YAYASAN PERGURUAN RA.

KARTINI
PAUD – TK – SD – SMP
Jl. Makmur Gg Tanjung 17 No. 68 Sambirejo Timur, Percut Sei Tuan – Deli Serdang
Email : perguruanrakartini@gmail.com Ig : perguruankartini
WA : 081260184703 Fb : Perguruan RA Kartini

Lampiran Formulir BOS-K7

Dibuat oleh sekolah
Dikirim ke Tim Manajemen BOS Kab/Kota

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Wiwin Irsanty S.Pd,I M.M

Jabatan : Kepala Sekolah

Alamat : Jl. Suka Maju No. 30 ex

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) telah digunakan dalam rangka mendukung
operasional sekolah dan tidak untuk keperluan pribadi.
2. Penggunaan Belanja Bantuan Operasional Sekolah (BOS) adalah sebagai berikut :

NO NO NO PENGGUNAAN (Rp)
1. Triwulan I - Rp. 4.800.000
2. Triwulan II - Rp. 16.640.000
3. Triwulan III - Rp. 10.080.000
4. Triwulan IV - Rp. 10.080.000
Jumlah - Rp. 41. 600.000

3. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
saya bersedia dikenakan sanksi administrasi atau dituntut ganti rugi atau tuntutan lainnya
sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan bermaterai cukup untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

PERCUT SEI TUAN 19 AGUSTUS 2019

KEPALA SEKOLAH SD R.A KARTINI

WIWIN IRSANTY S.Pd,I M.M

 YAYASAN PERGURUAN RA. KARTINI
PAUD – TK – SD – SMP
Jl. Makmur Gg Tanjung 17 No. 68 Sambirejo Timur, Percut Sei Tuan – Deli Serdang
Email : perguruanrakartini@gmail.com Ig : perguruankartini
WA : 081260184703 Fb : Perguruan RA Kartini

Sambirejo Timur 19 Agustus 2019

No : 421.3/06/RAK/PST/2019

Lamp : 1 Berkas

Hal : Laporan Pertanggung Jawaban BOS TW I,II,III,IV Tahun 2019

Kepada Yth;

Pimpinan TIM Management BOS

Di-

Assalammualikum Wr.Wb

Dengan Hormat,

Do’a dan harapan kami semoga Bapak/Ibu dalam keadaan sehat wal’afiat serta sukses dalam
menjalankan aktivitasnya sehari-hari, Aamiin ya robbal Alamin...

Sehubungan dengan telah dikirimnya Dana BOS TW I s/d IV Tahun 2019, maka dengan ini kami
menyampaikan laporan pertanggung jawaban penggunaan Dana BOS tersebut.

Demikianlah surat ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalammualaikum Wr.Wb

Kepala Sekolah R.A Kartini

Wiwin Irsanty S.Pd,I M.M

 YAYASAN PERGURUAN RA. KARTINI
PAUD – TK – SD – SMP
Jl. Makmur Gg Tanjung 17 No. 68 Sambirejo Timur, Percut Sei Tuan – Deli Serdang
Email : perguruanrakartini@gmail.com Ig : perguruankartini
WA : 081260184703 Fb : Perguruan RA Kartini

SURAT KEPUTUSAN

KETUA YAYASAN PERGURUAN R.A KARTINI

Nomor : 421.3/07/RAK/PST/2019

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM BOS SD RA. KARTINI

KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG

TAHUN PELAJARAN : 2019

Menimbang :

a. Bahwa dalam rangka melaksanakan Peraturan Menteri Pendidikan dan

Kebudayaan Nomor 8 Tahun 2018 tentang petunjuk Teknis Bantuan
Operasional Sekolah perlu dibentuk Tim Bantuan Operasional Sekolah SD
R.A KARTINI.
b. Bahwa pembentukan Tim Bantuan Operasional SD SWASTA KARTINI
sebagaimana dimaksud pada huruf a diatas perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Sekolah.

