CEKLIST DOKUMEN TKRS SNARS

NO EP DOKUMEN ADA TDK KET

REGULASI
TKRS 1.1 Penetapan tentang pengaturan kewenangan antara
pemilik, representasi pemilik yang tercantum dalam
corporate by laws/peraturan internal RS/ dokumen lain
serupa.
TKRS 1.2 Struktur organisasi pemilik termasuk representasi pemilik
TKRS 1.3 Struktur organisasi RS yang ditetapkan ole pemilik atau
representasi pemilik
TKRS 1.! Regulasi tentang penetapan/pengangkatan "irektur RS
yang dittapkan ole pemilik atau representasi pemilik TKRS
2.1 Regulasi tentang kuali#ikasi,uraian tuas,tanggung $awab
dan wewenang %&T'( "irektur yang diuraikan dalam
struktur organisasi dan tata kelola RS %S)TK RS(.
TKRS3.1 Regulasi tentang persyaratan $abatan,uraian
tugas,tanggung $awab dan wewenang
%&T'(,setiap kepala bidang/di*isi di ruma sakit.
TKRS 3.1.1 Regulasi tentang penetapan $enis pelayanan RS sesuai
dengan misi RS
TKRS 3.1.2 Regulasi tentang penetapan kuali#ikasi kepala unit
pelayanan dan kepala departemen %koordinator(
TKRS 3.2.1 Regulasi tentang pertemuan di setiap dan antar tingkat RS
TKRS 3.2.2 Regulasi tentang komunikasi e#ekti# di RS terdiri dari+
1( Komunikasi e#ekti# RS dengan masyarakat
lingkungan
2( Komunikasi e#ekti# antara PP dengan
pasien/keluarga
3( Komunikasi e#ekti# antar PP
!( Komunikasi e#ekti# antar unit/instalasi/departemen
pelayanan
TKRS 3.3.1 Regulasi tentang rekrutmen,retensi
TKRS !.1 1( Pedoman P-KP meliputi a( s/d (
2( Program P-KP yang suda di setu$ui ole
pemilik/representasi pemilik
3( Regulasi tentang penetapaan indicator mutu dan
keselamatan pasien
TKRS .1 1( Program peningkatan mutu prioritas
2( Program peningkatan mutu riset klinis dan
pendidikan pro#esi kese atan %untuk RS pendidikan(
TKRS .1 Regulasi tentang kontrak klinis dan kontrak mana$emen
TKRS .2 1( Regulasi tentang per$an$ian ker$a sama RS dengan
 sta## medis untuk mematu i peraturan perundang0
undangan dan regulasi RS
2) Regulasi kredensial/rekredensial dan e*aluasi kiner$a
pro#esi sta# medis %Medical Staf by Laws(
TKRS .1.1 Regulasi tentang monitoring dan e*aluasi mutu pelayanan
yang dikontrakkan
TKRS .1.2 1( Regulasi tentang penetapan indicator mutu pelyanan
yang dselenggarakan berdasarkan kontrak
2( Panduan sistem mana$emen data yang didalamnya
ada mekanisme pelaporan mutu
TKRS .2.1 Regulasi tentang penetapan pelayanan yang akan
diberikan ole dokter praktik mandiri dari luar RS
TKRS .1 1( Regulasi tentang pemili an teknologi medic dan obat
2) Regulasi tentang pemili an teknologi medic dan obat
yang masi daalam u$i coba % trial)
TKRS .1.1 Regulasi tentang mana$emen ranti distribusi % supply chain
management) untuk pembelian/pengdaan alat kese atan,
ba an medis pakai dan obat yang beresiko termasuk
*aksin
TKRS .1 1( Struktur regulasi ruma sakit
2( Struktur organisasi masing0masing unit dan tata
ubungan dengan unit lainnya
TKRS .2 1( Struktur orgnisasi komite medis dengan uraian tugas
dan tata ubungan ker$a dengan para pemimpin
2( Struktur organisasi komite keperawatan dengan
uraian uraian tugas dan tata ubungan ker$a
TKRS .3 1) Regukasi tentang penetapan organisasi yang
bertanggung $awab ter adap upaya penigkatan mutu
dan keselamatan pasien termasuk budaya
keselamatan di ruma sakit
2) Regulasi tentang penetapan organisasi yang
bertanggung $awab ter adap ukum yang
mengkoordinasikan etika dan disiplin Pro#esi yang
ada di RS
TKRS .! Regulasi tentang penetapan kepala bidang/di*isi yang
bertanggung $awab pada proses perencanaan klinis dan
penyusunan regulasi pelayanan klinis
TKRS . Regulasi tentang penetapan komite etik atau okum RS
yang mengkoordinasikan sub komite etik dan disiplin
pro#esi medis dan keperawatan dibawa komite masing
masing
