Pengkajian Dasar Keperawatan Anak 

 
Nama Mahasiswa  :          Tempat praktik  : 
NIM      :          Tanggal Praktik  : 
 
A. Identitas klien 
Nama    :        No. Register    :  
Usia    :         Tanggal Masuk    :  
Jenis kelamin  :         Tanggal Pengkajian  :  
Alamat    :         Sumber informasi  :  
Nama orang tua  :  
Pekerjaan    :  
Pendidikan    :  
Agama    :  
Suku     :  
 
B. Status kesehatan sekarang 
1. Keluhan utama     
• Saat MRS    : 
 
 
• Saat Pengkajian  : 
 
 
2. Lama keluhan    : 
3. Kualitas keluhan  : 
4. Faktor pencetus  : 
5. Faktor pemberat  : 
6. Upaya yang telah dilakukan:  
7. Diagnose medis   : 
 
 
 
 
C. Riwayat kesehatan saat ini 
 
 
 
 
D. Riwayat kesehatan terdahulu 
1. Penyakit yang pernah dialami 
a. Kecelakaan (jenis dan waktu)  : 
b. Operasi (jenis dan waktu)    : 
 
c. Penyakit 
• Kronis        : 
• Akut        : 
d. Terakhir MRS      : 
2. Alergi          : 
 
 
E. Riwayat kehamilan dan persalinan 
1. Prenatal 
 
2. Natal 
 
3. Postnatal 
 
4. Imunisasi 
 
 
 
F. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan 
1. Pertumbuhan 
 
 
 
 
 2. Perkembangan  
 
 
 
 
 
 
G. Riwayat keluarga 
 
 
Genogram: 
 
 
 
 
 
 
 
 
H. Lingkungan Rumah 
1. Kebersihan    : 
2. Bahaya kecelakaan  : 
3. Polusi      : 
4. Ventilasi    : 
5. Pencahayaan     : 
 
I. Pola aktifitas 
Jenis   Rumah  Rumah Sakit 
Makan/minum     
Mandi      
Berpakaian      
Toileting      
Mobilitas ditempat tidur     
Berpindah dan berjalan     
  
J. Pola nutrisi 
Jenis   Rumah  Rumah Sakit 
Jenis makanan     
Frekuensi makan     
Porsi yang dihabiskan     
Komposisi menu     
Pantangan      
Nafsu makan     
Jenis minuman     
Frekuensi minum     
Jumlah minuman      
 
K. Pola eliminasi 
1. BAB 
Jenis   Rumah   Rumah Sakit 
Frekuensi     
Konsistensi      
Warna/bau     
Kesulitan     
Upaya menangani     
 
2. BAK 
Jenis   Rumah   Rumah Sakit 
Frekuensi     
Warna/bau     
Kesulitan     
Upaya menangani     
 
 
 
 
 
 
L. Pola istirahat tidur 
1. Tidur siang 
Jenis   Rumah  Rumah Sakit 
Lama tidur     
Kenyamanan setelah tidur     
 
2. Tidur malam 
Jenis   Rumah  Rumah Sakit 
Lama tidur     
Kenyamanan setelah tidur     
Kebiasaan sebelum tidur     
Kesulitan      
Upaya mengatasi     
 
M. Pola kebersihan diri 
Jenis  Rumah  Rumah Sakit 
Mandi      
Frekuensi  
Menggunakan sabun 
Keramas      
Frekuensi  
Penggunaan shampoo 
Menggosok gigi     
Frekuensi 
Penggunaan pasta gigi 
Frekuensi ganti baju     
Frekuensi memotong kuku     
Kesulitan      
Upaya untuk mengatasi     
 
N. Pola koping keluarga 
1. Pengambil keputusan: 
 
 
  
2. Masalah terkait dengan anak di RS atau penyakit: 
3. Yang biasa dilakukan keluarga apabila mengalami masalah: 
4. Harapan setelah anak menjalani perawatan: 
5. Perubahan yang dirasakan setelah anak sakit: 
 
O. Konsep diri 
1. Gambaran diri: 
2. Ideal diri: 
3. Harga diri: 
4. Peran: 
5. Identitas diri: 
 
P. Pola peran dan hubungan 
1. Peran dalam keluarga: 
2. System pendukung keluarga: 
3. Kesulitan dalam keluarga: 
4. Masalah tentang peran/hubungan dengan keluarga selama perawatan anak dirumah sakit: 
 
 
5. Upaya yang dilakukan: 
 
 
 
Q. Pemeriksaan fisik 
1. Keadaan umum 
 
• Kesadaran    : 
• Tanda‐tanda vital 
o Tekanan darah  : 
o Nadi     : 
o Suhu    : 
o RR    : 
• Tinggi badan:           Berat badan: 
  
2. Kepala & leher 
a. Kepala   
 
 
 
b. Mata 
 
 
 
c. Hidung 
 
 
 
d. Mulut dan tenggorokan 
 
 
 
e. Telinga 
 
 
 
f. Leher 
 
 
 
 
3. Thorak dan dada 
a. Jantung 
• Inspeksi 
 
• Palpasi 
 
• Perkusi 
  
• Auskultasi 
 
 
b. Paru 
• Inspeksi 
 
• Palpasi 
 
• Perkusi 
 
• Auskultasi 
4. Payudara dan ketiak 
 
5. Punggung dan tulang belakang 
 
6. Abdomen 
• Inspeksi 
 
• Palpasi 
 
• Perkusi 
 
• Auskultasi 
 
 
7. Genetalia dan anus 
• Inspeksi 
 
• Palpasi  
 
 
 
 
 8. Ekstremitas 
• Atas 
 
 
• Bawah  
 
 
9. System neurologi 
 
 
 
 
 
10. Kulit dan kuku 
• Kulit 
 
• Kuku 
 
 
 
 
R. Hasil Pemeriksaan Penunjang 
 
 
 
 
 
 
 
S. Terapi 
 
 
 
 
 Analisa Data 
 
No.  Data  Etiologi  Masalah Keperawatan 
1.        
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Daftar Prioritas Diagnosa Keperawatan 
 
No.  Diagnosa Keperawatan  Tanggal Ditemukan  Tanggal Teratasi