[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.

252]

Kurikulum di Cardiology
Diskusi kasus

Pecah sinus Valsalva Aneurysm: Kasus Klinis

Presentasi dan Manajemen
Nitin Kumar Parashar, Dinkar Bhasin, Patil Surajkumar Marotrao, Faraz Ahmed Farooqui, Sunil Kumar Verma, Anita Saxena

Departemen Kardiologi, CNC, AIIMS, Ansari Nagar, New Delhi, India

Abstrak

Seorang wanita 27 tahun disajikan dengan tubuh umum pembengkakan dan sesak progresif napas selama 4 bulan terakhir. Pada pemeriksaan, dia memiliki murmur keras terus
menerus, tekanan vena jugularis meningkat, dan ascites kotor. Temuan pemeriksaan, elektrokardiogram, radiografi dada, dan echocardiogram dibahas dalam cara
langkah-bijaksana untuk tiba di diagnosis dan rencana pengelolaan pasien dengan sinus pecah dari Valsava aneurisma dibahas bersama dengan tinjauan literatur yang relevan.

Kata kunci: murmur terus menerus, peningkatan tekanan vena jugularis, sinus Valsalva aneurisma

c linical p resentation setelah acara ini, dia melihat pembengkakan lebih tungkai bawah bersama dengan
distensi abdomen yang secara bertahap berkembang dalam 4 bulan.
Seorang wanita 27 tahun, penduduk Uttar Pradesh, dan seorang ibu rumah tangga dengan

pendudukan disajikan dengan keluhan kepala

• Episode onset mendadak nyeri epigastrium 4 bulan yang lalu

• sesak progresif napas × 4 bulan d iscussion
• Pedal edema dan distensi abdomen × 4 bulan Apa diagnosis pertama atas dasar sejarah Anda?
• palpitasi Exertional × 3 bulan.

Timbulnya gejala adalah 4 bulan yang lalu ketika pasien mengembangkan Diagnosis pertama adalah sinus pecah Valsalva (RSOV) aneurisma.
nyeri epigastrium onset mendadak tanpa gejala gastrointestinal yang Poin-poin yang mendukung adalah nyeri epigastrium onset
menyertainya. Sementara nyeri perut menetap secara spontan dalam mendadak terkait dengan dyspnea onset mendadak yang diikuti oleh
sehari, pasien mengembangkan sesak progresif napas meningkat ke kelas gejala gagal jantung kanan progresif.
New York Heart Association II selama 20 hari. Dua hari setelah nyeri
epigastrium, ia melihat pembengkakan lebih kedua tungkai bawah yang
Apa diagnosis lain untuk mempertimbangkan dalam kasus seperti itu?
berkembang untuk melibatkan seluruh tubuh lebih 1 bulan. Pasien juga
mengeluhkan palpitasi saat aktivitas untuk durasi penyakit. Tidak ada
Kemungkinan lain
riwayat trauma, demam, batuk, penurunan output urin, atau pemikiran
1. Emboli paru: tiba-tiba sesak-onset napas diikuti dengan gagal
diubah. Tidak ada riwayat sakit tenggorokan, nyeri sendi migrasi, gerakan
jantung kanan dapat terjadi pada emboli paru. Namun, pasien
tubuh yang abnormal, atau nodul subkutan. Dia tidak mengeluh infeksi dada
tidak memiliki faktor predisposisi untuk emboli paru. Tidak ada
berulang atau mantra sianotik.
riwayat nyeri dada pleuritik atau hemoptisis

Alamat untuk korespondensi: Dr Nitin Kumar Parashar, 7 th Lantai,

s ummaRy Departemen Kardiologi, CNC, AIIMS, Ansari Nagar,

New Delhi - 110 029, India. E-mail:
Seorang wanita 27-tahun dikembangkan nyeri epigastrium onset mendadak nitinparashar46@gmail.com

dikaitkan dengan sesak napas 4 bulan yang lalu. Dua hari

Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Mengakses artikel ini secara online
Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 License, yang memungkinkan orang lain untuk mencampur, tweak, dan
Cepat Response Code: membangun kerja non-komersial, asalkan penulis dikreditkan dan kreasi baru dilisensikan di bawah persyaratan

Situs web: yang sama.

www.j-pcs.org
Untuk kontak cetak ulang: reprints@medknow.com

DOI: Bagaimana mengutip artikel ini: Parashar NK, Bhasin D, Marotrao PS, Farooqui FA, Verma
10,4103 / jpcs.jpcs_27_17 SK, Saxena A. sinus Pecah Valsalva aneurisma: presentasi kasus klinis dan manajemen. J
Pract Cardiovasc Sci 2017; 3: 109-14.

