jbe.V6I12018.67-77

CITATIONS READS

0 483

2 authors:

Rachmah Wahyu Ainsyah Muhammad Farid Dimjati Lusno

Airlangga University Airlangga University
2 PUBLICATIONS 0 CITATIONS 10 PUBLICATIONS 1 CITATION

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

ANALISIS KINERJA UNIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT X BERDASARKAN KRITERIA MALCOLM BALDRIGE View project

Chrome Hole Dermatitis Due to Work Habit of Electroplating Workers in Candi, Sidoarjo, Indonesia View project

All content following this page was uploaded by Muhammad Farid Dimjati Lusno on 03 July 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 FAKTOR PROTEKTIF KEJADIAN DIARE PADA BALITA
DI RW 2 KELURAHAN WONOKUSUMO, SURABAYA TAHUN 2017

The Protective Factors of Diarrhea Prevalence on Children Under Five Years at Hamlet 2
Urban Village of Wonokusumo, Surabaya 2017

Rachmah Wahyu Ainsyah1, Muhammad Farid Dimyati Lusno2

1
FKM UA, rachmah.wahyu.ainsyah-2015@fkm.unair.ac.id
2
Departemen Kesehatan Lingkungan, faridlusno-11@fkm.unair.ac.id
Alamat Korespondensi: Departemen Biostatistika dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

ABSTRAK
Kejadian diare pada balita di Indonesia sebanyak 900 dari 1000 balita (Kemenkes RI, 2015). Penelitian ini
bertujuan untuk menganalisis faktor protektif kejadian diare di RW 2 Kelurahan Wonokusumo. Jenis penelitian
adalah analitik observasional dengan desain cross sectional. Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh balita yang
berada di wilayah di RW 2 Kelurahan Wonokusumo sebanyak 210 orang. Teknik pengambilan data menggunakan
simple random sampling didapatkan 67 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner
dan observasi. Analisi data menggunakan regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
ketersediaan sumber air terlindungi yang digunakan oleh responden menurunkan risiko kejadian diare 0,099 kali
(95% CI: 0,015-0,639). Penggunaan jamban sehat menurunkan risiko kejadian diare 0,063 kali (95% CI: 0,008-
0,504). Kebiasaan mencuci tangan menurunkan risiko menderita diare 0,096 kali (95% CI: 0,013-0,724). Rutin
timbang di Posyandu satu bulan sekali menurunkan risiko kejadian diare 0,038 kali (95% CI: 0,005-0,294).
Sementara variabel ibu yang bekerja, variabel pendapatan keluarga sesuai UMK, dan ASI eksklusif tidak
mempengaruhi kejadian diare secara signifikan. Kesimpulan dari penelitian ini faktor protektif kejadian diare
adalah sumber air yang terlindungi, penggunaan jamban sehat, kebiasaan mencuci tangan yang benar dan rutin
menimbang berat badan ke Posyandu. Faktor paling dominan adalah sumber air yang terlindungi. Saran
penelitian, sumber air harus dihindarkan dari kontaminasi untuk menurunkan angka kejadian diare.

Kata Kunci: faktor protektif, diare pada balita, cuci tangan, jamban sehat

ABSTRACT
According to Ministry of Health RI 2015 900 of 1000 toddler in Indonesia suffered from diarrhea. This study
aims to analyze the protective factors of diarrhea prevalence on children under five at Hamlet 2 Urban Village of
Wonokusumo. The type of research is observational analytic with cross sectional design. The population in this
study is all of toddler in the RW 2 Wonokusumo Village are amount 210 people. Sampling technique using simple
random sampling was obtained 67 respondents. The data were collected using questionnaire and observation.
The data was analyzed using multiple logistic regression. The results showed that the availability of protected
water sources reduced the risk of diarrhea 0.099 times (95%CI : 0.015-0.639). The use of healthy latrines
decreased the risk of diarrhea 0.063 fold (95% CI : 0.008-0.504). Hand washing habits reduce the risk of
diarrhea 0.096 fold (95% CI : 0.013-0.724). Weighing routine in Posyandu once a month lowers the risk of
diarrhea 0.038 fold (95%CI : 0.005-0.294). Meanwhile, working mother, family income according to UMK, and
exclusive breastfeeding variable did not significantly affect the prevalence of diarrhea. The conclusions of this
study are the protective factors of diarrhea occurrence is a protected water source, the use of healthy latrines,
proper hand washing habits and weight weighing routine to Posyandu. The most dominant factor is the protected
water source. Suggestion, water sources must be avoided from contamination to reduce the prevalence of
diarrhea.

Keywords: protective factors, diarrhea on children under five year, hand washing, healthy latrines