TKRS . Komite/tim P-KP atau organisasi lainnya yang dilengkapi
uraian tugas antara lain mempunyai tugas melakukan
pengawasan mutu pelayanan klinis dan dilengkapi denga
tata ubungan ker$a
TKRS 4.1 Pedoman pengorganisasian di masing masing
 unit/departemen pelayanan
TKRS 15.1 1( Pedoman pelayanan disetiap unit pelayanan
2( Program tentang rencana pengembangan pelayanan
di setiap unit pelayanan
TRS 15.2 Regulasi tentang perencanaan termasuk pengaturan
#ormat usulan yang seragam
TKRS 15.3 Regulasi tentang system pengaduan pelayanan di unit
pelayanan
TKRS 11.1 Regulasi tentang kriteria pemili an indicator mutu unit
TKRS 11.2.1 Regulasi tentang proses pemili an, penyusunan dan
e*alusai pelaksanaan PPK
TKRS 12.1 Regulasi tentang tata kelola etik terdiri dari +
1( Pedoman mana$emen etik RS
2) Penetapan Komite 6tik RS yang dilengkapi dengan
uraian tugas dan atta ubungan ker$a dengan sub
komite etik pro#esi %TKRS 6P (
3( Penetapan kode etik pro#esi dan kode etik pegawai
TKRS 12.2.1 Regulasi tentang sistem pelaporan bila ter$adi dilemma
etis
TKRS 13.1.1 Regulasi tentang sistem pelaporan budaya keselamatan
RS
 NO EP DOKUMEN ADA TDK KET
DOKUMEN
TKRS 1.1.1 1( 7ukti tersedianya anggara /in*estasi dan operasional
dalam RK /R7 /"P /"8P / dan dokumen lain
serupa
2( 7ukti tentang persetu$ua RK /R7 /"P /"8P ole
pemilik atau representasi pemilik
TKRS 1.1.2 7ukti tentang asil penilaian kiner$a representasi pemilik
TKRS 1.1.3 7ukti tentang asil penilaian kiner$a "irektur RS
TKRS 1.2.1 7ukti -isi, persetu$uan misi , re*iew misi secara berkala,
publikasi/sosialisasi misi RS
TKRS 1.2.2 9anya untuk RS pendidikan+ 7ukti tentang rencana
strategi dan progam pendidikan dan penelitian sta# klinis
serta pengawasan mutu progam pendidikan,yang suda
disetu$ui
TKRS 1.2.3 9anya untuk RS pendidikan+ 7ukti tentang rencana
strategi dan progam pendidikan dan penelitian sta# klinis
serta pengawasan mutu progam pendidikan,yang suda
disetu$ui
TKRS 1.3.1 7ukti tentang proram P-KP yang tela disetu$ui pemilik
atau representasi pemilik
TKRS 1.3.2 1( 7ukti laporan P-KP yang tela disetu$ui pemilik
atau representasi pemilik
2( 7ukti laoran P-KP suda diterima
3( 7ukti laporan tepat waktu
TKRS 1.3.3 7ukti tindak lan$ut dari laporan P-KP antara lin berupa
disposisi, melakukan rapat pemb asan rencana
perbaikan, penamba an nggaran, tenaga atau #asilitas.
TKRS 2.2 7ukti kuali#ikasi "irektur sesuai persyaratan $abatan,
dalam #ile kepegawaian, meliputi+
1( 8$a:a dokter atau dokter gigi
2( S2 peruma sakitan
3( Serti#ikat pelati an0pelati an
TKRS 2.3 1( 7ukti kumpulan dan da#tar peraturan serta
perundangan yang dipergunakan RS
2( 7ukti kumpulan data peri:inan RS yang masi
berlaku
TKRS 2.! 1( 7ukti kumpulan notulen rapat di RS yang pimpinan
rapatnya ole "irektur RS
2( 7ukti kumpulan surat disposisi
3( 7ukti0bukti kegiatan "irektur RS lainya
TKRS 2. 1( 7ukti tentang Renstra dan anggaran RS
2) 7ukti notulen rapat penyusunan Renstra dan
anggaran
3( 7ukti pengusulan Renstra dan anggaran %surat ke
 pemilik/representasi pemilik(
TKRS 2. 1( 7ukti pengawasan %dapat burupa ceklis0ceklis(
2( 9asil pengawasan pelaksanaan regulasi,seperti
penggunaan P",cuci tangan,larangan
merokok,pelaksanaan S)P, dan lain0lain.
TKRS 2. 1( 7ukti rekapitulasi asil dari pemerinta atau badan
eksternal lainya
2( 7ukti asil pemeriksaan tersebut tela di tindaklan$uti
%dapat berbentuk laporan,#oto0
#oto,pengeluaran anggaran, dan lain0lain(.
TKRS 3.2 7ukti kuali#ikasi kepala bidang/di*isi sesuai
persyratan,dalam #ile kepegawaian, meliputi+
1( keputusan pengangkatan
2( i$a:a
3) serti#ikasi.
TKRS 3.3 7ukti rapat antar para Kepala 7idang/"i*isi sesuai
regulasi RS.
TKRS 3.! 7ukti rapat tentang penyususnan berbagai regulasi RS