Mengingat :
1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang system
Pendidikan Nasional.
2. Undang – undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah.
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional
Pendidikan, sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan peraturan
Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015.
4. Peraturan Pemerintah No. 48 Tahun 2008 Tentang Pendanaan Pendidikan.
5. Peraturan Pemerintah No. 17 Tahun 2010 Tentang Pengelolaan dan
Penyelenggaraan Perdidikan.
6. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang pengadaan barang/jasa
Pemerintah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan peraturan
Presiden Nomor 4 Tahun 2015.
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia 75 Tahun
2016 tentang Komite Sekolah.
8. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor : 910/106/SJ
tentang Petunjuk Teknis Pengangguran Pelaksana dan Bantuan Operasional
Satuan Pendidikn Menengah Negeri dan Penatausahaan serta
Pertanggungjawaban Dana Bantuan Operasional Sekolah Satuan Pendidikan
Khusus Negeri yang diselenggarakan oleh Kabupaten /Kota.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN
PERTAMA : Membentuk Tim BOS SD SWASTA R.A KARTINI Tahun
Anggaran 2018
KEDUA : Menunjukkan Anggota Tim BOS SWASTA R.A KARTINI
 YAYASAN PERGURUAN RA. KARTINI
PAUD – TK – SD – SMP
Jl. Makmur Gg Tanjung 17 No. 68 Sambirejo Timur, Percut Sei Tuan – Deli Serdang
Email : perguruanrakartini@gmail.com Ig : perguruankartini
WA : 081260184703 Fb : Perguruan RA Kartini

dengan susunan Keanggotaan sebagaimana tersebut dalam

lampiran keputusan ini.
KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN PERGURUAN RADEN ADJENG KARTINI
Nomor : 421.3/08/RAK/PST/2019

TENTANG
PENETAPAN TENAGA OPERATOR
DATA POKOK PENDIDIKAN (DAPODIK) SD RADEN ADJENG KARTINI
TAHUN PELAJARAN 2019/2020
KETUA YAYASAN SD RADEN ADJENG KARTINI

Menimbang :
1. Bahwa dalam rangka Percetakan Pendataan Pendidikan dibutuhkan tenaga
Operator Pendataan DAPODIK Tahun Pelajaran 2019/2020 di perguruan
Raden Adjeng Kartini tentang penetapan Tenaga Operator DAPODIK di
Perguruan Raden Adjeng Kartini Tahun Pelajaran 2019-2020.
Mengingat :
1. Surat edaran Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI No. 93107/A.5.1/2011
perihal penyampaian Salinan instruksi Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
No. 2 Tahun 2011.
2. Undang- undang No. 20 Tahun 2003 tentang system Pendidikan Nasional.
3. Peraturan Pemerintah No. 79 Tahun 2005 Tentang Pedoman, Pembinaan, dan
Pengawasan, Penyelenggara Pemerintah Daerah.
4. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 76 Tahun 2013 tentang
petunjuk Teknis Penggunaan dan Pertanggungjawaban DANA BOS Tahun
2013.
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan No. 23 Tahun 2013 tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Pendidikan Nasional No. 15 Tahun 2010
Tentang Standart Pelayanan minimal Pendidikan Dasar di Kabupaten.

MEMUTUSKAN
Pertama : mengangkat kepada yang namanya tersebut dibawah ini sebagai tenaga operator
Pendataan DAPODIK Semester I dan II Pada Perguruan Raden Adjeng Kartini
Tahun Ajaran 2019/2020
Nama : Endang Rahmadina
Tempat/Tgl lahir : Pangakalan dodek 22 Desember 1997
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan terakhir : S-1 (sarjana pendidikan)
Kedua : Menugaskan kepada tenaga operator DAPODIK sebagaimana dimaksud pada
DIKTUM pertama keputusan ini :
a. Melakukan penjaringan data pada perguruan Raden Adjeng Kartini dan
melakukan entry data kedalam aplikasi DAPODIK setelah mendapat
masukan data yang bener
b. Melakuakan validasi dan verifikasi kelengkapan,kewajaran, dan kebenaran
data serta menjaga kerahasiaankode registrasi dan data DAPODIK
c. Melaporkan hasil pelaksanaan hasil tugas kepada kepala sekolah
Ketiga : segala biaya yang timbul berkaitan dengan pelaksanaan keputusan ini
dibebankan pada rencana anggaran pendapatan dan belanja sekolah (RAPBS)
yang bersumber pada DANA BOS.
Keempat : keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan,dengan ketentuan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan akan diadakan peninjauan kembali
sebagaimana mestinya.
Sambirejo Timur, 19 Agustus 2019
Ketua Yayasan R.A KARTINI
 YAYASAN PERGURUAN RA. KARTINI
PAUD – TK – SD – SMP
Jl. Makmur Gg Tanjung 17 No. 68 Sambirejo Timur, Percut Sei Tuan – Deli Serdang
Email : perguruanrakartini@gmail.com Ig : perguruankartini
WA : 081260184703 Fb : Perguruan RA Kartini

WIWIN IRSANTY S.Pd,I M.M