TANGGAL KONDISI PARAF TANGGAL KONDISI PARAF TANGGAL KONDISI PARAF BAIK TIDAK BAIK TIDAK BAIK TIDAK JADWAL PEMANTAUAN BAK JADWAL PEMANTAUAN BAK JADWAL PEMANTAUAN BAK PENAMPUNGAN PENAMPUNGAN PENAMPUNGAN
BULAN : TAHUN: BULAN : TAHUN: BULAN : TAHUN:
TANGGAL PAGI SORE TANGGAL PAGI SORE TANGGAL PAGI SORE