yang di laksanakan secara kolaborati# ole para kepala
bidang/di*isi, meliputi undangan, absensi,materi, notulen
%&- ;(.
TKRS 3. 1( 7ukti asil pengisian lembar ceklist
2( 7ukti asil pengawasan tingkat kepatu an sta#dalam
men$alankan regulasi
TKRS 3.1.3 1( 7ukti rapat kepala bidang/di*isi dengan kepala unit
pelayanan tentang penyususnan cakupan dan $enis
pelayanan
2) 7ukti penetapan $enis dan lingkup pelayanan di
masing0masing unit
TKRS 3.1.! ;otulen rapat %&- ;( dengan +
1) Toko masyarakat %antara lain <amat,RT,R',=ura
2( Pemangku kepentingan %antara lain klub klub
penyakitdiabet,stroke,dll(
3( >asilitas pelayanan Kese atan %antara lain
Puskesmas,posyandu,ruma bersalin,klinik swasta(
TKRS 3.1. 7ukti data dan in#ormasi suda di publikasikan %bisa
berupa brosur,website,dll(
TKRS 3.2.3 1( 7ukti rapat di setiap unit
2) 7ukti rapat pertemuan antar unit beserta pimpinan
TKRS 3.2.!
1) 7ukti rapat pertemuan antar PP /antar komite
pro#esi
2) 7ukti rapat pertemuan antar
unit/instalasi/departemen
TKRS 3.2. 7ukti tentang asil pelaksanaan pemberian in#ormasi
%dapat berupa buletin,media sosial,intra net,surat
 edaran,pengumuman,paging system,code system,dan
lainya(
TKRS 3.2. 7ukti rapat penyampaian in#ormasi tentang capaian
progam dan capaian R6;STR ,dapat $uga melalui
buletin dan kegiatan diklat
TKRS 3.3.2 7ukti rapat tentang perencanaan dan pelaksanaan
recruitment,retensi,pengembangan sta## dan kompensasi
yang $uga di adiri kepala bidang/di*isi dan unit
TKRS 3.3.3 7ukti tentang asil pelaksanaan program
remunerisasi/kompensasi untuk retensi sta##
TKRS 3.3.! 7ukti tentang pelaksanaan program pengembangan dan
penddikan sta## yang melibatkan kepala bidang/di*isi dan
unit.
TKRS !.2 1( 7ukti rapat tentang perencanaan, pengembangan
dan pelaksanaaan program P-KP yang
di adiri "irekturdan seluru kepala bidang
2( 7ukti pelaksanaan rogram P-KP
TKRS !.3 1( 7ukti rapat tentang pemili an indicator mutu kunci
tingkat RS dan rencana tindak lan$ut untuk
perbaikan, yang di adiri atau di pimpin "irekturdengan
para kepala bidang/ketua P-KP dan para
kepala unit
2( 7ukti pelaksanaan rencana tindak lan$ut
3( 7ukti serti#ikat pelati an P-KP untuk komite P-KP
dan P8< pengumpulan data
!( 7ukti serti#ikat pelati an untuk sta#
pelaksana analisis/*alidasi
TKRS !.! 1( 7ukti tentang S8-RS yang berbasis 8T
2( 7ukti tentang peralatan S8-RS
3( 7ukti #ormulir sensus arian dan rekapitulasi
bulanan untuk mutu keselamatan pasien terintegrasi
dengan angka sur*eilans PPi dala bentuk papermauun
elektronik
TKRS !.1.1 1( 7ukti rapat koordinasi "irektur tentang pemantauan
dan implementasi tindak lan$ut
2( 7ukti asil analisis data dan rencana tindak
lan$utnya
3( 7ukti implementasi rencana tindak lan$ut
TKRS !.1.2 7ukti laporan P-PK dari "irektur ke representasi pemilik
tetap waktu, % asil program mutu 3 bulan ta un sekali,
8KP bulan sekali, Sentinel 1?2! $am, R< nya dalam !
ari(
TKRS !.1.3 1( 7ukti rapat tentang penyampaian asil program
penngkatan mutu dan keselmatan serta RT= secara
regular sesuai ketetapan dalam pedoman
 2( 7ukti tentang penyampaian in#ormasi pada
bulletin/pamp let/ma$ala dinding atau pada saat
kegiatan diklat
TKRS .2 1( 7ukti rapat yang dipimpin "irektur RS dan di adiri
para kepala bidang/di*isiang memba as tentang+
Penyusunan program prioritas, termasuk ka$ian
dasar pemili an prioritas
-onitoring pelaksanaan program
prioritas/monitoring capaian0capaian indikatorprioritas
7ukti rencana perbaikan
2) 7ukti tentang penetapan indikator0indikator prioritas
meliputi area klinik, area mana$emen
3( 7ukti asil pengumpulan dan analisis data
dari setiap indikator yang ditetapkan
!( 7ukti rencana perbaikan

