Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

Perihal : Permohonan Mengikuti Pendidikan


Program Pendidikan Dokter Gigi Spesialis

Kepada Yth
Rektor Universitas Padjadjaran
c.q. Dekan Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg.Muhsin, M.H.


Tempat dan Tanggal lahir : Ciamis, 19 April 1984
Alamat : Permata Intan Regency Jl.Intan Berlian 1 No 25 Cipedes Kota
Tasikmalaya, Jawa Barat
Pendidikan Terakhir : S2

Mengajukan permohonan untuk mengikuti Pendidikan di Program Studi Prosthodonsia Program


Pendidikan Dokter Gigi Spesialis Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Padjadjaran Tahun
Akademik 2021/2022 . Sebagai bahan pertimbangan , saya lampirkan berkas - berkas yang
dipelukan sesuai dengan persyaratan yang tercamtum dalam website SMUP Universitas
Padjadjaran

Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Tasikmalaya , 29 Mei 2021


Yang membuat permohonan,

drg.Muhsin, M.H.
Tembusan:
Yth. Kerua Program Studi Prosthodonsia FKG Unpad

Anda mungkin juga menyukai