©2018 FKM_UNAIR All right reserved. Open access under CC BY – SA license doi: 10.20473/jbe.v6i1.2018. 67-77
Received 11 September 2017, received in revised form 29 January 2018, Accepted 04 February 2018, Published online: 18 March 2018
68 Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 6 Nomor 1, Januari 2018, hlm. 67-77
PENDAHULUAN
Diare ditandai dengan perubahan bentuk dan
konsistensi tinja yang tidak normal, yaitu melembek
sampai mencair. Dengan frekuensi lebih dari tiga kali
dalam sehari. Penyakit ini tergolong ringan, tetapi jika
tidak mendapatkan pengangan segera dapat berakibat
fatal, terutama bila terjadi pada anak-anak dan balita.
(Octa, 2014).
Diare adalah penyakit endemis di Indonesia. Diare
berpotensi KLB dan sering disertai dengan kematian.
Pada tahun 2015 terjadi delapan belas kali KLB diare
yang tersebar di sebelas provinsi, delapan belas
kabupaten/kota, dengan jumlah penderita satu. 213
orang dan kematian 30 orang Case Fatality Rate
(CFR) 2,47%. Data Riskesdas tahun 2007
menyatakan diare adalah penyebab utama kematian
bayi (31,4%) dan balita (25,2%). Morbiditas diare
pada tahun 2012 pada semua kelompok umur adalah
214 per 1000 penduduk, sedangkan pada balita adalah
900 per 1000 penduduk. Dengan kata lain sembilan
dari sepuluh balita di Indonesia menderita diare.
(Kemenkes, 2015).
Risiko kematian anak juga berhubungan dengan
status ekonomi dari rumah tangga. Risiko kematian
balita adalah 70 kematian per 1.000 kelahiran untuk
anak di kelompok masyarakat dengan kekayaan
terendah. Sementara diare adalah salah satu penyebab
kematian anak tersebut (BPS, 2013).
Insiden diare pada semua kelompok umur adalah
3,5%, sedangkan period prevalence diare adalah
7,0%. Insiden diare tertinggi pada kelompok umur
balita yaitu 10,2%. Berdasarkan indeks kepemilikan,
proporsi diare meningkat pada indeks kepemilikan
yang rendah. Proporsi tertinggi penyakit diare untuk
kelompok pekerjaan adalah pada profesi
petani/nelayan dan buruh (Riskesdas, 2013).
Data Riskesdas tahun 2013 menyebutkan bahwa
rumah tangga yang melakukan cuci tangan dengan
benar adalah sebesar 47,2%. Rumah tangga yang
memiliki jamban sehat atau BAB di jamban sebesar
81,9%. Kedua indikator PHBS ini, perilaku cuci
tangan masih belum memenuhi target. Cakupan
kepemilikan jamban sehat di wilayah Jawa Timur
pada tahun 2012 sebesar 69,36%. Kasus diare pada
tahun 2015 terdapat 65.447 kasus. Hal ini berarti
bahwa terdapat 23 kasus diare pada 1000 penduduk
(Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2016).
Angka morbiditas tertinggi pada Puskesmas
Wonokusumo adalah penyakit diare. Cakupan
pelayanan diare pada tahun 2015 adalah 285 kasus
dan 61 kasus terjadi pada balita. Jumlah kasus diare
meningkat pada tahun 2016 menjadi 711 kasus pada
semua kelompok umur dan 385 kasus terjadi pada
balita. Satu orang bayi meninggal karena penyakit
diare pada tahun 2015 (Puskemas Wonokusumo,
2016).
Menurut teori Blum (1981), terdapat empat faktor
yang mempengaruhi derajat kesehatan yaitu faktor
lingkungan, perilaku, pelayanan kesehatan dan
genetik. Penyakit diare memiliki hubungan yang erat
dengan kesehatan lingkungan dan perilaku khususnya
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Sepuluh
indikator Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
dalam rumah tangga, lima indikator diantara sangat
berkaitan erat dengan penyakit diare yaitu ASI
eksklusif, rutin timbang di posyandu, penggunaan
jamban sehat, penggunaan air bersih dan kebiasaan
cuci tangan yang benar.
Etiologi diare biasanya disebabkan oleh
mikroorganisme contohnya Escherichia coli yang
sebenarnya merupakan flora normal usus.
Peningkatan jumlah tersebut dapat menimbulkan
penyakit diare. Penularan penyakit diare adalah
melalui air dan makanan (food and water borne
disease). Faktor risiko yang penyebab diare antara
lain meliputi sarana air bersih (SAB), sanitasi
lingkungan, jamban, dan kondisi rumah (Rohmah,
2017).
Beberapa faktor yang meningkatkan risiko diare
menurut Mafazah (2013), antara lain ketersediaan
sumber air bersih untuk personal hygiene dan
keluarga, pembuangan tinja yang tidak benar,
penyiapan dan penyimpanan makanan yang kurang
layak, khususnya makanan pendamping ASI. Menurut
Evayanti (2014), ketersediaan air bersih dan
pembuangan tinja adalah faktor paling dominan yang
menyebabkan diare. Kedua faktor lingkungan ini
berhubungan pula dengan perilaku masyarakat.
Akumulasi dari faktor lingkungan dan faktor perilaku
inilah yang menyebabkan diare menyebar dengan
cepat. Menurut Tambuwun (2015), sanitasi
lingkungan berkaitan erat dengan kejadian diare.
Sanitasi lingkungan yang kurang baik sebesar 82,4%
menyebabkan diare pada anak. Menurut Survei
Demograsi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun
2012, rumah tangga tanpa fasilitas sanitasi yang
layak memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit
seperti diare, disentri, dan typhus dibandingkan
dengan rumah tangga dengan fasilitas sanitasi yang
layak (BPS, 2013).
 Rachmah Wahyu Ainsyah., Muhammad Farid Dimyati Lusno., Faktor Protektif Kejadian Diare...
Anak dengan riwayat pemberian ASI eksklusif
memiliki daya tahan tubuh yang lebih baik terhadap
penyakit terutama penyakit diare (Rahmadhani,
2013).
Status gizi juga memiliki hubungan dengan
kejadian diare, pengukuran berat badan secara rutin
setiap satu bulan sekali di posyandu adalah upaya
preventif untuk memantau tumbuh kembang balita
serta mencegah penyakit infeksi pada balita salah
satunya diare. Menurut Irawan (2016), menyatakan
bahwa 80% balita dengan status gizi yang bermasalah
menderita diare dengan dehidrasi.
Hasil studi pendahuluan menyebutkan bahwa RW
2 adalah kawasan paling padat penduduk di
Kelurahan Wonokusumo Surabaya. Luas daerah
116.708 m².terdapat 2.979 jiwa. Jumlah penduduk
laki-laki 1.390 jiwa dan perempuan 1.589 jiwa.
Sebagian besar penduduk RW 2 adalah suku Madura
yang memiliki kebudayaan memberikan makanan
tambahan berupa nasi pisang pada bayi usia kurang
dari enam bulan, sehingga cakupan ASI eksklusif
pada warga RW 2 cukup rendah.
Sebanyak 50,75% warga RW 2 belum memiliki
jamban. Rumah yang memiliki jamban tetapi tidak
memiliki septic tank sebesar 20,29%. Kawasan yang
berada di tepi sungai, memudahkan warga untuk
membuat saluran pembuangan tinja langsung ke
sungai. Uraian permasalahan tersebut, peneliti tertarik
untuk menganalisis faktor protektif kejadian diare
pada balita di RW 2 Kelurahan Wonokusumo.
METODE
Jenis penelitian adalah analitik observasional
dengan desain cross sectional. Kriteria inklusi
penelitian ini yaitu ibu yang berdomisili di RW 2
Kelurahan Wonokusumo Surabaya, memiliki anak
balita yang terdaftar sebagai anggota Posyandu di
Wonokusumo dan bersedia menjadi responden
sedangkan kriteria eksklusi penelitian ini yaitu ibu
tidak bersedia menjadi responden. Populasi adalah
seluruh ibu yang memiliki anak balita di RW 2
Kelurahan Wonokusumo Kecamatan Semampir yaitu
sejumlah 210 orang.
Cara penentuan sampel dalam penelitian ini
berdasarkan register balita yang terdaftar sebagai
anggota Posyandu pada bulan Januari 2017 yang
diambil secara acak. Besar sampel dihitung
menggunakan rumus simple random sampling dari
Lemeshow (1997). Perhitungan besar sampel dihitung
dengan menggunakan dengan proporsi 0,5 dan derajat
69
kepercayaan 0,1 sehingga didapatkan sampel
sejumlah 67 responden.
Penelitian ini dilaksanakan di RW 2 Kelurahan
Wonokusumo, Kecamatan Semampir, Kota Surabaya
pada tanggal 18 Januari sampai dengan 23 Februari
2017. Pemilihan Lokasi berdasarkan besarnya
permasalahan jumlah kepemilikan jamban dan
perilaku (Buang Air Besar Sembarangan) BABS di
RW 2 berdasarkan hasil depth interview dengan Lurah
Wonokusumo dan Kepala Puskesmas Wonokusumo.
Variabel penelitian terdiri dari dua yaitu variabel
bebas dan variabel terikat. Variabel bebas adalah
variabel yang terkait dengan indikator Perilaku Hidup
Bersih dan Sehat (PHBS) dalam rumah tangga
diantaranya riwayat ASI Ekskluif, rutin timbang di
Posyandu, penggunaan sumber air yang terlindungi,
mencuci tangan dengan benar, dan penggunaan
jamban sehat. Variabel terikat adalah kejadian diare
pada balita. Skala data untuk masing-masing variabel
adalah nominal.
Definisi operasional variabel sebagai berikut: (1)
ibu dikatakan bekerja apabila memiliki jam kerja tiga
puluh lima jam seminggu; (2) penghasilan dikatakan
melebihi Upah Minimum Kabupaten/ Kota (UMK)
apabila lebih dari Rp. 3.296.212,50 setiap bulan; (3)
responden dinyatakan memiliki riwayat ASI eksklusif
apabila hanya memberikan ASI saja pada saat anak
balitanya berusia nol sampai dengan enam bulan; (4)
responden dikatakan menggunakan air yang
terlindungi apabila sumber air berasal dari air sumur
yang berjarak minimal 10 m dari septic tank atau
sumber air berasal dari Perusahaan Daerah Air
Minum (PDAM); (5) responden dinyatakan mencuci
tangan dengan benar apabila mencuci tangan dengan
air mengalir dan sabun sebelum dan sesudah
mempersiapkan makanan untuk balitanya; (6)
responden dikategorikan menggunakan jamban sehat
apabila jamban memiliki septic tank. Variabel
kejadian diare adalah ya jika responden pernah
mengalami diare dalam satu bulan terakhir.
Sumber data penelitian ini menggunakan data
primer. Pengumpulan data primer dengan kuesioner
yang valid dan reliabel serta observasi terhadap
kondisi jamban yang dimiliki oleh responden.
Analisis data menggunakan metode kuantitatif dengan
regresi logistik berganda menggunakan aplikasi
komputer untuk mengetahui faktor protektif yang
dominan terhadap kejadian diare. Interpretasi
menggunakan perhitungan prevalence rasio dengan
95% CI.
70 Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 6 Nomor 1, Januari 2018, hlm. 67-77

