PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PURUK CAHU SEBERANG

Jl. Bhayangkara No.100A  (0528……) Kec. Murung Kode Pos ( 73911)
email : pkm.purukcahuseberang12@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

Nomor :……………………………

TENTANG

KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM SURVEY MAWAS DIRI DESA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUKESMAS PURUK CAHU SEBERANG

Menimbang : a. Bahwa pembuatan perencanaan Puskesmas harus dilaksanakan

berdasarkan kebutuhan masyarakat;
b. bahwa salah satu cara mengetahui kebutuhan masyarakat adalah
melalui Survey Mawas Diri (SMD) desa;
c. bahwa dalam melaksanakan Survey Mawas Diri (SMD) desa
dibutuhkan tim pelaksana SMD tingkat Puskesmas Puruk Cahu
Seberang;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 65 tahun
2013 ,tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan
Masyarakat Bidang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun
2014, tentang Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Desa Siaga;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM SURVEY MAWAS DIRI

DESA
Kesatu : Kebijakan perencanaan, akses, dan evaluasi Puskesmas sebagaimana
Tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan Dari
suratn keputusan ini.
Kedua : Surat keputusan ini berlakun sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : PurukCahu Seberang

Padatanggal : Januari 2019

KepalaPuskesmasPurukCahu Seberang,

Sukma Ihsan Rasyid

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
NOMOR…….
TENTANG KEBIJAKAN PEMBENTUKAN TIM SURVEY MAWAS DIRI DESA

SUSUNAN TIM SURVEY MAWAS DIRI (SMD) PUSKESMAS PURUK CAHU SEBERANG
2019
PenanggungJawab : Kepala Puskesmas
KetuaPelaksana : Tri Yuliana, Amd.Keb
Sekretaris : Hendawati, Amd.Keb

Tim DesaBahitom : 1. Hendawati, Amd.Keb

2. Muslimah
3. Agus Trianayati, Amd.Keb
4. Lia Anggraini, Amd.Keb
5. Misni, Amd.Kep
6. Neti Verawati, Amd.Kep
7. Yenie, S.Si.T

Tim DesaDanauUsung : 1. Yessi Ira Nova, S.Kep

2. Raudatul Janah, Amd.Keb
3. Kholik Qurahman, AMK
4. Analisa Wansari, AM.Keb
5. Martina S Rahman, Amd.Kep
6. Erni Yulia Rahman, S.Kep, Ns
7. Yuliati Hadia, Amd.Keb

Tim DesaMuaraSumpoi : 1. Tri Joko Laksono, Amd.Kep

2. Bhinneka Kartika Yudha, AMKG
3. Abdul Chalik Nurrahman, Amd.Kep
4. Casmi, Amd.Kep
5. Ade Noviyanti, Amd.Kep
6. Karmila Sari, Amd.Kep

Tim DesaPurukCahu Seberang : 1. Tri Yuliana, Amd.Keb

2. Akhmad Alfiannor, Amd.Kep
3. Ansorinawati, Amd.Keb
4. Sri Herlina, Amd.Kep
5. Sulastri, Amd.Keb
6. Annisa Citra Susanti, Amd.Keb