SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama Mahasiswa : Hendri Saputra
Alamat : Jl. muhammadiyah Kec. Leung batah
Mahasiswa tahun akademik : 2014/2015
Perguruan Tinggi Swasta : Universitas Muhammadiyah Aceh
Fakultas : EKONOMI
Jurusan/ Program Studi : S1 Ekonomi manajemen
Jenjang Program Pendidikan : S1
Nomor Pokok Mahasiswa : 1402120322

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya pada tahun akademik 2015/2016 tidak menerima beasiswa yang berasal dari sumber
lain.
2. Saya pada tahun akademik 2015/2016 belum bekerja dan/ atau belum mempunyai
penghasilan tetap/sendiri.

Apabila dikemudian hari ternyata saya menerima beasiswa lain dan/atau telah berpenghasilan
tetap/sendiri, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut
kepada pihak yang berwenang.

Banda Aceh, 24 Juli 2015

Mengetahui
Wakil Rektor III Yang membuat pernyataan,

(materai Rp 6000,-)

( T. Moefizar, SH, M. Hum) (Hendri Saputra )