TKRS .3 1( 7ukti tentang indikator mutu untuk riset klinik

2( 7ukti tentang indikator mutu program pendidikan
pro#esi kese atan
3( 7ukti asil pengumpulan dan analisis data
TKRS .! 7ukti asil pengmpulan dan analisis data indikator SKP
TKRS . 7ukti tentang laporan analisis data P-KP serta dampak
perbaikan ter ada peningkatan mutu dan e#isiensi biaya
yang tela dicapai di tingkat RS maupun
ditingkat departemen
TKRS .3 7ukti kumpulan -)&/KPS/KS) atau bentuk lainya untuk
semua pelayanan /kegiatan yang diselanggarakan
berasarkan kontrak
TKRS .! 1( 7ukti per$an$ian ker$a untuk sta# pegawai RS
2( 7ukti kontrrak ker$asama untuk sta# medis tamu
TKRS . 1( 7ukti da#tar kontrak pelayanan kliinis di RS
2( 7ukti dokumen kontrak klinis
3( 7ukti tentang rapat dan kegiatan yang melibtkan
kepala bidang/di*isi klinis dan kepala unit pelayanan
terkait+
a. Pemili an *endor
b. Penetapan indikator0indikator mutu pelayanan
yang diselenggarakan melalui kontrak klinis
c. 9asil capaian capaian indikator mutu yang ada
di nomor 2(
TKRS . 1( 7ukti da#tar kontrak mana$emen di RS
2( 7ukti dokumen kontrak mana$emen
3( 7ukti rapat dan kegiatan yang melibatkan kepala
bidang/di*isi mana$emen kepala unit ker$a
TKRS . 1( 7ukti di dokumen kontrak ada klausul pemutusan sepi ak
dia$ukan minimal3 %tiga( bulan sebelumnya
2( 7ukti da#tar *endor calon pengganti
3( 7ukti proses kegiatan negosiasi ulang, peng entian
kontrak dan pemili an *endor baru %catatan + bila
ada ke$adian(
TKRS .1.3 1( 7ukti asil analisis data indikator mutu pelayanan
yang di kontrakkan
2( 7ukti tentang #eedback asil analisis ke unit
pelayanan/unit ker$a
3( 7ukti laporan asil analisis indikator mutu kepada
Kepala bidang/di*isi
TKRS .1.! 7ukti tindak lan$ut dari asil analisis in#ormasi mutu ole
kepala bidang/di*isi
TKRS .2.2 7ukti kredensial dan pemberian SPK RKK ole RS
untuk semua dokter praktik mandiri dari/di luar RS
TKRS .2.3 7ukti asil e*aluasi mutu pelayanan yang diberikan ole
semua dokter praktik mandiri
TKRS .2 1( 7ukti tentang penetapan Tim Penapisan teknologi
bidang kese atan@
2( 7ukti tentang pemili an teknologi medis dan obat
yang tela menggunakan data dan in#ormasi point
a( dan b(
TKRS .3 7ukti rekomendasi/re#erensi dari sta# klinis dan atau
pemerinta atau organisasi nasional dan international
tela digunakan untuk pemili an teknologi medis dan
obat
TKRS .! 7ukti pelaksanaan u$i coba %trial( suda sesuai
regulasi
TKRS . 1( 7ukti asil capaian indikator mutu dari pelayanan yang
berasal dari pengadaan dan penggunaan teknologi
medik dan obat
2( 7ukti laporan insiden keselamatan pasien.
TKRS .1.2 1( "a#tar i denti#ikasi r isiko dari rantai distribusi
meliputi ta apan penyediaan, penyimpanan,
pengiriman obat dan perbekalan #armasi mulai dari
pabrik ke distribusi dan ak irnya sampai ke
pengguna di RS, untuk mencega obat palsu,
terkontaminasi dan rusak
2( 7ukti tata kelola untuk meng indari risiko
diantaranya didalam kontrak pembelian
menyebutkan RS ber ak untuk melakukan
penin$auan sewaktu0 waktu ke seluru area rantai
distribusi
 3( 7ukti *endor melampirkan 1 s/d dalam maksud dan
tu$uan
TKRS .1.3 1( 7ukti pernyataan pakta integritas dari pemasok
2) 7ukti asil e*aluasi ter adap integritas setiap
pemasok di rantai distribusi.
TKRS .1.! 7ukti penelusuran/in*estigasi rantai distribusi
pengadaan alat kese atan , ba an medis abis pakai
dan obat yang berisiko termasuk *aksin dari aspek 1 s/d
seperti tercantum pada maksud dan tu$uan.
TKRS 4.2 7ukti kuali#ikasi sesuai persyaratan $abatan pada #ile
kepegawaian setiap kepala unit/kepala departemen
pelayanan dan koordinator pelayanan/ kepala
departemen
TKRS 4.3 1( 7ukti setiap kepala unit pelayanan tela
mempunyai pedoman pelayanan
2( 7ukti setiap unit pelayanan tela mempunyai