© 2017 Journal of Practice of Sciences Kardiovaskular | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow 109
[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.252]

Parashar, et al .: Bedside kasus: RSOV

2. Diseksi aorta: Ini dapat hadir dengan nyeri epigastrium onset mendadak. Sesak Perut adalah buncit, hati diperbesar 3 cm di bawah batas kosta kanan
napas dapat menjadi sekunder untuk tamponade atau regurgitasi aorta dengan permukaan halus, marjin bulat dan tidak nyeri tekan. Pergeseran
akut. Namun, tamponade jantung atau regurgitasi aorta akut tidak mungkin kusam hadir.
untuk menyajikan begitu terlambat atau bertahan tanpa intervensi

d iscussion
3. katup regurgitasi akut dengan endokarditis infektif: tiba-tiba gejala
Ringkasan temuan klinis
dapat dilihat dengan regurgitasi aorta akut atau regurgitasi mitral
Pasien memiliki pulsa berlari dengan tekanan lebar pulsa, peningkatan JVP, dan
yang disebabkan oleh endokarditis infektif. Namun, endokarditis
pedal edema. apex itu hiperdinamik, bergeser ke bawah dan keluar, dan
infektif jarang menyajikan tanpa demam pada orang dewasa sehat
sakit-berkelanjutan sistolik meninggalkan denyutan parasternal hadir dengan
sensasi yang menonjol memiliki kedua komponen sistolik dan diastolik. Ada kelas
4. perikarditis konstriktif dan kardiomiopati restriktif: baik dapat hadir
V murmur terus menerus terdengar di meninggalkan daerah parasternal lebih
dengan gagal jantung kanan dan onset umumnya berbahaya
rendah. Ada krepitasi bilateral dada, ascites, dan hepatomegali.

5. trauma Dada: pasien dengan trauma dada dapat hadir dengan gagal jantung
kanan sekunder untuk regurgitasi trikuspid traumatis. Namun, sejarah
seperti tidak hadir pada pasien yang diberikan.
e xamination
Pasien adalah ramping, kurus perempuan muda. Tekanan darah adalah 98/36
mmHg dan 112/44 mmHg di ekstremitas atas kanan dan kanan bawah tungkai,
masing-masing. Pulse adalah 90 / menit, reguler, melompat-lompat dalam
karakter, tidak ada radio-radial atau delay radio-femoral, dan semua pulsa perifer
teraba. Pasien demam menyentuh. tekanan vena jugularis (JVP) diangkat, 7 cm
di atas sudut sternum dengan menonjol gelombang A. Ada kehadiran pitting
bilateral pedal edema hingga lutut. Tidak ada pucat, ikterus, sianosis, clubbing,
atau limfadenopati. rentang lengannya untuk rasio tinggi adalah <1 dan lainnya
tanda-tanda sindrom Marfan tidak hadir.
c aRdiovasculaR e xamination
Pada pemeriksaan, prekordium itu hyperkinetic, dan detak apeks
terlihat dalam 6 th sela iga dua sentimeter lateral linea.
Apa penyebab dari murmur terus menerus?
Sebuah murmur kontinyu dimulai pada sistol dan meluas tidak terganggu
sampai diastole, belum tentu menempati seluruh durasi baik. Hal ini
muncul dari aliran darah terus menerus dari tekanan tinggi ke ruang
bertekanan rendah dan mencerminkan gradien tekanan terus-menerus
antara dua selama sistol dan diastol.
penyebab penting dari murmur kontinu [Tabel 1]:
Patent ductus arteriosus
Gumam patent ductus arteriosus (PDA), juga dikenal sebagai murmur
Gibson, merupakan penyebab umum dari murmur terus menerus.
murmur memiliki dua komponen, sistolik crescendo dan dekresendo
diastolik dan intensitas puncak murmur sekitar suara jantung kedua (S2).
Hal ini sering dikaitkan dengan kehadiran Eddy suara atau klik pada
akhir sistol dan pada awal diastol. murmur yang terbaik terdengar di sela
iga kiri kedua atau daerah infraklavikula kiri. Durasi murmur
mencerminkan ukuran shunt. murmur mungkin hanya sistolik dalam
pengaturan PDA besar dan panjang murmur semakin memperpendek
hipertensi arteri paru-paru berkembang. Kehadiran diferensial sianosis
bantu lebih lanjut dalam pengakuan pasien ini (sianosis rendah

