Kon

Pelayanan Dasar trol Kesehatan Jumlah Kunjungan Anak

Pelayanan KB KB Imunisasi
Reproduksi Balita

pemantauan perkembangan minimal 2x setahun

Kunjungan Neonatus
Kunjungan Nifas
Nama

pemberian vitamin A 2x setahun

Nomor Sertifikat BULAN Bayi

pertumbuhan minimal

DPT/ HB

DPT/ HB
Persalinan

DPT/HB
AKBK/ IMPLAN

AKBK/Implan

HB 0 Uniject
pemantauan
Kontrol IUD

8x setahun

Suntk TT
IMD

CAMPAK
Lain-lain

POLIO 1

POLIO 2

POLIO 3

POLIO 4
K1

K4

Remaja
Suntik

WUS

BCG
KN1

KN2

KN3
KF1

KF2

KF3

IUD

Pil

COMB

COMB

COMB
O1

O2

O3
Nina Nuraeniyatin BD.10.11.0001 januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember

Vincentia Ismijati BD.10.11.0002 januari

Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
 Kondisi Kondisi
Jumlah Jenis Penapisan Rujukan Persalinan Rujuk 19.
Akhir Ibu Akhir Ibu
Tertanga
Penapisan Komplikasi
Nama Nomor Sertifikat Bulan ni di
Rujukan lain yang
BPM
Persalinan ditemukan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 H* M* PKM RSUD RS. Swasta Lainnya H* M*

Nina Nuraeniyatin BD.10.11.0001 januari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember

Vincentia Ismijati BD.10.11.0002 januari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember
 Kondisi Akhir Kondisi Akhir
Jenis Komplikasi Neonatus Rujuk
Neonatus Neonatus
Jumlah Komplikasi Tertangani di 13. Komplikasi lain
Nama Nomor Sertifikat Bulan
Neonatus BPM yang ditemukan
RS.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 H* M* PKM RSUD Lain nya H* M*
Swasta

Nina Nuraeniyatin BD.10.11.0001 januari

Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember

Vincentia Ismijati BD.10.11.0002 januari

Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
Nopember
Desember