HASIL
Tabel 1. Uji Statistik Status Ibu Bekerja, Penghasilan, Sumber Air Terlindungi, Jamban Sehat, Riwayat ASI
Eksklusif, Kebiasaan Cuci Tangan, Rutin Timbang Ke Posyandu Terhadap Kejadian Diare di Kelurahan
Wonokusumo Tahun 2017
Variabel Kejadian Diare PR* 95% CI* B
Ya Tidak Total Lower Upper
N % N % N %
Status Ibu
Bekerja
0,781 0,154 3,955 0,247
Ya 16 64,00 9 36,00 25 100
Tidak 28 66,67 14 33,33 42 100
Penghasilan
Sesuai UMK
UMK 10 58,82 7 41,18 17 100 0,162 0,018 1,449 -1,823
Tidak UMK 34 68,00 16 32,00 50 100
Sumber Air
Terlindungi
Ya 15 50,00 15 50,00 30 100 0,099 0,15 0,639 -2,308
Tidak 29 78,38 8 21,62 37 100
Jamban Sehat
Ya 14 42,42 19 57,58 33 100 0,063 0,008 0,504 -2,771
Tidak 30 88,24 4 11,76 34 100
Riwayat Asi
Eksklusif
Ya 13 65,00 7 35,00 20 100 1,823 0,302 11,009 0,601
Tidak 31 65,96 16 34,04 47 100
Kebiasaan
Cuci Tangan
0,096 0,013 0,724 -2,339
Ya 5 33,33 10 66,67 15 100
Tidak 39 75,00 13 25,00 52 100
Rutin Timbang
di Posyandu
0,038 0,005 0,294 -3,260
Ya 16 45,71 19 54,29 35 100
Tidak 28 87,50 4 12,50 32 100
Total 44 65,67 23 34,33 67 100
Ket. PR = Prevalence Rasio, CI =Confident Interval