Pada palpasi, puncak itu menyebar dan hiperdinamik. Thrill dengan kedua
komponen sistolik dan diastolik hadir di perbatasan parasternal kiri di 5 th sela
iga. Menonjol denyutan parasternal sakit-dipertahankan juga hadir. Pada Tabel 1: penyebab Penting murmur kontinyu
perkusi, bilateral 2 nd ruang interkostal yang resonan batas jantung, tepat Penyebab terus menerus murmur Patent
ductus arteriosus Koroner arteriovenous
berada di belakang tulang dada, dan batas jantung kiri itu bertepatan
fistula Ruptur sinus jendela Valsava
dengan puncak.
aneurisma aorta-paru

Pada auskultasi, S1 adalah normal dan S2 yang biasanya dibagi dengan Anomali meninggalkan asal arteri koroner dari Coarctation arteri

komponen P2 keras. Ada bernada tinggi, kelas V murmur terus menerus pulmonalis dari aorta atresia arteri paru sindrom trunkus arteriosus

terdengar di seluruh prekordium tetapi terbaik mendengar sepanjang daerah
parasternal kiri di 5 th sela iga, di duduk depan posisi, dan meningkatkan
intensitas dengan mengepalkan tinju.
stenosis arteri paru parah arteri stenosis sistemik arteriovenous fistula
paru arteriovenous fistula mammary souffle Vena hum
Cruveilhier-Baumgarten

s ystemic e xamination
Pemeriksaan sistem pernapasan mengungkapkan krepitasi difus bilateral.

110 Journal of Practice Kardiovaskular Ilmu | Volume 3 | Edisi 2 | Mei-Agustus 2017

[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.252]

Parashar, et al .: Bedside kasus: RSOV

anggota badan dan ekstremitas atas kiri hemat wajah, bibir dan anggota tubuh kanan
atas). Diferensial clubbing juga dapat hadir.
Koroner fistula gua
Ada komunikasi yang abnormal antara arteri koroner dan setiap ruang jantung
atau pembuluh darah jantung. Paling umum arteri koroner kanan (RCA) yang
terlibat. Ketika komunikasi adalah ke dalam ruang kanan sisi, sinus koroner,
atau arteri paru-paru, menghasilkan murmur terus menerus karena aliran
terbatas sepanjang siklus jantung. murmur lebih keras selama diastole dan
situs intensitas maksimum tergantung pada arteri asal dan pengeringan
rongga. RCA mengalir ke atrium kanan atau ventrikel (RA atau RV)
menghasilkan murmur terletak di sepanjang daerah parasternal, sedangkan
arteri sirkumfleksa dan komunikasi sinus koroner menghasilkan murmur di
ketiak kiri.
berasal dari aorta (sirkulasi sistemik) dan berkomunikasi dengan
sirkulasi paru memproduksi murmur kontinyu yang secara luas
didistribusikan pada permukaan dada dengan karakteristik mirip dengan
ductus arteriosus.
trunkus arteriosus
Kadang-kadang dapat menyebabkan murmur terus menerus karena resistensi
paru rendah dan aliran darah paru tinggi.
stenosis arteri pulmonalis
stenosis arteri pulmonalis biasanya menyebabkan murmur sistolik tetapi
ketika stenosis berat hadir, murmur meluas ke diastole memproduksi murmur
kontinyu. Hal ini terdengar di interskapular, infraklavikula, atau daerah ketiak
dan jarang mungkin prekordial. Hal ini sering dikaitkan dengan William
syndrome atau rubella syndrome.