program ker$a/usulan0 usulan untuk memenu i
standar #isik bangunan dan ketenagaan
TKRS 4.! 1( 7ukti setiap unit pelayanan tela mempunyai pola
ketenagaan %tercantum di dalam pedoman
pengorganisasian(
2( 7ukti rekrutmen tenaga di unit pelayanan tela
sesuai dengan kebutu an tenaga yang ada di pola
ketenagaan
TKRS 4. 7ukti pelaksanaan orientasi sta# baru di unit pelayanan
meliputi T)R, da#tar adir, e*aluasi peserta dan laporan
pelaksanaan orientasi
Kepala bidang/di*isi
TKRS 4. 7ukti materi P-KP dan PP8 dalam T)R
TKRS 15.! 7ukti usulan dengan #ormat yang seragam antara lain
tentang obat, perbekalan #armasi, peralatan kedokteran
dan peralatan lain
TKRS 15. 7ukti proses pengaduan suda sesuai dengan regulasi
%bukti pengaduan tertulis/bukti
da#tarpengaduanlo
/gbook pengaduan/laporan ke$adian
dan lain0 lain
TKRS 15. 7ukti kompetensi sta# klinis sesuai regulasi pada #ile
pegawai
TKRS 15. 7ukti tentang pelayanan yang disediakan ruma sakit
antara lain berupa brosur/lea#let
TKRS 15. 1( 7ukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi di
masing0masing unit pelayanan yang dipimpin ole
kepala unit pelayanan masing0masing.
2( 7ukti rapat tentang pelaksanaan koordinasi antarunit
pelayanan yang dipimpin ole kepala bidang
 pelayanan medik/keperawatan
3( 7ukti pelaksanaan trans#er/peminda an pasien
antar unit yang suda terkoordinasi/ sera terima
trans#er pasien
!( 7ukti pelaksanaan pergantian s i#t petugas/sta# klinis
yang suda terkoordinasi dan terintegrasi
( 7ukti pelaksanaan komunikasi e#ekti# %T7aK(
antar PP / Sta# Klinis.
TKRS 11.2 7ukti usulan tentang indikator mutu dari masing0masing
unit pelayanan
TKRS 11.3 1( 7ukti pelaksanaan pengumpulan data dari setiap
unit
2) 7ukti laporan berkala terintegrasi tentang
capaian indikator mutu, insiden keselamatan pasien
dan sentinel
TKRS 11.1.1 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang
dipergunakan untuk melakukan e*aluasi ter adap
praktik pro#esional berkelan$utan dari dokter yang
memberi asu an medis di unit tersebut
TKRS 1.1.2 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang
dipergunakan untuk melakukan e*aluasi ter adap
kiner$a perawat yang memberikan asu an keperawatan
di unit tersebut
TKRS 1.1.3 7ukti tentang data indikator mutu di unit yang
dipergunakan untuk melakukan e*aluasi ter adap
kiner$a sta# klinis lainnya yang memberikan
asu an klinis lainnya di unit tersebut
TKRS 1 .2.2 7ukti rapat/proses tentang pemili an PPK, alur klinis dan
atau protokol
TKRS 11.2.3 7ukti pelaksanaan asu an sesuai PPK di rekam medis
%li at P P 1(
TKRS 11.2.! 1( 7ukti pelaksanaan tentang monitoring kepatu an
"PAP ter adap PPK %audit medis atau indikatormutu(
2( 7ukti tentang kepatu an "PAP ter adap PPK
TKRS 12.1.1 1( 7ukti pengungkapkan kepemilikan RS antara lain
di kop surat, papan nama, website, brosur dan
lea#let
2( 7ukti ru$ukan tidak terdapat kon#lik kepentingan
TKRS 12.1.2 7ukti tentang pen$elasan pasien pada waktu admisi
%general consent(
TKRS 12.1.3 7ukti tentang tagi an yang akurat antara lain tidak ada
tagi an susulan setela pasien pulang
TKRS 12.2.2 7ukti tentang mana$emen etis tela dilaksanakan sesuai
regulasi dengan melibatkan komite etik
TKRS 12.2.3 7ukti tentang mana$emen etis tela dilaksanakan
sesuai regulasi
TKRS 12.2.! 7ukti pelaporan dilema asu an klinis dan dilema non
klinis.
TKRS 13.2 1( 7ukti pelaksanaan identi#ikasi
2( 7ukti pelaksanaan pendokumentasian
3( 7ukti pelaksanaan upaya perbaikan
TKRS 13.3 1( 7ukti pelaksanaan pelati an
2( 7ukti ba an pustaka/re#erensi dan laporan terkait
dengan budaya keselamatan
TKRS 13. RS menyediakan sumber daya yang
meliputi+
1( 7ukti sta# t ela t erlati d alam budaya
keselamatan
2( 7ukti tentang sumber daya yang mendukung dan
mendorong budaya keselamatan
3( 7ukti tersedia anggaran dalam RK /R7 untuk
