Eksekutif Muda Berkarya

A. Nama :
B. Nim :
C. Tempat tanggal lahir
D. Kelas :
E. Asal sekolah :
F. Organisasi yang pernah diikuiti

G. Dinas pilihan 1 :
o Hadkesma
o Kominfo
o Sosmas
o Diklitbang
o Keseketariatan
o Kwu
o Senpora
H. Alasan memilih dinas tersebut

I. Hal yang di ketahui tentang dinas

J. Dinas pilihan 2:
o Hadkesma
o Kominfo
o Sosmas
o Diklitbang
o Keseketariatan
o Kwu
o Senpora
K. Alasan memilih dinas tersebut

L. Hal yang di ketahui tentang dinas

M. Bersedia untuk dipindahkan ke dinas lain? Alasannya

N. Motto hidup