Hasil penelitian diperoleh data bahwa sebagian
besar responden pernah menderita diare dalam enam
bulan terakhir yaitu 44 responden (65,67%). Sebanyak
42 responden (62,69%) tidak bekerja, sebanyak 50
responden (74,63%) berpenghasilan kurang dari UMK
dan sebanyak 37 responden (55,20%) menggunakan
sumber air yang tidak terlindungi yaitu dari sungai
sebanyak. Sebanyak 34 responden (50,70%) tidak
menggunakan jamban sehat. Hanya 15 responden
(22,40%) memiliki kebiasaan mencuci tangan dengan
benar sebelum makan yaitu 20 responden (29,90%)
memiliki riwayat ASI eksklusif. 35 responden
(52,20%) rutin timbang di Posyandu setiap satu bulan
sekali.
Tabel 1 menunjukkan bahwa 28 orang (66,67%)
yang tidak bekerja dan menderita kejadian diare.
Sebanyak 34 responden (68,00%) dengan penghasilan
yang tidak sesuai dengan Upah Minimum
Kabupaten/Kota (UMK) menderita diare. Sebanyak
 Rachmah Wahyu Ainsyah., Muhammad Farid Dimyati Lusno., Faktor Protektif Kejadian Diare...
29 responden (78,38%) yang menggunakan sumber
air yang tidak terlindungi menderita diare.
Sebanyak 30 responden (88,24%) yang tidak
memiliki jamban sehat dan menderita diare. 31
responden (65,96%) yang tidak memiliki riwayat ASI
ekslusif menderita diare. Sebanyak 39 responden
(75,00%) yang tidak memiliki kebiasaan mencuci
tangan dengan benar sebelum mempersiapkan
makanan, anak balitanya menderita diare. Sebanyak
28 responden (87,50%) yang tidak rutin menimbang
anaknya di Posyandu menderita diare.
Berdasarkan variabel ibu bekerja, penghasilan
sesuai Upah Minimum Kabupaten/Kota (UMK) dan
ASI eksklusif tidak menunjukkan signifikan, karena
95% CI pada ketiga variabel tersebut melewati angka
satu. Pada variabel lainnya memiliki prevalence rasio
yang signifikan. Responden yang menggunakan
sumber air terlindungi menurunkan risiko menderita
diare 0,099 kali. Responden yang menggunakan
jamban sehat mengurangi risiko menderita diare 0,063
kali. Responden yang memiliki kebiasaan mencuci
tangan menekan risiko menderita diare 0,096 kali.
Rutin timbang di Posyandu satu bulan sekali
mengurangi risiko terkena penyakit diare 0,038 kali .
Keempat variabel ini adalah faktor protektif kejadian
diare.
Hasil analisis regresi logistik berganda di atas
menyatakan bahwa variabel penggunaan air bersih,
penggunaan jamban sehat, kebiasaan cuci tangan dan
rutin timbang di Posyandu mempengaruhi kejadian
diare pada balita secara simultan dan signifikan.
Variabel ASI eksklusif, ibu bekerja dan penghasilan
sesuai Upah Minimim Kabupaten/Kota (UMK) tidak
mempengaruhi kejadian diare. Variabel yang paling
besar pengaruhnya terhadap kejadian diare adalah
variabel dengan nilai konstanta terbesar yaitu -2,308
pada variabel penggunaan sumber air yang
terlindungi.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kepemilikan Jamban
Frekuensi Persentase
Kepemilikan Jamban
(n) (%)
Jamban dengan septic tank 33 49,30
Jamban tanpa septic tank 14 20,90
Tidak punya jamban 20 29,90
Total 67 100
Hasil penelitian pada Tabel 2 menunjukkan bahwa
hampir setengah responden telah memiliki jamban
yang sehat yaitu dengan septic tank. Sebagian
71
responden tidak memiliki jamban namum tidak
memiliki septic tank, sebagian lainnya tidak memiliki
jamban sehingga memanfaatkan jamban umum buatan
pemerintah yang terletak di bantalan sungai dan juga
tidak memiliki septic tank, sebagian lainnya memiliki
jamban namun tidak memiliki septic tank.
PEMBAHASAN
Status Pekerjaan Ibu
Status pekerjaan ibu mempengaruhi pola asuh
terhadap anak. Ibu yang sehari-hari berada di rumah
dapat mengontrol dan mengasuh anak dengan
maksimal, terutama dalam hal asupan nutrisi
(Notoatmodjo, 2007). Status pekerjaan mempunyai
pengaruh yang besar terhadap kejadian diare pada
balita. Ibu yang mempunyai balita penderita diare,
biasanya kurang cepat mengambil tindakan
penanganan penyakit. Hal ini dikarenakan kesibukan
dari pekerjaan ibu sehingga penyakit anak tidak dapat
ditangani dengan segera (Rohmah, 2017).
Bekerja menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia
(KBBI) adalah mata pencaharian atau sesuatu yang
dilakukan untuk mencari nafkah, sehingga seringkali
bekerja cukup memakan banyak waktu, terutama
untuk ibu yang memiliki balita. Era modern ini
dengan keadaan perekonomian yang semakin sulit
sudah banyak ibu balita yang bekerja untuk
membantu penghasilan suami dalam memenuhi
kebutuhan hidup.
Hasil pada penelitian ini menunjukkan sebanyak
28 responden (66,67%) yang tidak bekerja justru
menderita diare dan PR-nya tidak signifikan. Hasil
penelitian ini bertentangan dengan penelitian oleh
Christy (2014), di wilayah kerja Puskesmas Kalijudan
yang menggambarkan sebagian besar penderita diare
adalah ibu yang bekerja. Begitu pula dengan
penelitian Achyar (2012), yang dilakukan di
Puskesmas Lubuk Buaya Padang menunjukkan bahwa
sebanyak 93,8% ibu balita berstatus tidak bekerja atau
sebagai ibu rumah tangga (Christy, 2014).
Ketidaksesuaian hasil penelitian ini dengan teori
dan penelitian sebelumnya dikarenakan masyarakat
RW 2 Kelurahan Wonokusumo memiliki karakteristik
yang berbeda dengan responden pada dua penelitian
tersebut. Variabel yang signifikan pada penelitian ini
adalah perilaku dan sanitasi lingkungan. Ibu yang
tidak bekerja jika perilaku dan sanitasinya buruk
maka risiko menderita penyakit diare masih tetap
tinggi.
72 Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 6 Nomor 1, Januari 2018, hlm. 67-77
Pendapatan Keluarga
Kategori pendapatan keluarga didasarkan pada
nilai nominal Upah Minimum Kota Surabaya tahun
2017 yaitu sebesar Rp. 3.296.212,50. Kategori
pendapatan keluarga tersebut didasarkan pada
Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 121 Tahun
2016 tentang Upah Minimum Kabupaten/Kota di
Jawa Timur Tahun 2017.
Pendapatan keluarga adalah hasil atau upah dari
usaha bekerja suami atau istri yang sangat besar
manfaatnya dalam memenuhi kebutuhan hidup. Besar
atau kecil suatu pendapatan keluarga ditentukan
berdasarkan jenis pekerjaan dan keterampilan suami
atau istri dalam bekerja. Tingkat pendapatan keluarga
juga berhubungan dengan lokasi tempat tinggal,
kebiasaan hidup keluarga termasuk kebiasaan makan,
kemampuan menjangkau pelayanan kesehatan,
tersedianya fasilitas kesehatan, jenis rekreasi keluarga
dan lain sebagainya (Noor, 2008). Pendapatan
keluarga yang cukup maka akan lebih mampu
menjangkau fasilitas atau pelayanan kesehatan dalam
upaya pencegahan maupun pengobatan terhadap
penyakit diare terutama dehidrasi diare. Semakin
tinggi pendapatan keluarga, semakin baik juga
fasilitas dan cara hidup mereka yang terjaga (Christy,
2014).
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa 34
responden (68%) yang memiliki penghasilan kurang
dari Upah Minimum Kabupaten/Kota (UMK)
menderita diare, akan tetapi 95% CI melewati angka
satu dan tidak signifikan. Hal in berarti bahwa
variabel penghasilan keluarga tidak memiliki
pengaruh terhadap kejadian diare.
Hal ini terjadi karena terdapat variabel lain yang
jauh lebih signifikan dalam mempengaruhi kejadian
diare dibandingkan dengan penghasilan keluarga yaitu
variabel perilaku dan sanitasi lingkungan. Responden
yang memiliki penghasilan yang sesuai dengan Upah
Minimum Kabupaten/Kota (UMK), tetap miliki risiko
menderita diare apabila menggunakan sumber air
tidak terlindungi, tidak menggunakan jamban sehat,