mendukung budaya keselamatan
TKRS 13.1.3 7ukti laporan dan in*estigasi
TKRS 13.1.! 1( 7ukti pelaksanaan identi#ikasi
2( 7ukti pelaksanaan pendokumentasian
3( 7ukti pelaksanaan upaya
TKRS 13.1. 1) 7ukti asil pengukuran / indikator mutu budaya
keselamatan
2( 7ukti e*aluasi
3( 7ukti perbaikan
TKRS 13.1. 7ukti notulensi pertemuan "irektur/Komite P-KP
dengan sta# terkait
 NO EP DOKUMEN ADA TDK KET
WAWANCARA
TKRS 1.1.1 Pemilik atau representasi pemilik
"irektur RS
"irektur/7agian Keuangan RS
TKRS 1.1.2 Pemilik dan representasi pemilik
TKRS 1.1.3 Representasi pemilik
"irektur
TKRS 1.2.1 Pemilik/ representasi pemilik
"irektur RS
TKRS 1.2.2 Pemilik/ representasi pemilik
"irektur RS
TKRS 1.2.3 Pemilik/ representasi pemilik,
"irektur RS,
7idang "iklat/ "iklit RS ,
komkordik %komite koordinator pendididkan
TKRS 1.3.1 Pemilik atau representasi pemilik,
"irektur RS
Komite -edik
TKRS 1.3.2 Pemilik atau representasi pemilik
"irektur RS
Komite P-KP
TKRS 1.3.3 Pemilik atau representasi pemilik
"irektur RS
Kepala bidang/di*isi
Komite P-KP
TKRS 2.2 Pemilik atau representasi pemilik
"irektur RS
7agian kepegawaian
TKRS 2.3 "irektur RS,
Para Pemimpin di RS
TKRS 2.! "irektur RS,
Para Pemimpin di RS
TKRS 2. "irektur RS,
7agian perencanaan RS.
7agian Keuangan
TKRS 2. "irektur RS,
Para Pemimpin di RS
TKRS 2. "irektur RS,
Para Pemimpin di RS
"irektur RS,
Para Pemimpin di RS
TKRS 3.2 Pemilik / representasi pemilik
"irektur RS
Kepala 9R"
Kepala bidang/di*isi
TKRS 3.3 Para Kepala 7idang/"i*isi
TKRS 3.! Para Kepala 7idang/"i*isi
TKRS 3. Para kepala bidang/di*isi dan
SP8 / asesor internal
TKRS 3.1.3 Para kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayanan
Sta# terkait
TKRS 3.1.! 7agian Tata &sa a /marketing
TKRS 3.1. "irektur RS
Para kepala bidang,
7agian marketing
TKRS 3.2.3 "ireksi
Para kepala bidang
Kepala unit
TKRS 3.2.! PP
Komite medis
Komite keperawatan
Para kepala unit/instalasi/departemen pelayanan
TKRS 3.2. Para kepala bidang
Kepala unit /instalasi /departemen pelayanan
Sta# pelaksana
TKRS 3.2. "irektur
Kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayaanan
TKRS 3.3.2 Para kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayanan
Sta# pelaksana
TKRS 3.3.3 "ireksi RS/Kepala bidang/di*isi terkait
TKRS 3.3.! Para kepala bidang/di*isi/kepala unit pelayanan
TKRS !.2 "irektur
Para Kepala 7idang
Komite -utu dan Keselamatan Pasien
TKRS !.3 "irektur
Ketua Komite P-KP
Para Kepala 7idang/di*isi
TKRS !.! Komite P-KP
P8< pengumpul data
TKRS !.1.1 "irektur
Para Kepala 7idang
 Para Kepala &nit Pelayanan
Komite -utu/P-KP
TKRS !.1.2 Pemilik/representasi pemilik/"irektur
Ketua komite mutu dan keselamatan pasien.
TKRS !.1.3 "irektur/Komite -edik/Komite P-KP/Para kepala
bidang dan unit
TKRS .2 "irektur/Para Kepala 7idang
Komite P-KP
TKRS .3 "irektur/Komite Koordinator Pendidikan
%K)-K)R"8K(/Panitia Penelitian
TKRS .! Komite -utu dan Keselamatan Pasien
TKRS . Komite -utu Keselamatan pasien/Kepala unit Pelayanan
TKRS .3 kepala bidang/di*isi /kepala unit pelayanan/kepala unit
ker$a
TKRS .! Sta# medis
Kepala /kepala S"-
TKRS . Kepala bidang/di*isi /unit pelayanan
Komite P-KP
TKRS . Kepala bidang/di*isi/unit ker$a
Komite P-KP
TKRS . Kepala bidang/di*isi/kepala unit pelayanan
TKRS .1.1 Ketua/sta# Komite/Tim P-KP
Kepala bidang/di*isi /kepala unit pelayanan/kepala
unit ker$a
TKRS .1.3 Komite/Tim P-KP
Kepala bidang/di*isi dan unit pelayanan
TKRS .1.! Kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayanan terkait
TKRS .2.2 Sub komite kredensial komite medik
Kepala bidang/di*isi pelayanan/medik
Kepala unit pelayanan terkait.
TKRS .2.3 Komite /Tim P-KP
Kepala bidang/di*isi
Kepala unit pelayanan
TKRS .2 Tim Penapisan Teknologi
TKRS .3 Tim Penapisan Teknologi
TKRS .! "irektur

