PROGRAM KERJA

TIM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

RUMAH SAKIT
TAHUN 2019
I. PENDAHULUAN

Rumah Sakit merupakan salah satu rumah sakit umum swasta di Jakarta yang
menyediakan layanan kesehatan bagi publik baik rawat jalan maupun rawat inap. Program kerja
JKN merupakan program kerja dari bagian Pelayanan Medis dalam pelayanan pasien dengan
JKN di dan mendukung program pemerintah dalam bidang kesehatan. Kesadaran tentang
pentingnya jaminan perlindungan sosial terus berkembang sesuai amanat pada UUD 1945 pasal
134 ayat dua yang menyebutkan bahwa negara mengembangkan Sistem Jaminan Sosial bagi
seluruh rakyat Indonesia. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari Sistem
Jaminan Sosial Nasional (SJSN) yang diselenggarakan dengan menggunakan mekanisme
asuransi kesehatan sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-Undang Nomor
40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan
masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau
iurannya dibayar oleh Pemerintah.

Program ini dibuat Berdasarkan Peraturan Presiden no 111 tahun 2013 pasal 6 ayat 3,
bahwa seluruh rakyat Indonesia paling lambat tahun 2019 wajib mendaftarkan kepesertaan JKN.
Mengingat hal itu, sistem pembiayaan kesehatan akan bergeser dari pribadi ke asuransi, dengan
asumsi semua masyarakat Indonesia akan menjadi peserta JKN.

Pelayanan JKN yang berjalan saat ini berorientasi pada clinical pathway dan pengendalian
mutu dan pembiayaan pasien JKN, dengan harapan adanya pertambahan jumlah pasien baik
rawat jalan maupun rawat inap. Semakin meningkatnya pasien JKN, maka semakin
mempengaruhi pengendalian mutu dan biaya pasien JKN. Selain itu adanya kerjasama COB
asuransi/ perusahaan dengan pasien JKN juga semakin meningkatkan pasien JKN. Program Kerja
ini disusun sebagai panduan untuk pelayanan JKN.
 II. LATAR BELAKANG

• Kerja sama Pelayanan JKN di telah diperpanjang pada bulan Desember 2018,kerja sama
ini dijadikan peluang untuk menambah pasien rawat jalan dan rawat inap serta
mendongkrak penggunaan pemakaian alat penunjang medis.
• Belum maksimalnya kerja sama RS dengan asuransi ataupun perusahaan dalam COB
Asuransi/Perusahaan dengan BPJS.
• Masih belum adanya pelatihan koding untuk karyawan RS termasuk untuk kepala
instalasi, kepala ruangan.
• Belum optimalnya peran serta seluruh karyawan RS dalam kendali mutu dan biaya
pasien JKN

III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

III.1. Tujuan Umum
Terciptanya pelayanan JKN yang baik kepada masyarakat peserta JKN serta
berorientasi pada mutu pelayanan dan keselamatan pasien baik pasien rawat jalan
maupun rawat inap.
III.2. Tujuan Khusus
• Pemenuhan SDM yang memadai
• Meningkatkan Mutu Pelayanan untuk pasien JKN di RS Hermina Podomoro
• Meningkatkan pengendalian biaya yang benar untuk pasien JKN
• Meningkatkan pendapatan RS melalui kunjungan pasien JKN
• Sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL) yang memberikan pelayanan
rujukan dari Fasilitas Tingkat Pertama (FKTP) maupun pasien gawat darurat dari
IGD RS lain.
• Meningkatkan utilisasi RS
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
IV.1 SDM
• Kebutuhan jumlah SDM:
Jabatan Jumlah SDM Keterangan
Standar Kondisi Kebutu
Saat ini han

Manager JKN 1 0 1
Dokter Umum 1 0 1
Coder MR 3 1 1
Pemberkasan 3 0 1
Piutang 2 1 0

• Kebutuhan pemenuhan kualifikasi SDM:

Pendidikan Sertifikasi
Jabatan Kondisi Kondisi Ket.
Standar Kebutuhan Standar Kebutuhan
Saat ini Saat ini
Manajer JKN Dokter • Menjadi karyawan selama - -
minimal 3 tahun
• Pelatihan Coding - -
• Diklat Kendali Mutu dan - -
kendali biaya
Dokter Umum Dokter • Pelatihan Coding - -
• Diklat Kendali Mutu dan - -
kendali biaya
Coder D3 MR • Pelatihan Coding - -
Pemberkasan D3 / SMA Menguasai Excel - -
Piutang D3/ S1 1. Menguasai Excel dan + -
Keuangan akuntansi piutang keuangan

Dari tabel di atas dapat disusun kegiatan pokok dan rincian kegiatan di bidang SDM Tim JKN sebagai
berikut:

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Kebutuhan SDM
 3 Pendidikan dan Pelatihan
4 Peningkatan Kinerja SDM Diklat sesuai kebutuhan

