BUKU KAS UMUM

Bulan : JANUARI 2019

Nama Sekolah : ………………….

Kecamatan : ………………….
Kabupaten : PANDEGLANG
Provinsi : BANTEN

No
Tanggal Kode Rekening Uraian Penerimaan Pengeluaran
Bukti
1 2 3 4 5 6

1/1/2019 Saldo Kas Tahun Lalu - -

1/1/2019 Saldo Bank Tahun Lalu - -

31/01/2019 Saldo Akhir - -

Saldo BKU Bulan Januari 2019

Sebesar : ……………………
Terdiri dari :
Saldo Tunai : ……………….
Saldo Bank : ……………….
Saldo Pajak : ……………….

Mengetahui Pandeglang, 31 Januari 2019

Kepala Sekolah Bendahara

(………………………….) (………………………………)
NIP. NIP.

BUKU PEMBANTU KAS

Bulan : JANUARI 2019

Nama Sekolah : …………………

Kecamatan : …………………
Kabupaten : PANDEGLANG
Provinsi : BANTEN

No
Tanggal Kode Rekening Uraian Penerimaan Pengeluaran
Bukti
1 2 3 4 5 6

1/1/2019 Saldo Kas Tahun Lalu - -

31/1/2019 Saldo Akir - -

 Mengetahui Pandeglang, 31 Januari 2019
Kepala Sekolah Bendahara

(………………………….) (………………………………)
NIP. NIP.
 BUKU KAS UMUM
Bulan : JANUARI 2019

Saldo
7

Pandeglang, 31 Januari 2019

Bendahara

(………………………………)
NIP.

UKU PEMBANTU KAS

Bulan : JANUARI 2019

Saldo
7

-
Pandeglang, 31 Januari 2019
Bendahara

(………………………………)
NIP.
 BUKU PEMBANTU BANK
Bulan : ……………. 2019

Nama Sekolah : …………………

Kecamatan : …………………
Kabupaten : PANDEGLANG
Provinsi : BANTEN

Kode
Tanggal No Bukti Uraian Penerimaan
Rekening
1 2 3 4 5

………….. Saldo Awal -

………… Penarikan dana BOS periode Januari s/d Maret 2019

……………… Saldo Akhir -

Mengetahui
Kepala Sekolah

(………………………….)
NIP.

BUKU PEMBANTU PAJAK

Bulan : …………….. 2019

Nama Sekolah : …………………..

Kecamatan : …………………..
Kabupaten : PANDEGLANG
Provinsi : BANTEN

Kode
Tanggal No Bukti Uraian Penerimaan
Rekening
1 2 3 4 5
 Mengetahui
Kepala Sekolah

(………………………….)
NIP.
U PEMBANTU BANK
an : ……………. 2019

Pengeluaran Saldo
6 7

- -

- -

Pandeglang, …………. 2019

Bendahara

(………………………………)
NIP.

U PEMBANTU PAJAK
an : …………….. 2019

Pengeluaran Saldo

6 7
Pandeglang, …………. 2019
Bendahara

(………………………………)
NIP.
 REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan kas : ………………..

Nama Penutup Kas (Pemegang Kas) : ………………..
Tanggal Penutupan Kas Yang lalu : ………………..
Jumlah Total Penerimaan (D) : Rp -
Jumlah Total Pengeluaran (K) : Rp -
Saldo Buku (A=D-K) : Rp -

Saldo Kas (B)

Saldo Kas B terdiri dari :
1. Lembar Uang Kertas Rp. 100.000 : 0 Lembar Rp -
Lembar Uang Kertas Rp. 50.000 : 0 Lembar Rp -
Lembar Uang Kertas Rp. 20.000 : 0 Lembar Rp -
Lembar Uang Kertas Rp. 5.000 : 0 Lembar Rp -
Lembar Uang Kertas Rp. 2.000 : 0 Lembar Rp -
Lembar Uang Kertas Rp. 1.000 : 0 Lembar Rp -
Sub Jumlah (1)

2. Keping uang logam Rp. 1.000 : 0 Keping Rp -

Keping uang logam Rp. 500 : 0 Keping Rp -
Keping uang logam Rp. 200 : 0 Keping Rp -
Keping uang logam Rp. 100 : 0 Keping Rp -
Sub Jumlah (2)

