BERITA ACARA

PENYELENGGARAAN PENILAIAN TENGAH SEMESTER (PAS) GANJIL

TAHUN PELAJARAN 2019/2020

Pada hari ini .............................tanggal . ........................... bulan .....................tahun 2019

a. Telah diselenggarakan Penilaian Tengah Semester (PAS) dari pukul ........................sampai

dengan Pukul ..............................
Pada Sekolah
Ruang
Jumlah peserta seharusnya
Jumlah peserta yang tidak hadir
Jumlah peserta yang hadir
: ..................................................................................
: ..................................................................................
: ........................... Orang
: ........................... Orang
: ........................... Orang

b. Telah dibuka sampul PAS Tahun Pelajaran 2019/2020 untuk mata pelajaran ........................*)
dengan nomor kode ...... .........**) di ruang PAS disaksikan oleh peserta, yang berisi lembar
soal sebanyak ..........eksemplar, lembar jawaban sebanyak ..........eksemplar, lembar berita
acara sebanyak ............ eksemplar, dan blangko daftar hadir sebanyak ........... eksemplar.
Sebelum dibuka sampul PAS tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama Pelaksanaan PAS ***)

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara.

Pengawas I Pengawas II

1. Tanda Tangan : 1. Tanda Tangan :

2. Nama : 2. Nama :

3. NIP : 3. NIP :

Keterangan :
*) Di isi dengan Ujian Mata Pelajaran pada waktu itu
**) Di isi sesuai dengan kode / nomor yang tercantum pada sampul soal
***) Di isi apabila terjadi anatara hal-hal sebagai berikut :
1. Ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima
2. Ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir ( alasan ketidakhadiran )
3. Pelanggaran tata tertib oleh peserta PAS, dan lain-lain.