tidak mencuci tangan dengan benar dan tidak
menimbang balita secara rutin di posyandu. Hal ini
sesuai dengan teori Blum (1981) yang menyatakan
bahwa variabel sanitasi lingkungan adalah variabel
yang paling besar pengaruhnya dibandingkan dengan
variabel perilaku, genetik dan pelayanan kesehatan.
Sumber Air Terlindungi dan Jamban Sehat
Kriteria air bersih yaitu harus mempunyai syarat
fisik yaitu bening, tidak berasa, suhunya dibawah
suhu udara kamar, tidak berwarna. Selain itu masih
ada syarat bakteriologis yaitu tidak terkontaminasi
bakteri patogen, dan harus mengandung zat tertentu
dalam jumlah tertentu pula. Sumber air bersih
memenuhi syarat kesehatan bila berasal dari sumur
gali, sumur pompa, ledeng. Jarak antara sumber air
dengan septic tank minimal adalah 10 m. Rumah
tangga dianggap tidak mempunyai sumber air bersih
apabila keluarga menggunakan air bersih diluar
rincian tersebut sebagaimana ketentuan yang mengacu
pada Permenkes No. 416 tahun 1990.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 37 warga
(55,20%) di RW 02 Wonokusumo belum
menggunakan sumber air yang terlindungi sedangkan
29 responden (78,38%) yang tidak memiliki sumber
air yang terlindungi menderita diare. Sebagian besar
warga masih menggunakan air sungai sebagai sumber
air terutama untuk mandi dan mencuci. Beberapa
warga juga menggunakan sumur yang terbuka. Hanya
sebagian kecil warga yang telah menggunakan sumber
air terlindungi seperti PDAM rasio prevalence
penyakit diare berdasarkan faktor ketersediaan
sumber air bersih yang terlindungi adalah 0,099
dengan nilai 95% CI signifikan. Hal ini membuktikan
bahwa penggunaan air bersih merupakan faktor
protektif dari kejadian diare.
Menurut Notoadmojo (2015), pada negara
berkembang masalah kesehatan lingkungan yang
dominan berkisar pada penyediaan air minum, sanitasi
(jamban), perumahan (housing), pembuangan air
limbah (air kotor), dan pembuangan sampah.
Sebanyak 34 warga (50,70%) RW 2 Wonokusumo
belum menggunakan jamban sehat. Sebanyak 30
responden (88,24%) yang tidak memiliki jamban
sehat menderita diare. Prevalence rasio diare terhadap
variabel penggunaan jamban sehat adalah 0,063
dengan nilai 95% CI.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian dari
Marinawati (2013), yang menyatakan bahwa sanitasi
lingkungan memiliki hubungan yang erat dengan
kejadian diare. Delapan puluh delapan koma lima
persen responden yang menggunakan sumber air yang
terlindungi tidak menderita penyakit diare. Hal ini
menunjukkan bahwa penggunaan jamban sehat adalah
salah satu faktor pencegah kejadian diare.
 Rachmah Wahyu Ainsyah., Muhammad Farid Dimyati Lusno., Faktor Protektif Kejadian Diare...
Penelitian dari Mafazah (2013), juga
mengemukakan bahwa 72% responden yang tidak
memiliki sarana pembuangan tinja memiliki riwayat
penyakit diare.
Pemukiman RW 2 Wonokusumo yang padat
penduduk menimbulkan masalah pembuangan
kotoran manusia. Hal ini disebabkan karena tinja
adalah sumber penyebaran penyakit yang kompleks.
Jenis jamban yang digunakan seharusnya
memenuhi persyaratan seperti jamban harus
terlindungi dari panas dan hujan, bangunan jamban
sebaiknya mempunyai lantai yang kuat, jarak jamban
dengan sumber air harus lebih dari 10 m. Hal ini
dikarenakan daerah RW 02 Wonokusumo adalah
salah satu wilayah langganan banjir. Saat musim
hujan tiba jamban akan penuh oleh air sehingga feces
dapat mengotori air permukaan. Salah seorang
responden mengatakan bahwa banjir di RW 02
Wonokusumo setinggi lutut dan masuk ke dalam
rumah, setelah banjir tak lama berselang sebagian
besar anggota keluarganya akan menderita diare.
Pada penelitian ini ditemukan 34 orang (50,70%)
tidak menggunakan jamban sehat. Responden yang
memiliki jamban dengan septic tank pun ada yang
membangun septic tank dengan jarak kurang dari 10
m dari sumurnya akibat dari keterbatasan lahan.
Diare adalah penyakit yang ditularkan melalui air
dan makanan. Air sungai di RW 02 Kelurahan
Wonokusumo kemungkinan besar telah tercemar oleh
bakteri E. coli yang terdapat dalam tinja, akibat dari
perilaku BABS dari sebagian besar warganya. Sumber
air yang berjarak kurang dari 10 m dengan septic tank
kemungkinan besar juga telah tercemar oleh tinja
tersebut.
Tempat pembuangan tinja merupakan sarana
sanitasi yang penting berkaitan dengan kejadian diare
selain sumber air minum. Tempat pembuangan tinja
yang tidak saniter akan memperpendek rantai
penularan penyakit diare. Hasil penelitian
menunjukkan secara statistik terdapat pengaruh yang
bermakna antara penggunaan jamban dengan kejadian
diare.
Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Putranti (2013), yang mengatakan
bahwa sebanyak 78,18% responden yang tidak
memiliki jamban sehat berisiko menderita penyakit
diare. Hasil penelitian oleh Marinawati (2013), juga
menyebutkan hal yang serupa 87,1% responden yang
menggunakan jamban sehat tidak menderita diare.
Data dari SDKI (2012), juga mengkorfirmasi hal
serupa. Secara umum, sumber air minum
73
memberikan perbedaan terhadap anak yang
menderita diare. Delapan belas persen anak yang
berasal dari rumah tangga yang memiliki sumber air
minum tidak layak (non-improved source)
menderita diare dibandingkan dengan empat belas
persen anak yang tinggal dalam rumah tangga yang
memiliki sumber air minum layak (improved
source). Prevalensi diare dari anak yang tinggal
dalam rumah tangga yang tidak mempunyai
fasilitas toilet dan mereka yang tinggal dalam rumah
tangga yang memiliki toilet tanpa tangki septik, lebih
rendah dibandingkan dengan anak yang tinggal dalam
rumah dengan fasilitas toilet jenis lain.
Hal ini membuktikan bahwa penggunaan jamban
tidak memenuhi syarat akan meningkatkan risiko
terjadinya diare dibandingkan dengan penggunaan
jamban memenuhi syarat yaitu memiliki septic tank.
Sebagian warga memiliki jamban namun tidak
memiliki septic tank. Saluran pembuangan tinja dari
jamban di rumah mereka langsung di arahkan ke
sungai sehingga sungai menjadi tercemar. Sebagian
lainnya memanfaatkan jamban miliki pemerintah di
bantalan sungai yang juga tidak memiliki septic tank.
Puskesmas Wonokusumo telah melaksanakan
berbagai program promosi kesehatan untuk mengatasi
masalah ini, yaitu program pemicuan dan program
pembangunan septic tank komunal dengan biaya
kurang lebih 1.500.000/rumah. Akan tetapi, biaya ini
masih dirasa mahal bagi warga yang berpenghasilan
menengah ke bawah. Responden sangat
mengharapkan bantuan dari pemerintah dalam
pembuatan jamban komunal, sementara pemerintah
hanya membangunkan jamban di bantalan sungai
yang tidak memiliki septic tank. Hal ini menyebabkan
beberapa warga beranggapan bahwa tidak masalah
jika mereka membuat jamban sejenis yaitu jamban
tanpa septic tank di rumah mereka.
Responden yang memiliki penghasilan di atas
Upah Minimum Kabupaten/Kota (UMK) beberapa
juga tidak bersedia membangun jamban komunal
karena pembangunan jamban tersebut cukup sulit.
Lantai rumah harus dibongkar untuk pembuatan
saluran. Lahan untuk pembuatan septic tank juga
tidak tersedia.
Kebiasaan Mencuci Tangan
Responden yang tidak memiliki kebiasaan
mencuci tangan yang benar sebelum makan atau
menyiapkan makanan sebesar 52 orang (77,60%).
Responden hanya mencuci tangan dengan air
74 Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 6 Nomor 1, Januari 2018, hlm. 67-77