Ruptur sinus Valsalva aneurisma

Sinus Valsalva aneurisma paling sering pecah ke dalam RA atau RV yang
ruang tekanan rendah menghasilkan murmur kontinyu. Murmur adalah klasik
lebih keras di diastole dan fitur ini dapat digunakan untuk membedakan dari
gumaman PDA atau arteriovenous (AV) fistula. Hal ini umumnya terletak di
sepanjang perbatasan parasternal kiri dengan situs murmur paling keras dan
getaran menyarankan lokasi yang mungkin pecah. penekanan sistolik murmur
dapat terjadi karena penyempitan mekanik saluran fistulous selama sistol,
dan murmur mungkin hanya diastolik dalam kasus ruptur ke dalam ventrikel
kiri (LV).
Aorta-paru jendela
Gangguan bawaan langka ini memerlukan komunikasi antara aorta dan
arteri pulmonalis atas katup semilunar. Murmur kontinyu jendela
aorta-paru sulit untuk membedakan dari yang PDA. Hal ini biasanya hadir
di sepanjang perbatasan parasternal kiri, jauh lebih rendah dari situs
diharapkan dari PDA murmur. Seperti PDA, panjang komponen diastolik
murmur tergantung pada tekanan arteri pulmonalis dan resistensi
pembuluh darah paru.
Parah arteri stenosis
Arteri stenosis> 80% dapat menyebabkan murmur kontinyu di lokasi stenosis di
karotis, subklavia, femoralis, atau arteri ginjal dengan sistolik lebih keras dan
komponen diastolik lembut. Dengan formasi agunan, murmur terus menerus
stenosis mungkin hilang sepenuhnya.
fistula arteriovenosa sistemik
Sistemik AV fistula mungkin bawaan, timbul setelah trauma, cedera
iatrogenik, atau secara spontan. murmur terus menerus terdengar di lokasi
fistula, adalah gemerisik dalam karakter dan berhubungan dengan bruit.
Kompresi proksimal arteri AV hasil fistula di refleks bradikardia karena
peningkatan resistensi perifer dan afterload menyebabkan refleks
bradikardia. Hal ini dikenal sebagai Nicoladoni-Branham tanda.
Paru fistula arteriovenosa
Paru AV fistula sering dikaitkan dengan telangiectasia turun temurun
dan dapat menyebabkan sianosis. murmur kontinu yang dangkal
terdengar di lokasi malformasi AV paru di dada sering di lobus yang
lebih rendah. Fenomena orthodeoxia adalah karakteristik.

Anomali meninggalkan asal arteri koroner dari arteri pulmonalis

soufflé susu
souffle susu adalah murmur tidak bersalah terkait dengan peningkatan aliran
Gangguan ini umumnya menyajikan dalam masa pertumbuhan dengan
darah susu dalam kehamilan atau setelah melahirkan periode akhir dan
disfungsi LV, tapi presentasi dapat jarang delated sampai dewasa. aliran
menghilang pada akhir laktasi. Murmur paling mendengar langsung di atas
retrograde melalui hasil arteri anomali dalam shunt kiri ke kanan dari aorta
payudara dan mungkin terus menerus atau hanya sistolik. murmur tidak bersalah
ke arteri pulmonalis sering menghasilkan murmur kontinyu.
ini biasanya frekuensi yang lebih tinggi dan lebih keras di sistol.

Koarktasio aorta
Koarktasio aorta biasanya terkait dengan murmur sistolik ejeksi, tapi
Dengung vena
Ini adalah murmur kontinyu fisiologis sering mendengar pada anak-anak
murmur kontinyu dapat didengar di coarctation parah ketika sirkulasi
muda dan sehat. Ini adalah gumaman rendah-lapangan yang keras di
kolateral tidak cukup menghasilkan sistolik terus menerus dan gradien
diastole, memiliki karakter yang keras dan berisik dan terbaik terdengar di
diastolik. murmur terdengar posterior di daerah interskapular dengan
posisi duduk dengan bel stetoskop. hum vena terdengar di fossa
intensitas maksimum di sistol. Beberapa pasien dengan coarctation dapat
supraklavikula dekat otot sternokleidomastoid dan lebih mungkin untuk
memiliki murmur terus menerus dari dilatasi arteri jaminan interkostal.
didengar di sisi kanan karena vena jugularis kanan lebih besar dan saluran
air sekitar 2/3 rd darah vena intrakranial. murmur menghilang setelah
atresia arteri pulmonalis kompresi vena jugularis atau mengubah posisi dari duduk ke terlentang,
Dalam atresia arteri pulmonalis, aliran darah paru terjadi melalui sementara meningkat dengan rotasi
agunan bronkial melebar. agunan bronkial

Journal of Practice Kardiovaskular Ilmu | Volume 3 | Edisi 2 | Mei-Agustus 2017 111

[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.252]

Parashar, et al .: Bedside kasus: RSOV

kepala ke sisi yang berlawanan. Anemia, tirotoksikosis dan kondisi lain yang
meningkatkan curah jantung dapat memperburuk hum vena leher rahim.

