PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ..............
Jalan …..No. ….Telp. (0265) ………..

BUKTI PELAKSANAAN SURVEI ATAU KEGIATAN FORUM

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
REKAPAN SURVEI KEBUTUHAN PELANGGAN
Nomor Tanggal Sumber Asupan Jenis Isi Asupan Tindak Lanjut Asupan
Asupan
1 3-10- Kader dan ibu Kuasioner -Di ruang -Mendisiplinkan
2016 posyandu survey pemeriksaan kembali jam masuk
Nama:Esin kebutuhan anak,suka lama pegawai puskesmas
Alamat:Subang Jaya masyarakat menunggu dengan adanya finger
dokter yang telat print(sudah berproses)
nunggu -Kepala puskesmas
-Dalam dan Tata Usaha akan
pemeriksaan melakukan pembinaan
dokter kadang intern setiap ada
kurang pengaduan dari pasien
berinteraksi
dengan
pasien,cukup
melihat
pemeriksaan
tensi
2. 3-10- Kader dan ibu Kuasiuoner -Bangunan dan -Penambahan area
2016 posyandu survey lahan masih parkir di depan
Nama:Agus kebutuhan harus di perluas Puskesmas
Supratman(RW) masyarakat dengan parkir
Alamat:Posyandu yang memadai
Durian -Berusaha
-Pelayanan mempertahankan
pendaftaran pelayanan
untuk secara pendaftaran yang
umum cukup secara umum,cukup
baik,tertib dan baik,tertib dan
 ,manusiawi manusiawai

-Berkerjasama dengan
LINSEK,PNPM(Program
-Posyandu yang Nasional
ada masih harus Pemberdayaan
di lebarkan lagi Masyarakat),dan
yang ada ini kelurahan setempat
sempit untuk pengajuan
perubahan sarana dan
prasarana posyandu
-Meningkatakan peran
serta masyarakat
untuk menghibahkan
tanahnya keperluan
pembangunan
posyandu
-Pengadaan Reagen
khusus kolesterol agar
hasil pemeriksaan
-Pelayanan labolatorium hasilnya
cukup baik lebih cepat
namun untuk
yang lain seperti
kolesterol dan
gula darah belum
bisa di nikmati
hasilnya
3. 3-10- Kader dan ibu Kuasioner -Kalau untuk -Berusaha
2016 posyandu survey program kerja mempertahankan
Nama:Ina kebutuhan dan peningkatan program kerja dan
Alamat:Subang Jaya masyarakat mutu program peningkatan mutu
puskesmas,sudah program puskesmas
cukup memenuhi yang sudah cukup baik
kebutuhan
4. 10-10- Kader dan ibu Kuasioner -Di poli di -Kepala PKM dan Tata
2016 posyandu survey harapkan Usaha akan melakukan
Nama:Oneng kebutuhan dokternya jangan pembinaan intern
Alaarimat:Cisarua masyarakat menerima telfon setiap ada pengaduan
dari pasien
-Menyediakan alat
-Harap sediakan panggilan untuk
alat panggilan pasien
-Mahasiswa yang
 -Diharapkan yang membantu menyuntik
menyuntik imunisasi di damping
imunisasi jangan oleh petugas imunisasi
sama mahasiswa dari puskesmas
-Pembinaan intern
-Periksa pasien kepada petugas untuk
dengan teliti memeriksa pasien
lebih teliti
-Pembinaan intern
-Semua pegawai puskesmas
pelayanan agar lebih ramah
puskesmas harus
ramah
5. 10-10- Kader dan ibu Kuasioner -Di tempat -Pengadaan alat
2016 posyandu survey pendaftaran di pemanggil nomor
Nama:Ajeng.Depi.Puspa kebutuhan adakan alat terutama di bagian
sari masyarakat pemanggil pendaftaran
Alamat:Ciaul Gang nomor supaya
Mahmud tertib -Di setiap obat di
No telf:085284315350 -Di apotik di lengkapi expired date
harapkan di kasih nya ,dan penjelasan
tau tanggal fungsinya
expired date
obat,dan fungsi
obatnya -Pembinaan intern
-Di poli di pegawai puskesmas
harapkan agar lebih konsentrasi
dokternya jangan kerja dan tidak
terlalu banyak bermain hp
main HP
-Pada saat anamnese
-Dokter di dokter dapat lebih
harapkan lebih mendengarkan
memberi keluhan pasien dan
diagnose yang memberikan
jelas,ga banyak penjelasan yang lebih
diam lengkap tentang
penyakit yang di derita

-Pembinaan intern
pegawai puskesmas
-Semua agar memberikan
pelayanannya di pelayanan yang ramah
harapkan ramah
6. 10-10- Kader dan ibu Kuasioner -Harap sediakan -Menyediakan alat
2016 menyusui survey alat pemanggil pemanggil nomor
Nama:Iis Mardiansyah kebutuhan nomor
Alamat:Ciaul gang masyarakat -Kasih tau -Setiap obat dilengkapi
H.Sholeh RT.02/15 tanggal,jatuh tanggal expired nya
waktu obat dan dan kegunaannya
gunanya
-Dokter yang -Pembinaan intern
tugas mohon pegawai puskesmas
jangan gunakan agar memberikan
HP dulu pelayanan yang ramah
Periksalah pasien
dengan teliti -Dokter berusaha lebih
-Jangan salah teliti dalam
menulis memberikan resep
resep/tertukar
nama
7. 10-10- Kader dan ibu Kuasioner -Adanya -Pengajuan
2016 menyusui survey penyemprotan penyemprotan
Nama:Suryani kebutuhan nyamuk nyamuk ke dinas
Alamat:Ciaul masyarakat kesehatan
gang.H.Sholeh