KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

TELAAH JURNAL INTERVENSI PALLIATIVE CARE DI LAOS

Dosen pengampu:

Ns. Riadinni Alita, S.Kep., M.Kes., M.Kep., Sp.Kep. Mat.

Disusun oleh:

Hopipah Indah N. 1710711053

Nada Naflah 1710711058
Yahya Syukria 1710711060

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL"VETERAN" JAKARTA

TAHUN 2019
1. Ringkasan
Rumah Sakit Anak Nasional Laos-Korea memulai dan mengembangkan program
perawatan kanker pediatrik untuk pertama kalinya pada September 2012, melalui
pendidikan oleh proyek Lee Jong-Wook, pembangunan infrastruktur oleh Badan
Kerjasama Internasional Korea, dan kerja sama staf medis.
Proyek Seoul adalah program sembilan tahun dari “Model pelatihan pelatih” yang
terdiri dari empat bagian. Pertama, yang terlibat mengundang 10 dokter dari Universitas
Ilmu Kesehatan Laos untuk setiap tahun. Bagian kedua, fasilitas diberikan ketika peserta
pelatihan kembali ke negara mereka untuk mendidik siswa dan merawat pasien di rumah
sakit. Pada bagian ketiga termasuk pengiriman konsultan senior yang diperlukan ke Laos
untuk mendiagnosis situasi, membantu dengan keputusan kebijakan, dan memberikan
kuliah kepada siswa. Bagian terakhir ini melibatkan peningkatan pendidikan kedokteran
dengan membangun layanan e-perpustakaan, fasilitas internet di kampus dan
meningkatkan fasilitas di klinik kanker anak-anak.
Jurnal ini menggambarkan pengalaman membangun program diatas dengan
meninjau secara retrospektif dari pasien anak kanker di Nasional Laos-Korea Rumah Sakit
Anak antara September 2012 dan Desember 2016.
Sebanyak 78 pasien yang didiagnosis dengan Leukimia Limfoblastik Akut (ALL)
( n = 44), leukemia myeloid akut (AML) ( n = 12), leukemia myeloid kronis ( n = 7),
limfoma ( n = 6), retinoblastoma ( n = 5), tumor Wilms ( n = 3), dan tumor sel germinal
( n = 1) termasuk. Dari 44 pasien dengan ALL, 40 menerima kemoterapi induksi terapi,
dan 4 menolak kemoterapi. Dari 40 pasien ini, 29 (73,6%) mencapai remisi lengkap (CR)
dan 9 (22,5%) meninggal selama kemoterapi. Dari 29 pasien dengan CR, 4 menyelesaikan
kemoterapi terapi, 19 masih menjalani kemoterapi, 4 kambuh, dan 2 lainnya
meninggal. Pengobatan tidak berhasil untuk semua 12 pasien dengan AML.
Hasilnya program perawatan kanker pediatrik telah berhasil tetapi menghadapi
tantangan terkait dengan kematian yang tinggi karena sumber daya tidak mencukupi
sehingga kita harus melanjutkan upaya untuk mendeteksi kanker lebih awal dan
mengurangi secara keseluruhan kematian terkait.
2. Pembahasan
Kejadian kanker pediatrik yang didiagnosis di Laos dapat diperkirakan 350-377 orang
/tahun. Perkiraan ini didasarkan pada fakta bahwa ada 3,8 juta orang di bawah umur 15
tahun di Laos dan kejadian tahunan kanker adalah 93-102 orang/ juta orang. Untuk sebuah
negara dengan indeks pembangunan manusia yang rendah, jumlah tahunan anak-anak kasus
kanker di Rumah Sakit Anak Nasional adalah sekitar 20 yang merupakan 6-8% dari semua
kasus kanker pediatrik di Laos. Karena itu, hanya sebagian kecil dari semua anak pasien
kanker di Lao PDR saat ini sedang dirawat, sementara lebih dari 90% dari mereka tidak
terdiagnosis dan tidak menerima perawatan apa pun.
Program dimulai dengan tujuan mengobati Leukemia Limfoblastik Akut (ALL) dan
limfoma. Tumor padat, semacam RBL dan tumor Wilms, dianggap lebih mudah diakses
daripada neuroblastoma dan tumor otak, yang memerlukan dokter spesialis dan kemoterapi
dosis tinggi atau radioterapi. Terapi asi untuk perawatan juga sangat penting untuk
membangun sistem perawatan paliatif untuk kasus kanker pediatrik. Lembaga yang
menaungi Rumah Sakit Laos-Korea ada batasan untuk penggunaan imunologi dan gen
metode etik untuk deteksi, maka ALL didiagnosis berdasarkan pewarnaan histokimia dan
Menanggapi steroid.

