PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PERAWATAN PLUS
LAHEWA UPT PUSKESMAS
DINKES JL. KESEHATAN-BOLIA KEL. PASAR LAHEWA PERAWATAN
KAB. NIAS UTARA Kode Pos 22853 PLUS LAHEWA

SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG

Nomor : 441/ /Yankes/2019

1. Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah UPT Puskesmas Perawatan Plus Lahewa :
a. Nama : dr. ALEXSIUS HALIM
b. NIP : 19881208 201903 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda III/b
d. Jabatan : Dokter Umum UPT. Puskesmas Perawatan Plus Lahewa

Dengan ini menerangkan :

a. N a m a : RIBKA GINTING
b. Tempat, tanggal lahir :
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Pekerjaan : PNS
e. Alamat tinggal : Desa Afia, Kec. Lahewa, Kab. Nias Utara

Menurut pemeriksaan saat ini adalah berbadan sehat dam umur kehamilan 4 bulan (16 minggu), adapun surat ini
diperuntuhkan untuk izin layak terbang.

2. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lahewa, 15
An. Kepala UPT. Puskesmas Lahewa
Dokter Pemeriksa,

dr. ALEXSIUS HALIM

NIP.19881208 201903 1 004