Sindrom Cruveilhier-Baumgarten
Ini adalah murmur kontinyu dapat didengar di daerah epigastrium atau
paraumbilical pada hipertensi vena porta karena agunan vena paraumbilical
melebar.

Apa diagnosis dan bagaimana membenarkan temuan klinis?

Kemungkinan pertama adalah RSOV aneurisma. Situs kemungkinan ruptur ke dalam Gambar 1: Elektrokardiogram menunjukkan irama sinus normal dengan QRS sumbu -30 °.
RA. Elektrokardiogram tidak sugestif dari setiap pembesaran ruang jantung. Tidak ada blok
jantung atau bukti iskemia miokard pada Elektrokardiogram.
RSOV menyebabkan tekanan nadi lebar dengan berlari pulsa karena
pembalikan diastolik aliran di aorta melalui sinus pecah. Ketika pecah
aneurisma ke RA atau RV, itu mengarah ke peningkatan JVP. Peningkatan
aliran darah ke dalam ruang kanan jantung mengarah ke pedal edema, distensi
abdomen, hepatomegali, dan peningkatan JVP. Kiri ke kanan hasil shunt dalam
meningkatkan aliran darah paru. Volume kelebihan dari hasil sisi kiri gagal
jantung kiri menyajikan sebagai kardiomegali dan edema paru.
Sakit-berkelanjutan denyutan parasternal kiri dapat dijelaskan oleh kelebihan
volume RV. RSOV menghasilkan murmur terus menerus karena aliran kontinu
dari aorta ke dalam ruang penerima.

Jelaskan elektrokardiogram dan X-ray dari pasien

Elektrokardiogram (EKG) [Gambar 1] menunjukkan irama sinus dengan detak
jantung dari 94 denyut / menit. QRS sumbu -30 °. PR Interval, durasi QRS, dan
interval QT yang normal. Tidak ada bukti pembesaran ruang. Tidak ada yang
signifikan ST-T gelombang perubahan.
Gambar 2: Rontgen dada menunjukkan kardiomegali, pembesaran atrium kanan,
segmen arteri pulmonalis melebar, kebanyakan paru, dan hipertensi vena pulmonal.
Dada X-ray [Gambar 2] menunjukkan kardiomegali, meninggalkan Kombinasi dari temuan ini sangat sugestif dari sinus pecah Valsalva.
pembesaran ventrikel, segmen arteri pulmonalis menonjol, kebanyakan paru,
dan hipertensi vena pulmonal. RA tampaknya tidak banyak diperbesar. sudut
kostofrenikus jelas.

Jelaskan pandangan ekokardiografi dan temuan pada pasien ini

Dimodifikasi parasternal short-axis, apikal lima ruang, suprasternal panjang

sumbu, dan pandangan empat ruang apikal yang ditampilkan di sini [Gambar
3-6]. Aneurisma sinus Valsalva yang timbul dari titik puncak noncoronary dan
menonjol ke RA terlihat dalam bentuk angin-kaus kaki. RA melebar seiring
dengan kehadiran regurgitasi trikuspid moderat.

Apa sinus Valsalva aneurisma?

Ada dilatations tiga khusus, yang dikenal sebagai sinus dari Valsava
di lumen aorta dekat katup aorta yang disebut dalam kaitannya Gambar 3: Dimodifikasi parasternal shor t-axis ekokardiografi gambar yang menunjukkan
aneurisma sinus Valsalva yang timbul dari titik puncak noncoronary dan menonjol ke atrium
dengan daun katup mereka. Dari kanan dan sinus koroner kiri
kanan dalam bentuk angin-kaus kaki (panah). Pecahnya di ujung dihargai (panah) yang
menimbulkan hak dan arteri koroner kiri, masing-masing. Namun,
mengarah ke aliran turbulen terus menerus ke atrium kanan.
sinus posterior tidak memiliki ostium koroner, maka juga disebut
sebagai sinus noncoronary.

yang dihasilkan dari pemisahan antara media aorta dan anulus fibrosis.
Sinus Valsalva aneurisma pertama kali dijelaskan oleh John Thurman. [ 1] Sinus [ 2] Hal ini dapat dikaitkan dengan sindrom Marfan, sifilis, dan
Valsalva aneurisma adalah kondisi langka endokarditis infektif dari katup aorta.