IV.2. Pengembangan Pelayanan JKN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Koding pasien rawat jalan dilakukan real time dan Melakukan koordinasi dengan
koding pasien rawat inap sudah di input setiap Yanmed,keperawatan dan Keuangan
pasien pulang ( paling lambat H+1 )
2 Koding rawat inap yang turun ke kasir rwi Melakukan koordinasi dengan bagian
merupakan kodingan yang sudah maksimal oleh Keperawatan, Yanmed dan Keuangan
kaints dengan berdasarkan kaidah koding dan
kelengkapan pemeriksaan juga sudah lengkap

IV.4. Pelaksanaan COB dengan asuransi dan perusahaan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Kerjasama marketing dalam kunjungan ke Kunjungan ke perusahan dan assuransi
perusahaan dan assuransi untuk penawaran COB oleh bagian marketing
dengan BPJS di RS Hermina podomoro

IV.5. Pelaksanaan pelatihan koding untuk karyawan RS (Perawat, Dokter umum)

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Pelatihan eksternal Kegiatan pelatihan atau seminar
koding
2 Mengadakan pelatihan internal koding dengan Koordinasi dengan personalia bagian
pengajar dari bagian JKN diklat untuk mengadakan pelatihan
internal

IV.6. Sosialisasi tentang Pelayanan JKN

 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
1 Sosialisasi kepada Dokter spesialis terkait Melakukan sosialisasi ke DPJP dengan
kebijakan aturan terbaru Surat resmi RS setiap terdapat
perubahan aturan ( memo internal )
2 Sosialisasi kepada seluruh karyawan tentang alur Memo Internal
pelayanan JKN
3 Sosialisasi kepada pasien dengan pembuatan Menyediakan petugas customer
brosur / banner tentang pelayanan JKN service untuk memberikan penjelasan
terkait keluhan atau pertanyaan tentang
JKN

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Bekerjasama dengan bagian mutu melakukan survey dan sensus harian

VI. SASARAN
No Kegiatan Indikator Target
1 SDM • Manajer JKN apabila RWJ 1 Manajer
>250 pasien dan RWI > 50 1 Dokter Umum
pasien 2 Orang Coder
• 1 Coder rawat jalan MR
mengkoding 250 berkas/ 1 Pemberkasan
hari
• 1 Coder rawat inap
mengkoding 50 berkas/ hari TW I-II tahun

• 2 Pemberkasan RWJ 2019

memberkasi 250 berkas/

hari
• 1 Pemberkasan RWI
memberkasi 50 berkas/ hari
3 Penambahan jumlah pasien RWI dan Target RWJ dan RWI meningkat TW I-IV tahun
RWJ khususnya untuk kasus sub 2019
 spesialistik
4 Kerjasama COB dengan Kerjasama dengan asuransi TW I-IV tahun
Assuransi/Perusahaan perusahan 2019
5 Pelatihan koding untuk karyawan Kepala ruangan dan Kepala TW I-IV 2019
RS instalasi dapat mengkoding
setiap kasus pasien
6 Efisiensi unit cost pasien JKN Coding sesuai dengan Unit cost TW I-IV 2019

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM:
• Kebutuhan SDM V V V V V V V V
• Pendidikan Internal V V V V
• Pelatihan Eksternal TENTATIF
Pengembangan Pelayanan JKN: V V V V V V V V V V V V

• Koding pasien RWJ dilakukan V V V V V V V V V V V V

real time dan koding RWI sudah
diinput setiap pasien pulang
( paling lambat H+1 )
• Menambah pelayanan V V V
Hemodialisa
• Koding RWI yang turun ke V V V V V V V V V V V V
kasir RWI merupakan kodingan
maksimal (berdasarkan kaidah
koding
3 Promosi Pelayanan JKN ke
puskesmas, klinik, RS Tipe D:

4 Pelaksanaan COB dengan asuransi

dan perusahaan

5 Pelaksanaan pelatihan koding untuk

karyawan RS:
 • Pelatihan external TENTATIF
• Mengadakan pelatihan internal V V V V
koding dengan pengajar dari
bagian JKN
6 Sosialisasi tentang Pelayanan JKN:

• Sosialisasi kepada Dokter V V V V V V V V V V V V

spesialis
• Sosialisasi kepada seluruh V V V V V V V V V V V V
karyawan tentang alur
pelayanan JKN
• Sosialisasi kepada pasien V V V V
dengan pembuatan brosur /
banner tentang pelayanan JKN
7 Kendali mutu dan Kendali biaya V V V V V V V V V V V V
untuk pasien JKN:

VIII. EVALUASI JADWAL KEGIATAN

Evaluasi jadwal kegiatan
• Evaluasi kemajuan pelaksanaan kegiatan pelayanan JKN dilakukan setiap 3 bulan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN DALAM PROGRAM

KERJA
• Pencatatan dilakukan setiap hari oleh bagian MR untuk jumlah pasien JKN RWJ dan
RWI
• Hasil Pencatatan di rekap bulanan oleh bagian MR kerjasama dengan Team BPJS

Jakarta, 10 Desember 2018

Penyusun, Mengetahui,
PIC JK Direktur