Hasil pengobatan keganasan hematologis

Dari 44 pasien yang didiagnosis dengan leukemia LimfoblastLimfoblastik Akut
(ALL), 40 pasien mulai dengan kemoterapi induksi. Sementara 4 pasien menolak
kemoterapi. Setelah kemoterapi induksi, 29 dari 40 pasien (72,5%) mencapai remisi
lengkap (CR), sementara 9 (22,5%) meninggal selama kemoterapi, dan 2 pasien gagal
mencapai CR. Di antara 38 pasien CR, 4 pasien menyelesaikan kemoterapi, 19
melanjutkan dengan kemoterapi, dan 4 mengalami kambuh Penyebab kematian termasuk
lima kasus perkembangan penyakit atau kekambuhan rence, lima kasus perdarahan, enam
kasus infeksi, dan kasus trombosis serebral karena L-asparaginase.
Pengobatan untuk AML gagal pada semua 12 pasien; 5 mati selama terapi, 6 (4
sebelum kemoterapi dan 2 selama kemoterapi), dan satu hilang tindak lanjut.
Dari enam pasien dengan limfoma non-Hodgkin, lima pasien mulai dengan induksi
Kemoterapi, sementara satu pasien meninggal sebelum memulai kemoterapi. Di antara dua
dari lima pasien yang mencapai CR, satu pasien menyelesaikan kemoterapi, dan satu
pasien melanjutkan dengan kemoterapi. Tiga dari lima pasien meninggal selama
kemoterapi. Penyebab kematian adalah sepsis dan kematian akibat toksik.
 Hasil pengobatan tumor padat
Semua tumor RBL berukuran besar pada saat diagnosis, dengan enukleasi bola
mata. Meskipun kemoterapi diberikan, bola mata tidak dapat dipertahankan. Satu dari lima
pasien meninggal karena ensefalitis selama kemoterapi, tetapi empat lainnya selamat
setelah enukleasi dan kemoterapi. Dua dari tiga pasien dengan Wilms Tumor berada pada
stadium IV dengan metastasis paru dan keduanya meninggal, sedangkan pasien ketiga di
PT Tahap II selamat setelah operasi dan kemoterapi.

3. Rekomendasi
Upaya peningkatan lebih lanjut dalam kelangsungan hidup dapat dilakukan dengan
melengkapi yang tepat manajemen infeksi dan perawatan suportif untuk perdarahan.
Membutuhkan lebih banyak intervensi yang bertujuan mengurangi Treatment Related
Mortality (TRM) dengan praktik transfusi yang lebih baik dan langkah-langkah
pengendalian infeksi yang memadai.
Contoh untuk kasus leukemia akut yang kambuh, pada pengaturan terbatas sumber
daya tanpa akses ke transplantasi sel induk hematopoietik, perawatan paliatif adalah satu-
satunya pilihan perawatan. Hal Ini penting untuk mendidik praktisi perawatan primer
sehingga RBL, tumor Wilms, dan GCT, yang mudah dideteksi, bisa diobati pada tahap
awal penyakit.
Untuk anak-anak yang memiliki tinggi probabilitas bertahan hidup setelah
diagnosis, sangat penting bahwa pemerintah, non-pemerintah organisasi, dan organisasi
pendukung internasional menyediakan dana untuk memungkinkan perawatan terbaik
dalam situasi tersebut.

SUMBER
Park, Kyung Duk at all. Foundation of pediatric cancer treatment in Lao People’s Democratic
Republic at the Lao-Korea National Children’s Hospital. Pediatric Hematology and
Oncology. ISSN: 0888-0018. DOI: 10.1080/08880018.2018.1477888