112 Journal of Practice Kardiovaskular Ilmu | Volume 3 | Edisi 2 | Mei-Agustus 2017

[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.252]
Parashar, et al .: Bedside kasus: RSOV
Gambar 4: Dimodifikasi apikal lima ruang ekokardiografi gambar yang menunjukkan sinus dari
Valsava aneurisma (panah) dengan ruptur ke dalam atrium kanan tepat di atas katup trikuspid.
Gambar 5: Suprasternal panjang sumbu ekokardiografi gambar yang menunjukkan sinus dari Valsava
aneurisma dengan pecahnya ke atrium kanan.
Gambar 6: Apikal empat ruang pandangan ekokardiografi menunjukkan dilatasi menonjol dari atrium
kanan dengan menggembung dari septum antar atrium ke regurgitasi trikuspid kiri dan moderat.
sinus yang diperoleh dari Valsava aneurisma dapat hasil dari operasi untuk akar
aorta atau katup dan intervensi koroner. [ 3]
Sinus aneurisma Valsava berasal paling sering dari sinus koroner
kanan (70% -90%), diikuti oleh sinus noncoronary (10% -20%) dan
jarang dari sinus kiri (<5%). [ 4]
Aneurisma dari sinus koroner kanan biasanya pecah ke dalam RV dan dari
sinus noncoronary ke RA. Pecahnya sinus koroner kiri jarang dan bisa pecah
ke dalam rongga perikardial. Dimodifikasi Sakakibara sistem klasifikasi untuk
RSOV didasarkan pada ruang dalam yang pecah terjadi, dan membagi pasien
ke
Journal of Practice Kardiovaskular Ilmu | Volume 3 | Edisi 2 | Mei-Agustus 2017
5 jenis. [ 5] rekening RSOVs untuk 1% dari anomali kongenital jantung dan
kebanyakan dari mereka melibatkan tunggal sinus, jarang> 1 sinus yang terlibat.
Apa sejarah alam sinus Valsalva aneurisma?
Aneurisma ruptur biasanya tanpa gejala, sering kebetulan terdeteksi pada
ekokardiografi kecuali sangat besar dan kompres struktur mediastinum. Pecah
biasanya terjadi pada laki-laki muda setelah pubertas tetapi sebelum usia 30 tahun
dengan rasio laki-perempuan 4:. 1 [ 1] RSOV adalah lima kali lebih umum pada orang
Asia dibandingkan dengan populasi Barat. [ 6] Sebuah aneurisma yang pecah akut
mungkin hadir dengan nyeri dada akut onset yang sembuh setelah beberapa waktu
tetapi segera diikuti oleh gejala gagal jantung kanan yang maju tanpa henti.
Kadang-kadang mungkin ada pecah kecil yang membesar selama bertahun-tahun
untuk menghasilkan gejala yang berkaitan dengan volume yang overload. Hanya
sepertiga dari pasien datang dengan nyeri dada atau dyspnea berat onset akut, dan
sisanya biasanya berkembang secara bertahap sesak napas yang terus memburuk
dengan waktu. Kematian akibat gagal jantung biasanya terjadi dalam waktu satu
tahun setelah pecah dan sehingga semua aneurisma RSOV harus diperbaiki baik
perkutan atau pembedahan. Namun, kecil perforasi progresif lambat dapat dikaitkan
dengan kelangsungan hidup yang panjang. Kadang-kadang kematian mendadak
dapat terjadi setelah perforasi ke dalam pericardium menyebabkan tamponade atau
dengan ruptur ke dasar septum interventriculare, di mana AV node terletak,
menyebabkan blok jantung lengkap. Aneurisma yang besar dapat memampatkan
arteri koroner menyebabkan angina seperti gejala, paling sering RCA
dikompromikan.
Apa yang menemukan Anda harapkan pada pemeriksaan fisik pasien
ini?
Para pasien memiliki lebar tekanan nadi dan melompat-lompat pulsa karena
lari dari aorta ke ruang tekanan rendah hati. pecah biasanya terjadi dalam RV
atau RA, sehingga JVP ditinggikan dan tanda-tanda overload volume muncul
dalam bentuk pedal edema, ascites, hepatomegali, dan kemudian krepitasi di
dada karena edema paru. Sejak pecahnya dari sinus aorta biasanya terjadi
dalam ruang tekanan rendah, murmur terus menerus keras terdengar di
