EMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PU PUSKESMAS PERAWATAN AIR BINTUNAN

Kecamatan Giri Mulya
Jln. Raya Giri Mulya 38655
Kode rekerning : 1.02.1.02.01.16.51.5.2.2.15.01 Tahun Anggaran : 2019
Nama Rekening : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Nomor : /PKM-AB/BOK/V/2019

KWITANSI

Sudah Terima Dari : Bendahara Bantuan Operasional Kesehatan Puskesmas Perawatan Air Bintunan, Kabupaten
Bengkulu Utara
Banyaknya Uang :
Dua ratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Bantuan Biaya Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas ke Desa Giri mulya dalam Rangka
Pelaksanaan Kegiatan pendataan disabilitas, bulan mei Tahun 2019. A/n.Ning Setyowati,Amd Kep
Nip:198211252011012006 , selama 1 (satu) hari, Sesuai dengan Surat Tugas Kepala Puskesmas
Perawatan Air Bintunan. Nomor :……. /BOK/PKM-AB/V/2019, tanggal 14 mei 2019.
Terbilang :

Rp. 200.000,- Giri Mulya …. …………

Mengetahui/menyetujui
345.001.089.000. Bendahara BOK
A/n Kepala Dnas Kesehatan - Puskesmas Perawatan Air Bintunan Yang Menerima
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

11.080.0001.080
370.000,- Ning Setyowati,Amd.Kep Ning setyowati.Amd Kep
Drg,Tamani Br Purba NIP.19821125 201101 2 006 Nip:198211252011012006
Nip. 19620404 199203 2 005

RINCIAN BANTUAN BIAYA PERJALANA

Lampiran SPPD Nomor : /PKM-AB/BOK/2019
Tanggal : 14 maret 2019
NO RINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Uang Harian Rp 200,000

Jumlah Rp. 200.000

Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah
Giri Mulya ……………………..
Telah dibayar sebesar Telah menerima sebesar
Rp. 200.000,- Rp. 200.000,-
Bendahara BOK Puskesmas Perawatan Yang Menerima
Air Bintunan

Ning Setyowati,Amd.Kep Ning Setyowati,Amd.Kep

NIP. 19821125 201101 2 006 NIP. 19821125 201101 2 006

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp. 200.000,-
Yang telah dibayar semula : Rp. -
Sisa kurang/lebih : Rp. -
Kepala Puskesmas Perawatan
Air Bintunan

Drg,Tamani Br Purba
NIP. 19620404 199203 2 005