PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BANDAR I
Alamat : Jln.Raya Wonokerto Bandar
PEMERINTAH PUSKESMAS
KABUPATEN BATANG Batang 51254 BANDAR I
Telp. ( 0285 ) 689076
Email: bandarsatu@gmail.com

KESEPAKATAN KOMITMEN BERSAMA POKJA UKM

Pada hari ini Sabtu, tanggal Dua Puluh Dua Desember Dua Ribu Delapan Belas,
Kami pimpinan Puskesmas Bandar I beserta Penanggung Jawab UKM dan pelaksana
UKM Puskesmas Bandar I dengan ini menyatakan kesepakatan bersama untuk
meningkatkan mutu kinerja dan keselamatan pasien dalam kegiatan UKM ( Upaya
Kesehatan Masyarakat) dengan komitmen bahwa :

1. Berperan aktif dalam perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi serta

rencana tindak lanjutnya.
2. Fokus pada upaya promotif dan preventif, sesuai visi misi puskesmas.
3. Penyerahan laporan dari pelaksana program paling lambat tanggal 3.
4. Setiap Pelaksana harus mengikuti pertemuan lintas program.

No NAMA PENANGGUNGJAWAB JABATAN KEGIATAN TANDA

KEGIATAN INSTANSI UKM TANGAN

PENANGGUNGJAWAB UKM ESENSIAL

1. Teguh Dirin, SKM Promkes Penanggungjawab
UKM Esensial

KOORDINATOR / PELAKSANA PROGRAM ESENSIAL

1. Teguh Dirin, SKM Promkes Pelayanan
Promosi
Kesehatan
2. Millatun Afifah Sanitarian Pelayanan
Kesehatan
Lingkungan
3. Eta Eridiani, Amd. Keb Bidan Koordinator KIA-
Pelayanan Ibu
4. Dwi Rahmasari, AmG Nutrisionis Koordinator Gizi
5. Eniek Sri Haryanti, Amk Bidan P2P

6. Ns. Supriyadi, SKep Perawat Perkesmas

PENANGGUNGJAWAB UKM PENGEMBANGAN

1 Dr. Agung Rumihadi Dokter Penanggungjawab
UKM
Pengembangan

KOORDINATOR / PELAKSANA PROGRAM PENGEMBANGAN

1 Mudiarsih, Amd.Keb Bidan Lansia
2 dr.Yulianingsih Dokter LKB/HIV
3 Sugito, S.E Staff UKS

ANGGOTA
1 Rahayuningsih, Amd.Keb Bidan Bidan KIA

2 Ety Hariyanti, S.SiT Bidan Bidan KIA

3 Lisanawati, Amd.Keb Bidan Bidan Desa

Tumbrep
4 Juwaryanti, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Pesalakan
5 Mefa Yustanti, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Wonomerto
6 Siti Aisyah, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Wonodadi
7 Gyanti Ika P, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Sidayu
8 Sherlina Damayanti, Amd.Keb Bidan Bidan Desa Toso

9 Pratiwi Wahyu K., Amd.Keb Bidan Bidan Desa

Wonokerto
10 Hasni Ria P., Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Tumbrep
11 Rinata, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
 Binangun
12 Rita Amrih Arso, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Tombo
13 Dwi Wulan Safitri, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Bandar
14 Ria Nur Widuri, Amd.Keb Bidan Bidan Desa
Kluwih
15 Any Triasih, Amd.Keb Bidan Bidan Puskesmas

Mengetahui Bandar, 22 Desember 2018

Kepala UPTD Puskesmas Bandar I Ketua UKM

dr. M. Dody Rusdi dr. Agung Rumihadi

NIP. 19690619 200212 1 003 NIP. 19680508 200212 1 003