TKRS . Kepala bidang/di*isi

Kepala unit terkait
Ketua Komite/Tim P-KP
TKRS .1.1 "irektur/Panitia Pengadaan/Kepala instalasi >armasi
TKRS .1.2 "irektur/Kepala bidang/di*isi terkait
Kepala 8nstalasi >armasi
 Panitia Pengadaan
TKRS .1.3 "irektur/kepala bidang terkait
Kepala 8nstalasi >armasi
Panitia >armasi Terapi
TKRS .1.! "irektur/Kepala bidang/di*isi terkait
Kepala 8nstalasi >armasi
TKRS 4.2 Kepala unit pelayanan
TKRS 4.3 Para Kepala unit pelayanan dan koordinator pelayanan
TKRS 4.! Kepala bidang/di*isi
9R"
TKRS 4. Kepala bidang/di*isi
TKRS 4. Para Kepala &nit Pelayanan
Pimpinan S"-/diklat
TKRS 15.1 Para kepala unit pelayanan
TKRS 15.! Kepala unit pelayanan
TKRS 15. Para kepala unit pelayanan
TKRS 15. Kepala unit pelayanan
TKRS 15. Kepala unit pelayanan
Kepala bidang/di*isi pelayanan medis/ keperawatan
dan penun$ang medis
TKRS 15. Kepala unit pelayanan dan PP dan sta# klinis tentang
koordinasi dan integrasi pelayanan di unit dan antarunit.
TKRS 11.2 Kepala unit pelayanan dan Komite P-KP/bentuk
organisasi lain tentang proses pengusulan indikator
TKRS 11.3 Kepala &nit Pelayanan, Komite/Tim P-KP dan Kepala
7idang Pelayanan -edik/ Keperawatan/Penun$ang
-edik tentang proses pengumpulan data dan
pelaporan secara berkala
TKRS 11.1.1 Kepala unit pelayanan
Kepala bidang pelayanan medik/
keperawatan/penun$ang medik dan komite medik
TKRS 11.1.2 Kepala unit pelayanan
kepala bidang pelayanan keperawatan
komite keperawatan

