Nama : Erlindyaning Tyas .

A
NIM : 201510201205
Kelas : PSIK 7C

No Pertanyaan Metode pengkajian Sumber Data

1 Dimensi Biologis Wawancara Primer
a. Berapa bersaudara? (anak kedua
dari 3 bersaudara)
b. Kasih sayang orang tua? (ada kasih
sayang dari orang tua)

2 Dimensi Lingkungan Fisik Wawancara Primer

a. Apakah merasa nyaman berada di
lingkungan sekolah/ kelas?
(Nyaman)
b. Apakah lingkungan sekolah bersih?
(Lingkungan Sekolah Bersih)
c. Apakah tersedia tempat
pembuangan sampah di lingkungan
sekolah? (Tersedia Tempat
Pembuangan Sampah)
d. Apakah di kelas terdapat ventilasi/
jendela? (Ada Ventilasi)
e. Apakah di kelas memiliki
pencayaan yang cukup? (Iya)
f. Apakah halaman sekolah terawat?
(Halaman Sekolah Terawat)
g. Apakah keadaan kamar mandi di
sekolah bersih? (terkadang bersih,
terkaang kotor)
h. Apakah keadaan kantin bersih?
(Bersih)

3 Dimensi sosial Wawancara Primer

a. Apakah hubungan dengan orang
tua di rumah baik? (Baik)
b. Apakah hubungan dengan saudara
kandung baik? (Baik)
c. Apakah hubungan dengan guru
baik? (Baik)
d. Apakah hubungan dengan teman di
sekolah baik? (Baik, tapi terkadang
suka bertengkar)
e. Apakah hubungan dengan petugas
sekolah (cth : tukang kebun,
satpam) baik ? (Baik)
4 Dimensi psikologis dan spiritual Wawancara Primer
a. Apakah merasa senang di sekolah?
(Iya)
 b. Apakah permasalah di sekolah
mempengaruhi prestasi belajar di
sekolah? (Iya)
c. Apakah pernah terjadi konflik
dengan teman dan keluarga?
(Pernah dengan Teman)
d. Apakah ada pelajaran agama
disekolah? (Ada Pelajaran Agama)
e. Apakah disekolah diajarkan
mengaji? (Diajarkan Mengaji)
f. Apakah disekolah diajarkan shalat?
(Diajarkan)
g. Apakah didalam keluarga sering
mengadakan liburan bersama? (Iya)
5 Dimensi perilaku kesehatan Wawancara Primer
a. Apakah anda tidur 8 jam dalam
sehari? (Iya)
b. Makan berapa kali sehari? (3 kali)
c. Mandi berapa kali sehari? (2 kali,
pagi sama sore)
d. Apakah anda melakuakan olahrga
rutin dalam 1 minggu sekali? (Iya,
setiap hari minggu mengikuti car
free day bersama keluarga)
e. apakah anda cuci tangan sebelum
dan sesudah makan? (terkadang iya,
terkadang tidak)
f. Apakah selalu menggosok gigi
sebelum tidur? (terkadang jika
diingatkan oleh ibu)
6 Dimensi pencarian pelayanan kesehatan Wawancara Primer
a. Apakah disekolah tersedia UKS?
(tersedia UKS)
b. Apabila sakit apakah anda selalu
berobat ke pelayanan medis? (Iya)
c. Apakah di sekolah terdapat kotak
P3K ? (Tersedia)
Nama : Narendra Yudhatama

Umur : 10 tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki