Raha, Mei 2017

Perihal : Permohonan Pindah Wilayah Kerja Kepada Yth

Bapak Bupati Muna

Di –

Tempat

Dengan Hormat ,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Aslam, Amd Kep

Nip : 19860822 201403 1 002

Pangkat / Golongan : Pengatur Tingkat I / II D

Jabatan : Staf / Perawat Puskesmas Tolinggula

Unit Kerja : Puskesmas Tolinggula, Kec. Tolinggula, Kab. Gorontalo Utara

Alamat : Jln. Sultan Botutihe, Kel. Moodu, Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo

Dengan ini mengajukan permohonan pindah kepada Bapak, agar kiranya berkenan memberikan
Rekomendasi pindah dari jajaran Pemerintah Kabupaten Gorontalo Utara ke jajaran Pemerintah
Kabupaten Muna dengan alasan mengikuti orang tua yang sudah mulai sakit dan ingin mengabdi di
daerah sendiri

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, saya lampirkan :

1. Foto Copy SK CPNS

2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy SK Terakhir
4. Foto Copy SKP 1 Tahun Terakhir
5. Foto Copy KTP

Demikian permohonan ini disampaiakan atas perkenaanya diucapkan terima kasih.

Yang bermohon

Aslam, Amd Kep

Nip. 19860822 201403 1 002