Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

BADAN KEPEGAWAIAN,PENDIDIKAN
DAN PELATIHAN DAERAH DAERAH
DAN PELATIHAN
Alamat : Kompleks Perkantoran SKPD, Pamatang Raya
Telepon : (0622) 331080, Faks : (0622) 331080
Kode Pos : 21162

NOMOR FORMULIR :
NAMA LENGKAP :

NIP :
PANGKAT / GOLONGAN :
TEMPAT LAHIR :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM KATOLIK PROTESTAN
HINDU BUDHA DLL
ALAMAT LENGKAP :

PENDIDIKAN TERAKHIR :
UNIT KERJA :

PROGRAM DIKLAT PILIHAN : ORIENTASI BAGI CPNS FORMASI 2018


NOMOR HANDPHONE :
Email :

CATATAN :

-- FOTO 4X6 : 2 LEMBAR

Pamatang Raya, 17 Juni 2019

FOTO 4X6 Hormat Saya,

( )

Anda mungkin juga menyukai