seperlunya tidak mengunakan air mengalir dan tanpa Sebagian besar masyarakat Indonesia tidak
sabun. Responden mengatakan bahwa tangan sudah mengetahui prosedur cara mencuci tangan yang benar
terlihat bersih meski tidak mencuci tangan dengan air ini. Pelatihan standar mencuci tangan hanya diajarkan
mengalir dan sabun. Hampir seluruh responden tidak pada tenaga kesehatan dan jarang diajarkan di
memiliki wastafel sehingga mencuci tangan mereka sekolah, sehingga perlu dilakukan sosialisi mencuci
lakukan di kamar mandi atau di tempat cuci piring. tangan yang benar terutama pada ibu-ibu yang
Responden tidak mencuci tangan dengan alasan memiliki balita di Posyandu.
tangan mereka masih terlihat bersih. Responden Upaya yang dapat dilakukan untuk membasmi
belum menyadari bahwa perilaku mereka dapat mikroorganisme penyebab penyakit, mencuci tangan
menyebabkan penularan berbagai macam penyakit. dengan menggunakan air saja tidak cukup.
Reponden yang tidak mencuci tangan dengan Berdasarkan hasil dari beberapa riset, meningkatkan
benar tersebut sebanyak 39 responden (75%) pernah perilaku hidup yang bersih dan sehat seperti mencuci
menderita diare dalam enam bulan terakhir. tangan menggunakan sabun dapat menurunkan risiko
Prevalensi rasio kejadian diare terhadap perilaku cuci penularan penyakit (Rohmah dkk, 2017).
tangan ini adalah 0,096 dengan 95% CI. Hal ini
berarti perilaku cuci tangan yang benar dengan air ASI Eksklusif
mengalir dan sabun adalah salah satu faktor protektif
Responden tidak memiliki riwayat ASI eksklusif
kejadian diare yang signifikan.
sebesar 47 responden (70,10%). 31 orang (65,95%)
Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh
diantara menderita diare. Prevalence rasio kejadian
Rohmah (2016), di Kabupaten Sidoarjo yang
diare dengan riwayat ASI eksklusif adalah 0.967.
menyatakan bahwa 75,6% responden yang mencuci
Akan tetapi dengan 95% CI, prevalence rasio ini
tangan dengan sabun tidak menderita diare. Serupa
tidak signifikan dengan kata lain, ASI eksklusif bukan
juga dengan penelitian oleh Nuryawati (2017), yang
merupakan faktor protektif kejadian diare. Hal ini
menyatakan bahwa 68,4% responden yang mencuci
jelas bertentangan teori yang ada.
tangan dengan benar tidak menderita diare.
Penyebabnya kemungkinan dikarenakan terdapat
Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
penumpukan sampling pada populasi. Sebagian besar
adalah salah satu upaya mencegah penyakit, sebab
responden di RW 02 Kelurahan Wonokusumo tidak
tangan merupakan anggota tubuh yang paling sering
ASI eksklusif. Pada wilayah penelitian ini sebagian
bersentuhan dengan obyek yang diragukan
besar warga adalah suku Madura yang memiliki
kebersihannya. Bisa saja obyek tersebut mengandung
kebudayaan memberikan pisang lumat pada bayi yang
ribuan mikroorganisme penyebab penyakit.
belum berusia enam bulan. Beberapa responden
Penggunaan sabun saat mencuci tangan membuat
mengatakan bahwa kebiasaan itu telah dilakukan oleh
seseorang meluangkan waktu yang lebih banyak pada
nenek moyangnya sejak lama. Mereka berpendapat
yaitu sekitar empat puluh detik sampai satu menit,
bahwa memberikan ASI saja tidalah cukup, bayi
namun lebih efektif, karena kotoran dan lemak yang
masih sering menangis karena lapar.
menempel akan berkurang atau bahkan hilang saat
Beberapa responden juga mengeluhkan bahwa
tangan digosok dan dibasuh dengan sabun dan air
produksi ASI mereka tidak lancar sehingga tidak
mengalir (Evayanti dkk, 2014).
mencukupi kebutuhan si bayi. Sementara sebagian
Adapun menurut WHO, cara mencuci tangan yang
responden lainnya mengatakan bahwa mereka bekerja
benar adalah enam langkah yaitu 1) membasahi
sehingga tidak memiliki waktu untuk memberikan
telapak tangan dengan air dan sabun; 2) menggosok
ASI pada bayinya. Penggunaan botol untuk
punggung tangan; 3) menggosok sela-sela jari; 4)
memberikan susu formula dapat menjadi salah satu
menggosok buku-buku jari; 5) menggosok jempol
penyebab diare apabila botol yang digunakan tidak
secara memutar ke arah luar; 6) mengosokkan ujung
dicuci dengan bersih. Hal ini didukung dengan
jari atau kuku pada telapak tangan. Pada saat
penelitian oleh Iskandar (2016), yang menyatakan
membilas tangan dengan air mengalir, enam langkah
bahwa 72,2% reponden yang sering mendapatkan
ini diulang kembali. Enam langkah ini bersama lima
susu formula menderita penyakit diare.
momen cuci tangan telah ditetapkan sebagai SOP
Upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
dalam akreditasi rumah sakit di Indonesia dalam
permasalahan ini yaitu perlu diadakan pembentukan
rangka menurunkan insiden infeksi nosocomial
kelompok pendukung ASI eksklusif serta
(Ananingsih dkk, 2016).
 Rachmah Wahyu Ainsyah., Muhammad Farid Dimyati Lusno., Faktor Protektif Kejadian Diare...
pemberdayaan kampung ASI eksklusif, seperti yang
telah berhasil dilaksanakan di Kecamatan Cerme
Kabupaten Gresik berdasarkan Profil Kesehatan
Kabupaten Gresik tahun 2016. Cakupan ASI eksklusif
yang pada tahun 2015 hanya 30% meningkat hingga
75% pada tahun 2016. Sasaran utama pelatihan ASI
eksklusif sejatinya ditujukan pada pada nenek sebab
sebagian besar responden mengaku bahwa rendahnya
cakupan ASI eksklusif terjadi karena rendahnya
dukungan dari nenek.
Penimbangan Rutin di Posyandu
Penimbangan bayi secara rutin ke posyandu adalah
salah satu cara memantau pertumbuhan dan
perkembangan bayi dan balita, akan tetapi hampir
setengah responden yaitu 32 orang (47,80%) merasa
bahwa menimbangkan balita ke posyandu bukanlah
yang penting.
Responden yang tidak menimbangkan balitanya
secara rutin di Posyandu pernah menderita diare
dalam satu bulan terakhir sebesar 87,50%. Prevalence
rasio penyakit diare dengan kebiasaan rutin
menimbangkan balita di posyandu ini adalah 0,038
dengan CI 95% signifikan. Maka rutin menimbang
balita di Posyandu merupakan salah satu faktor
pencegah kejadian diare.
Hal ini sesuai dengan penelitian Kurniawati
(2016), yang menyatakan bahwa pemantauan status
gizi yang rutin adalah salah satu upaya preventif
terhadap kejadian diare. Sebesar 86,8% responden
yang memiliki status gizi yang baik tidak menderita
diare. Tanpa pemantauan yang rutin, status gizi yang
balita yang buruk tidak akan terdeteksi secara dini.
Hal ini tentu memperburuk kondisi tubuh penderita
sehingga memicu timbulnya penyakit infeksi salah
satunya diare.
Selain itu pada Posyandu terdapat berbagai
kegiatan seperti penyuluhan yang dapat meningkatkan
pengetahuan dan sikap masyarakat terhadapa PHBS
yang merupana faktor utama penyebab diare.
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Hasil penelitian menunjukan bahwa variabel
sumber air yang terlindungi, mencuci tangan dengan
air mengalir dan sabun, penggunaan jamban sehat,
dan rutin menimbang balita ke Posyandu satu bulan
sekali mempengaruhi variabel kejadian diare secara
simultan dan signifikan. Pada variabel ibu yang
75
bekerja, penghasilan lebih dari UMR, dan riwayat
ASI eksklusif tidak terbukti secara statistik
mempengaruhi kejadian diare. ASI eksklusif tidak
mempengaruhi kejadian diare dapat disebabkan oleh
cakupan ASI eksklusif di wilayah RW 2 Kelurahan
Wonokusumo Kecamatan Semampir yang terlalu