TKRS 11.1.3 Kepala unit pelayanan

kepala bidang pelayanan penun$ang medik
TKRS 11.2.2 Kepala bidang/di*isi medis
Komite medis
Kepala unit pelayanan
TKRS 11.2.3 PP terkait
TKRS 11.2.! Komite medik
Komite P-KP
TKRS 12.2 Kepala unit 8B"
 SP8/Tim anti #raud/komite etik/subkomite etik dan
disiplin pro#esi
TKRS 12.3 "irektur/Kepala bidang/di*isi
Sta#
Pasien
TKRS 12.! "irektur/Kepala bidang/di*isi Sta#
TKRS 12.1.1 Kepala bidang pelayanan medic
Kepala unit pelayanan
TKRS 12.1.2 P8< admisi
Kepala bidang keperawatan
Kepala unit rawat $alan,rawat inap dan gawat darurat
TKRS 12.1.3 7agian keuangan/kasir
Pasien/keluarga
TKRS 12.2.2 Kepala bidang pelayanan medik dan keperawatan
Komite etik
TKRS 12.2.3 Kepala bidang keuangan/kasir
SP8
TKRS 12.2.! Kepala bidang pelayanan dan keuangan
TKRS 13.1 "irektur RS tentang Copen disclosureD
Kepala unit pelayanan
Kepala bidang/di*isi
TKRS 13.2 Kepala unit pelayanan, kepala bidang pelayanan,
Pasien/keluarga
TKRS 13.3 "irektur RS
Kepala bidang pelayanan
Kepala unit pelayanan
TKRS 13.! "irektur RS
TKRS 13. "irektur
Sta# terkait
TKRS 13.1.2 "irektur RS
Para kepala bidang/di*isi

TKRS 13.1.3 "irektur RS

Sta# terkait
TKRS 13.1.! "irektur RS
Sta# terkait
TKRS13.1. "irektur RS
Komite P-KP
TKRS13.1. "irektur RS
Komite P-Kp
sta# RS
;) 6P ")K&-6; " T"K K6T
)R86;T S8
TKRS 2.3 Kesesuaian sarana, prasarana dan #asilitas
ter adap standar bangunan dan #asilitas RS
TKRS !.! 1( =i at ardware dan so#tware S8-RS
2( =i at pencatatan >ormulir sensus arian dan
rekapitulasi bulanan untuk mutu keselamatan
pasien terintegrasi dengan angka sur*eilans
PP8 dalam bentuk paper maupun elektronik
3( =i at sekretariat dengan
kelengkapannya %alat komunikasi,
komputer, TK dll(

TKRS !.1.1 =i at ardware dan so#tware S8-RS

TKRS . =i at unit pelayanan dan unit ker$a yang

mempunyai pelayanan yang dikontrakan, apaka
masi ber$alan atau suda ber enti

TKRS 15.! =i at #ormat usulan perencanaan dari

unit pelayanan

TKRS15. =i at pelaksanaan pemberian pelayanan di unit

terutama rawat $alan, rawat inap, 8B", >armasi,
radiologi, laboratorium

TKRS12.1.1 da nama kepemilikan pada papan nama

RS, brosur dan website RS

TKRS12.1.2 Pasien pada waktu admisi rawat inap

TKRS13.2 PP dalam melaksanakan asu an/pelayanan

TKRS13.3 Perpustakaan ruma sakit

TKRS13. =i at sumber daya yag disediakan

TKRS13.1.2 =i at pelaksanaan sistem pelaporan yang 15

T= ra asia
TKRS 13.1. =i at pelaksanaan dokumentasi notulen
pertemuan dengan sta# terkait