KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KANTOR BAHASA
SULAWESI TENGGARA
Jalan Haluoleo, Kompleks Bumi Praja, Anduonohu, Kendari 93231
Telepon (0401) 3135289, 3135287; Faksimile (0401) 3135286
Pos-el: kbhs_sultra@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA

PEMILIHAN DUTA BAHASA SULAWESI TENGGARA 2019

Nama Lengkap :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Pos-el (email) :
Pekerjaan :
Nomor Ponsel :

Dengan ini menyatakan bersedia mengikuti seluruh tahapan seleksi pada kegiatan Pemilihan
Duta Bahasa Sulawesi Tenggara 2019.

Kendari,…. ………..2019

Nama

Catatan:
1. Lembar kesediaan ini disatukan dalam amplop/map bersama dengan kelengkapan berkas
lainnya dan diantar langsung ke sekretariat panitia di Kantor Bahasa Sulawesi Tenggara atau
dikirim ke pos-el (email): sultradutabahasa@gmail.com
2. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan ATK selama kegiatan.
3. Peserta mendapatkan sertifikat.
4. Informasi lebih lanjut: Nurmiyanti (081342787819) & Komar (082293548676)