sedikit. Kepemilikan jamban sehat dengan septic tank
di RW2 Kelurahan Wonokusumo masih rendah.
Faktor protektif terhadap kejadian diare adalah
ketersediaan sumber air yang terlindungi, penggunaan
jamban sehat, memiliki kebiasaan mencuci tangan
yang benar rutin timbang di Posyandu. Diantara
empat faktor tersebut ketersediaan sumber air yang
terlindungi adalah faktor paling dominan. Faktor
ketersediaan sumber air ini juga berkaitan erat dengan
faktor penggunaan jamban sehat.
Saran
Pendekatan lainnya perlu dicoba dalam
melaksanakan penyuluhan pada masyarakat
contohnya pendekatan melalui tokoh agama
diikutsertakan dalam program penyuluhan kesehatan
dengan harapan warga dapat menjalan kehidupan
sesuai dengan kepercayaan yang mereka anut.
REFERENSI
Achyar, N. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu
Tentang Hygiene Makanan Dengan Kejadian
Diare Pada Balita Di Puskesmas Lubuk
Buaya Padang Tahun 2012. Jurnal Proceding
Seminar Ilmiah Nasional Kesehatan, 23: pp.
2338-2694.
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bitstream/ha
ndle/11617/3599/5.%20NOVRIYANTI.pdf?s
equence=1 [Sitasi 8 September 2017].
Ananingsih, P. D., Rosa, E. M. 2016. Kepatuhan
Lima Momen Hand Hygiene Pada Petugas Di
Laboratorium Klinik Cito Yogyakarta. Jurnal
Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah
Sakit, 5(1): pp. 16-24.
http://journal.umy.ac.id/index.php/mrs/article/
download/820/pdf_12 [Sitasi 8 September
2017] .
Blum, H. L. 1981. Planning For Health: Generic For
The Eighties. California. Human Sciences
Press.
BPS. 2012. Survey Demografi Kesehatan Indonesia
(SDKI). Jakarta. BPS.
76 Jurnal Berkala Epidemiologi, Volume 6 Nomor 1, Januari 2018, hlm. 67-77
Christy, M.Y. 2014. Faktor Yang Berhubungan
Dengan Kejadian Dehidrasi Diare Pada Balita
Di Wilayah Kerja Puskesmas Kalijudan.
Jurnal Berkala Epidemiologi, 2(3): pp 297-
308.
http://e-journal.unair.ac.id/index.php/JBE/
article/download/1232/1005
[Sitasi 9 September 2017].
Evayanti., Purna., Aryana. 2014. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Diare Pada
Balita Yang Berobat Ke Badan Rumah Sakit
Umum Tabanan. Jurnal Kesehatan
Lingkungan, 4(2): pp. 134 - 139.
http://poltekkes-denpasar.ac.id/files/JURNAL
%20KESEHATAN%20LINGKUNGAN/V4
N2/Ni%20Ketut%20Elsi%20Evayanti1,%20I
%20Nyoman%20Purna2,%20I%20Ketut%20
Aryana3.pdf [Sitasi 7 September 2017].
Gubernur Jatim. 2016. Peraturan Gubernur Jawa
Timur Nomor 121 Tahun 2016 Tentang Upah
Minimum Kabupaten/Kota Di Jawa Timur
Tahun 2017. Surabaya. Gubernur Jawa
Timur.
Irawan, A. T. 2016. Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi Kejadian Diare Pada Balita
Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Rajagaluh Kabupaten Majalengka Tahun
2015. Jurnal Keperawatan dan Kesehatan
Medisina Akper YPIB Majalengka, 2(2): pp
1-11.
http://ejournal.akperypib.ac.id/wp-content/
uploads/2016/09/MEDISINA-Jurnal-
Keperawatan-dan-Kesehatan-AKPER-YPIB-
MajalengkaVolume-II-Nomor-3-Februari-
20162.pdf [Sitasi 8 September 2017].
Dinkes Kabupaten Gresik. 2016. Profil Kesehatan
Kabupaten Gresik 2016. Gresik. Dinas
Kesehatan Kabupaten Gresik.
Kemenkes. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2010. Buku Saku Lintas Diare Untuk
Petugas Kesehatan, Kementerian Kesehatan
RI, Direktorat Jenderal Pengendalian
Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan.
Jakarta. Kemenkes RI.
www.depkes.go.id/download.php?file=downl
oad/pusdatin/buletin/buletin-diare.pdf [Sitasi
7 September 2017].
Kurniawati, S., Martini, S. 2016. Status Gizi Dan
Status Imunisasi Campak Berhubungan
Dengan Diare Akut. Jurnal Wiyata, 3(2): pp.
126-132.
https://www.iik.ac.id/v3/home/images/journal
/lppm_jurnal_127_126-
132_SRI_KURNIAWATI.pdf.pdf [Sitasi 8
September 2017].
Lemeshow, S., Lwanga, S.K. 1997. Sample Size
Determination In Health Studies (A Practical
Manual). Genewa. World Health
Organization.
Listyorini, W. 2012. Hubungan Antara Kebiasaan
Mencuci Tangan Anak Pra Sekolah Dengan
Kejadian Diare Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pajang Surakarta. Skripsi. Surakarta.
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
http://eprints.ums.ac.id/22549/10/12._NASK
AH_PUBLIKASI.pdf [Sitasi 11 April 2017].
Mafazah, L. Ketersediaan Sarana Sanitasi Dasar,
Personal Hygiene Ibu Dan Kejadian Diare.
Jurnal Kesehatan Masyarakat, (2): pp. 176-
182.
http://download.portalgaruda.org/article.php?
article=149808&val=5652 [Sitasi 1
November 2017].
Marinawati, M. 2013. Hubungan Antara Sanitasi
Lingkungan Dengan Kejadian Diare Pada
Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Limbur
Lubuk Mengkuang Kabupaten Bungo
Tahun 2013. Scientia Journal, 3(2): pp. 6-
14.
http://ojs.stikesprima-jambi.ac.id/index.php/
sc/article/download/22/21 [Sitasi 8
September 2017].
Notoatmodjo, S. 2015. Metodologi Peneltian
kesehatan . Jakarta. Rineka Cipta.
Nuryawati, L. S., Muwanir. 2017. Hubungan
Kepatuhan Cuci Tangan Pada Ibu Terhadap
Diare Pada Balita Di Uptd Puskesmas
Kedungwungu Kabupaten Indramayu Tahun
2016. Jurnal Ilmiah Indonesia, 2(4): pp. 95-
104.
http://jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syn
tax-literate/article/download/99/164/ [Sitasi 8
September 2017].
Menteri Kesehatan RI. 1990. Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor : 416/Men.Kes/Per/Ix/1990
Tentang Syarat-Syarat Dan Pengawasan
Kualitas Air. Jakarta. Kemenkes RI.
http://web.ipb.ac.id/~tml_atsp/test/PerMenKe
s%20416_90.pdf [Sitasi 8 September 2017].
Octa, R.D., Maita, L., Maya S, E., Yulviana, R. 2014.
Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi/Balita
 Rachmah Wahyu Ainsyah., Muhammad Farid Dimyati Lusno., Faktor Protektif Kejadian Diare...
Dan Anak Prasekolah Untuk Para Bidan.
Yogyakarta. Deepublish.
Puskemas Wonokusumo. 2016. Profil Puskesmas
Wonokusumo 2015. Surabaya. Puskesmas
Wonokusumo.
Putranti, D. C. 2013. Hubungan Antara Kepemilikan
Jamban Dengan Kejadian Diare Di Desa
Karangagung Kecamatan Palang Kabupaten
Tuban. Jurnal Kesehatan Lingkungan, 7(1):
pp. 54-63.
http://www.journal.unair.ac.id/filerPDF/keslin
gb03cb54364full.pdf [Sitasi 11 April 2017].
Rahmadhani, E. P. 2013. Hubungan Pemberian ASI
Eksklusif Dengan Angka Kejadian Diare
Akut Pada Bayi Usia 0-1 Tahun Di
Puskesmas Kuranji Kota Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas, 2(2): pp. 62-66.
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/artic
le/download/120/115 [Sitasi 11 April 2017].
Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013.
Jakarta. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI
View publication stats
77
Rohmah, N., Syarul, F. 2017. Hubungan Kebiasaan
Cuci Tangan Dan Menggunakan Jamban
Sehat Dengan Kejadian Diare Balita. Jurnal
Berkala Epidemiologi, 5(1): pp. 95-106.
https://media.neliti.com/media/publications/7
5520-ID-none.pdf [Sitasi 8 September 2017].
Swarjana, I. K. 2017. Ilmu Kesehatan Masyarakat
(Konsep, Stategi Dan Praktik). Yogyakarta.
Andi.
Tambuwun, F. 2015. Hubungan Sanitasi Lingkungan
Dengan Kejadian Diare Pada Anak Usia
Sekolah Di Wilayah Kerja Puskesmas Bahu
Manado. e-Journal Keperawatan, 3(2): pp 1-
8.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/arti
cle/download/8035/7596 [Sitasi 7 September
2017].