prekordium. Tetrad fitur termasuk murmur terus menerus, peningkatan JVP
berdenyut, melompat-lompat pulsa bersama dengan sejarah dada onset
mendadak atau nyeri epigastrium sangat sugestif RSOV aneurisma. Kami
menyebutnya sebagai “tetrad dari RSOV.”
Apa yang cacat jantung dapat dilihat dalam hubungan dengan sinus
Valsalva aneurisma?
Kira-kira, 50% dari individu telah dikaitkan defek septum ventrikel (VSD)
yang merupakan cacat terkait paling umum pada pasien dari RSOV. [ 6] jenis
Supracristal dari VSD lebih sering terjadi pada orang Asia, sedangkan
perimembranous VSD lebih sering terlihat pada populasi Barat. [ 6] regurgitasi
aorta dapat dilihat pada 25% pasien dari RSOV. [ 6] katup bikuspid aorta,
koarktasio aorta, stenosis pulmonal, dan defek septum atrium kurang
umumnya terkait. Kira-kira, 10% dari pasien sindrom Marfan mungkin
memiliki sinus dari Valsava aneurisma.
113
[Download gratis dari http://www.j-pcs.org pada Selasa, Juli 30, 2019, IP: 110.137.91.252]
Parashar, et al .: Bedside kasus: RSOV
Bagaimana Anda akan mengevaluasi dan mengkonfirmasi diagnosis Anda
dalam kasus yang diduga sinus pecah Valsalva aneurisma?
Diagnosis RSOV sering dibentuk oleh sejarah dan pemeriksaan klinis.
EKG dapat menunjukkan bukti pembesaran ruang dan fitur volume
overload jantung. Dada X-ray dapat menunjukkan kardiomegali dengan
peningkatan vaskularisasi paru. kultur darah harus dilakukan untuk
mendeteksi endokarditis infektif.
Transthoracic gema dua dimensi menunjukkan khas “windsock
kelainan” yang dapat lebih baik dideteksi dengan transesophageal
echocardiography (TEE) yang memungkinkan identifikasi anomali
struktural dan lokasi shunt. Diagnosis pasti dapat dibuat dengan
aortografi dada dengan kateterisasi jantung dan naik angiografi aorta.
alat noninvasif seperti computed tomography jantung dan pencitraan
resonansi magnetik juga dapat digunakan.
Apa indikasi untuk intervensi di sinus pecah pasien Valsava
dan apa pilihan pengobatan yang tersedia?
Semua RSOV membutuhkan terapi definitif. Pasien sering perlu stabilisasi
awal dan mengendalikan gejala gagal jantung dengan diuretik, vasodilator,
dan inotropik. Pilihan pengobatan termasuk operasi perbaikan dan
perangkat perkutan penutupan. Faktor yang paling penting menentukan
pilihan pengobatan adalah lokasi anatomi dan cacat terkait. Semua RSOV
harus ditutup. Awalnya, gejala gagal jantung dapat dikendalikan dengan
obat, tapi akhirnya, gejala memburuk dan dapat menyebabkan kematian,
sering dalam 1 tahun dari pecah.
perbaikan bedah
pembedahan adalah standar emas perawatan. hasil jangka panjang akut dan
setelah operasi sangat baik dengan kematian di rumah sakit dari <5%. Mayo
pengalaman klinik melaporkan survival 95% setelah 20 tahun bedah perbaikan.
[ 7] Untuk ROSV terisolasi, kateter penutupan adalah praktek saat ini. Operasi
membawa hasil jangka panjang segera dan sangat baik, tetapi saat ini, itu
terbatas pada situasi berikut: pasien yang memiliki VSD terkait, terutama ketika
juxta-arteri, AR signifikan di mana resuspension katup aorta atau penggantian
katup aorta yang dibutuhkan, gagal kateter penutupan karena perforasi besar,
atau berkepanjangan / hemolisis parah setelah penempatan perangkat. [ 8] Indikasi
lainnya termasuk RSOV besar dengan ujung aorta> 12 mm, RSOV dengan
beberapa situs pecah, atau mereka dengan kecurigaan atau bukti endokarditis
infektif.
kateter penutupan
Penutupan Percutaneous dari RSOV pertama kali dicoba oleh Cullen
et al. pada tahun 1994 menggunakan Rashkind payung. [ 9] Kateter penutupan RSOV