3. Saldo bank, Surat Berharga, dan lain-lain Sub Jumlah (3)

Jumlah (1+2+3)

Perbedaan (A-B)
Penjelasan Perbedaan : -

Pandeglang, ……………... 2019

Yang diperiksa Yang memeriksa

Bendahara/Pemegang Kas Kepala Sekolah

(………………………….) (………………………….)
NIP. NIP.
 Rp -

Rp -
Rp -
Rp -

deglang, ……………... 2019

Yang memeriksa
Kepala Sekolah

………………………….)
NIP.
 BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Sabtu tanggal ………... Bulan ……….tahun 2019. Yang bertandatangan di bawah ini,
Kepala Sekolah yang di tunjuk berdasarkan Surat ……………………... tanggal ………...

Nama : ……………………….

Jabatan : ………………………………

Melakukan pemeriksaan kas kepada:

Nama : …………………………

Jabatan : ………………………………

Yang berdasarkan Surat Keputusan No. …………………………. di tugaskan

sebagai pengurus uang SMP ……………………….
Berdasarkan pemeriksaan kas serta bukti-bukti dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai
berikut:

Jumlah uang yang dihitung dihadapan bendahara / pemegang kas adalah:

a. Saldo kas Rp -
b. Saldo bank Rp -
c. Surat berharga, pajak Rp -
Jumlah Rp -

Saldo uang menurut Buku Kas Umum Rp -

Perbedaan antara saldo kas dan saldo buku Rp -

Pandeglang, …………………. 2019

Bendahara/Pemegang Kas Kepala Sekolah

(………………………….) (…………………………..)
NIP. NIP.
an sebagai
 REKAPITULASI REALISASI PENGGUNAAN DANA BOS SD/SD
PERIODE : ………….. S.d …
TAHUN : 2019

Nama Sekolah : …………………..

Alamat : …………………..
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten

Penggun
Kegiatan
No Kegiatan
Program Kegiatan Pengembanga Penerimaan Evaluasi
Urut Pembelajaran
n Peserta Didik Pembelajaran
dan
Perpustakaan Baru DAN
Ekstrakurikuler
Ekstrakurikuler
1.1 Pengembangan Kompetensi Lulusan - - - -
1.2.Pengembangan standar isi - - - -
1.3.Pengembangan standar proses - - - -
Pengembangan pendidik dan tenaga
1.4. - - - -
kependidikan
Pengembangan sarana dan prasarana
1.5. - - - -
sekolah
1.6.Pengembangan standar pengelolaan - - - -
1.7.Pengembangan standar pembiayaan - - - -
Pengembangan dan implementasi
1.8. - - - -
sistem penilaian
### TOTAL - - - -

Saldo periode sebelumnya 2)

0 -
Total Dana BOS periode ini - -
Saldo Dana BOS periode ini 0 -

Menyetujui,
Kepala Sekolah

(………………………………….)
NIP.

Keterangan
1) Diisi priode triwulan/semester ke .....
2) Saldo yang diisi hanya pada laporan triwulan II s.d 1V, sementara Saldo triwulan I dikosongkan
DANA BOS SD/SDLB,/SMP/SMPLB/SMP Satap/SMP SWASTA
: ………….. S.d …………….. 1)
TAHUN : 2019

Penggunaan Dana BOS

Pengembangan Pemeliharaan Pembelian /

Pengelolaan Profesi GTK dan Layanan Daya Sarana dan Pembayaran perawatan Alat Biaya
Sekolah Manajemen dan Jasa Prasarana Honor Multi Media Lainnya
Sekolah Sekolah Pembelajaran

- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -

Pandeglang, …………………….. 2019

Pemegang Kas Sekolah

(………………………………………….)
NIP.

an I dikosongkan
Jumlah

-
-
-
-
-
-
-
-
-
 BUKU PEMBANTU RINCIAN OBJEK BELANJA
Bulan : ………….. 2019

Nama Sekolah : ……………….

Kecamatan : ……………….
Kabupaten : Pandeglang
Provinsi : Banten
Kode dan Nama Rekening : 5.2.1.03.021 / Honorarium Pegawai Honorer/Tidak Tetap (Dana BOS)
Anggaran Belanja : 22800000 (anggaran 1 tahun)

Tanggal Kode BKU Uraian Realisasi Jumlah

1 2 3 4 5

- -
………………… …………. ………….. 1,300,000 1,300,000
………………… …………. ………….. 600,000 1,900,000
………………… …………. ………….. 1,300,000 3,200,000
………………… …………. ………….. 600,000 3,800,000
………………… …………. ………….. 1,300,000 5,100,000
………………… …………. ………….. 600,000 5,700,000

Pandeglang, ……….. 2019

Mengetahui,
Kepala Sekolah Bendahara

(……………………) (…………………….)
NIP. NIP.
ANJA

k Tetap (Dana BOS)

Sisa Anggaran
6

22,800,000
21,500,000
20,900,000
19,600,000
19,000,000
17,700,000
17,100,000

eglang, ……….. 2019

……………….)
 LAPORAN REALISASI PENDAPATAN DAN BELANJA
DANA BOS PADA SEKOLAH : ……………………………..
KABUPATEN PANDEGLANG
BULAN : ……………..2019

KODE JUMLAH REALISASI

NO. URAIAN
REKENING Rp.
1 Saldo Tahun lalu -
2 4.1.4.23 Pendapatan Dana BOS -
Pendapatan Dana Lainnya ............ -
Jumlah Pendapatan (1+2) -
3 5.2 Belanja
5.2.1 a. Pegawai -
5.2.2 b. Barang dan Jasa -
5.2.3 c. Modal -
Jumlah Belanja (a+b+c) -
4 Sisa (1+2-3) -

Laporan Realisasi Pendapatan dan Belanja Dana BOS pada sekolah ini telah
sesuai dengan pendapatan dan belanja serta telah didukung dengan kelengkapan
dokumen yang syah sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
dan bertanggungjawab atas kebenarannya

Demikian laporan realisasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pandeglang, …………………. 2019

Kepala SMPN ………………..

(………………………………)
NIP.
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Nomor : ……………………….

1. Nama Satuan Pendidikan : ……………………………

2. Kode Organisasi : 1.01.01.01
3. Nomor/tanggal DPA-SKPD : 1.01.01.1.01.01.01.016.035
4. Kegiatan : BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH SMPN

Yang bertanda tangan dibawah ini : ………………….

Menyatakan bahwa serta saya bertanggung jawab atas sernua realisasi pendapatan
yang telah diterima dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima,
yang dananya bersumber dari BOS dan digunakan langsung oleh Satuan Pendidikan
Negeri pada bulan ............... tahun anggaran 2019 dengan rincian sebagai
berikut.

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING Jumlah KODE REKENING Jumlah
4.1.4.23 - 5 2 1 03 021 -
5 2 1 03 022 -
5 2 2 01 022 -
5 2 2 01 024 -
5 2 2 01 029 -
5 2 2 03 032 -
5 2 2 03 033 -
5 2 2 03 036 -
5 2 2 03 037 -
5 2 2 03 038 -
5 2 2 03 040 -
5 2 2 03 041 -
5 2 2 06 006 -
5 2 2 06 007 -
5 2 2 06 008 -
5 2 2 08 004 -
5 2 2 11 010 -
5 2 2 11 011 -
5 2 2 11 012 -
5 2 2 11 014 -
5 2 2 15 004 -
5 2 2 18 009 -
Jumlah Pendapatan - Jumlah Belanja -

Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang

berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat
pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab
sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab
sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai
dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Pandeglang, ………………………. 2019

Kepala SMPN ……………….

(…………………………………….)
NIP.
KOLAH SMPN
 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
KABUPATEN PANDEGLANG
REKAPITULASI PEMBELIAN BARANG/ASSET
DI SEKOLAH : ……………………….
BULAN : JANUARI 2019

NAMA JUMLAH HARGA SATUAN JUMLAH

NO
BARANG/ASSET UNIT Rp. Rp.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst ..
JUMLAH

Pandeglang, 31 Januari 2019

Kepala Sekolah Bendahara Dana BOS

(……………………………..) (…………………………………)
NIP.
NIP NIP.