sekarang telah menjadi aman dan layak dan itu adalah pengobatan pilihan ketika
tidak ada lesi terkait yang memerlukan operasi. Sekitar 70% pasien dengan RSOV
berpotensi memenuhi syarat untuk kateter penutupan. [ 10] Pendekatan yang umum
adalah untuk mengakses kedua kapal femoral untuk membuat loop AV. Paling
umum digunakan perangkat oklusi adalah Amplatzer duct occluder (ADO), plug
berbasis nitinol, tetapi perangkat lain
114 Journal of Practice Kardiovaskular Ilmu | Volume 3 | Edisi 2 | Mei-Agustus 2017
seperti Amplatzer septal occluder dan berotot perangkat penutupan VSD
juga telah berhasil digunakan. Ukuran dari RSOV dan perangkat dilakukan
dengan kombinasi angiografi dan TEE. Jika ADO digunakan untuk
penutupan, ukuran perangkat harus 2-4 mm lebih besar dari zona
pendaratan. Jika perangkat VSD otot digunakan, ukuran harus sama
dengan zona pendaratan, karena perangkat ini memiliki pelek lebih besar
dari ADO. Komplikasi kateter penutupan termasuk migrasi perangkat,
hemolisis, perambahan daun katup aorta, gangguan konduksi AV, dan
kompromi koroner. Komplikasi generik lainnya termasuk infeksi, peristiwa
tromboemboli, dan pendarahan internal.
Pasien kami dikelola dengan diuretik dan vasodilator awalnya diikuti
oleh bedah perbaikan RSOV aneurisma karena margin tidak cukup
diperlukan untuk penutupan perkutan.
Deklarasi persetujuan pasien
Para penulis menyatakan bahwa mereka telah memperoleh segala bentuk persetujuan
pasien yang tepat. Dalam bentuk pasien (s) telah / telah memberikan / nya / persetujuan
mereka untuk / nya / gambar mereka dan informasi klinis lain untuk dilaporkan dalam
jurnal. Para pasien memahami bahwa nama dan inisial mereka tidak akan dipublikasikan
dan upaya karena akan dilakukan untuk menyembunyikan identitas mereka, tetapi
anonimitas tidak dapat dijamin.
dukungan keuangan dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
R efeRences
1. Michael Weinreich, Pey-Jen Yu, Biana Trost. Sinus Valsalva Aneurisma: Ulasan
Sastra dan Update pada Manajemen. Klinis Kardiologi 2015; 38: 185-9.
2. Edwards JE, Burchell HB. The patologis anatomi kekurangan antara aorta dan
jantung, termasuk aneurisma aorta sinus. Thorax 1957; 12: 125-39.
3. Zanjani KS, Niwa K. aorta dilatasi dan aortopati pada penyakit jantung bawaan. J
Cardiol 2013; 61: 16-21.
4. Hoey ET, Kanagasingam A, Sivananthan MU. Sinus aneurisma Valsava: Penilaian
dengan MRI kardiovaskular. AJR Am J Roentgenol 2010; 194: W495-504.
5. Xin-Jin L, Xuan L, Bo P, Hong-Wei G, Wei W, Shou-Juni L, et al.
Dimodifikasi Sakakibara sistem klasifikasi untuk sinus pecah Valsalva aneurisma. J Thorac
Cardiovasc Surg 2013; 146: 874-8.
6. Chu SH, Hung CR, Bagaimana SS, Chang H, Wang SS, Tsai CH, et al.
aneurisma pecah sinus dari Valsava pada pasien oriental. J Thorac Cardiovasc
Surg 1990; 99: 288-98.
7. van Son JA, Danielson GK, Schaff HV, Orszulak TA, Edwards WD, Seward JB, et al. hasil
jangka panjang perbaikan bedah sinus pecah Valsalva aneurisma. Sirkulasi 1994;
90: II20-9.
8. Kuriakose EM, Bhatla P, McElhinney DB. Perbandingan hasil dilaporkan dengan
perkutan dibandingkan penutupan bedah sinus pecah Valsalva aneurisma. Am J
Cardiol 2015; 115: 392-8.
9. Cullen S, Somerville J, Redington A. Transcatheter penutupan aneurisma pecah
sinus Valsalva. Br Hati J 1994; 71: 479-80.
10. Kerkar PG, Lanjewar CP, Mishra N, Nyayadhish P, Mammen I. Transcatheter penutupan
sinus pecah Valsalva aneurisma menggunakan Amplatzer duct occluder: Hasil Segera
dan jangka menengah tindak lanjut. Eur Hati J 2010; 31: 2881-7.