Disusun Oleh:
Nurma Erniati 1910206004 Mamiri Febri Utami 1910206083
Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Stase Keperawatan Gerontik Pada Program Studi
Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta
Disusun oleh:
Nurma Erniati 1910206004 Mamiri Febri Utami 1910206083
Mengetahui:
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. S
Umur : 70 tahun
Agama : Islam
a. Penyakit:
obatan.
b. Kebiasaan:
E. PEMERIKSAAN FISIK
b. Integumen: Kulit terlihat keriput, warna kulit sawo matang, agak kering,
keadaan turgor kulit lambat tidak elastis.
c. Kepala: distribusi rambut merata, berwarna putih kehitaman
d. Mata: Simetris, penglihatan bagus, sklera warna putih, konjungtiva tidak
anemis
e. Telinga: Simetris, tampak bersih, pendengaran masih bagus, tidak ada
benjolan, tidak ada cairan yang keluar.
f. Mulut: Gigi depan masi ada, bau mulut (-)
g. Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
h. Dada: Simetris, tidak ada pembengkakan
i. Ekstremitas atas: Gerakan ekstremitas terlihat gemetaran saat beraktivitas,
tidak ada edema, tidak ada luka.
j. Ekstremitas bawah: Terdapat edema, menggunakan tongkat untuk berjalan
k. Sistem pernafasan : Pernafasan normal RR: 20 x/menit
l. Sistem kardiovaskuler: 140/90 mmHg
m. Sistem gastroentestinal: Tidak ada gangguan, terdengar bising usus, makan
3xsehari dengan porsi sedang dan tergantung lauk yang di makan, BAB 1x
sehari.
n. Sistem perkemihan, meliputi pengkajian inkontinensia urin baik ataupun
pesisten
o. Sistem perkemihan: BAK tidak lancar 1-2x sehari pada malam hari sering
tiba-tiba terbangun karena ingin BAK, Tn. S mengatakan minumnya sangat
teratur dan banyak.
p. Sistem reproduksi: Tidak ada gangguan reproduksi
q. Sistem muskuluskeletal: Terkadang pegal ketika dipake aktivitas lama
r. Sistem syaraf pusat: Klien tidak memiliki riwayat cedera kepala
s. Sistem endokrin: Tidak ada keluhan.
t. Sistem pengkajian inkontinensia urine akut sebagai berikut:
Tn. W bisa menahan dan mengatur pola eliminasi BAK
F. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
1. Psikososial
Sikap klien saat dilakukan pengkajian yaitu ramah, suka bercerita dan
a. Pertanyaan Tahap I
b. Pertanyaan Tahap II
sebulan ? tidak
1. KAZT Indek
Interpretasi hasil:
Tabel 1.2
Pengkajian MMSE (Mini Mental Status Exam)
No Aspek Kognitif Nilai Nilai Ny. S Kriteria
Maksimal
1. Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang?
Negara Indonesia
Provinsi DIY
Kota Yogyakarta
PSTW Budi Luhur
Wisma …………
3. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-
masing obyek. Misalnya:
kertas,bantal dan bolpoint
Ny. S mampu
menyebutkan
4. Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk
Kalkulasi memulai dari angka 100
kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat.
(93, 93, 93,93, 93)
Ny. S dapat menghitung
dari
5. Mengingat 3 2 Minta klien untuk
mengulangi ketiga obyek
pada no 3 (registrasi) tadi.
Ny. S mampu mengulang
obyek yang disebutkan
6. Bahasa 9 8 Tunjukan pada klien suatu
benda dan tanyakan nama
klien:
a. Misal jam tangan
b. Misal pensil
c. Minta klien
mengulang kata
berikut: “Tak ada jika,
dan, atau tetapi” Bila
benar nilai satu point.
d. Pertanyaan benar 2
buah: “tak ada tetapi”.
Minta klien untuk
mengikuti perintah
berikut terdiri dari 3
langkah: ”ambil kertas
di tangan anda, lipat
dua dan taruh di
lantai”.
e. Ambil kertas ditangan
anda
f. Lipat dua
g. Taruh di lantai
h. Perintahkan pada klien
untuk hal berikut (bila
aktivitas sesuai
perintah nilai 1 point).
i. “Tutup mata anda”
Perintahkan pada klien
untuk menulis satu
kalimat dan menyalin
gambar
j. Tulis satu kalimat
k. Menyalin gambar
Interpretasi hasil:
Tabel 1.3
Pengkajian Depresi Geriatrik (YESAVAGE)
Klien Ny. S
No Pertanyaan Jawaban Skor
Ya/Tidak
1. Apakah Pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda? Ya 0
2. Apakah anda banyak meninggalkan banyak kegiatan atau minat Ya 1
dan kesenangan anda?
3. Apakah anda merasa bahwa hidup ini kosong belaka? Tidak 0
4. Apakah anda merasa sering bosan? Ya 1
5. Apakah anda memiliki semangat baik setiap saat? Ya 0
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Tidak 0
7. Apakah anda merasa bahagia di sebagian besar hidup anda? Ya 1
8. Apakah anda merasa sering tidak berdaya? Ya 1
9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada pergi keluar Tidak 0
dan mengerjakan sesuatu yang baru?
10. Apakah anda merasa memiliki banyak masalah dengan daya ingat Tidak 0
anda dibandingan dengan kebanyakan orang?
11. Apakah anda fikir bahwa hidup anda sekarang ini Ya 0
menyenangkan?
12. Apakah anda merasa berharga? Tidak 0
13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya 0
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Tidak 0
15. Apakah anda fikir orang lain lebih baik keadaanya dari pada Tidak 0
anda ?
Jumlah 4
Penilaian 1jika menjawab sesuai kunci beriku ini:
Tabel 1.4
Penilaian Pengkajian Depresi Geriatrik
1. Tidak 9. Ya
2. Ya 10. Ya
3. Ya 11. Tidak
4. Ya 12. Ya
5. Tidak 13. Tidak
6. Ya 14. Ya
7. Tidak 15. Ya
8. Ya
Interpretasi hasil:
Tabel 1.5
Pengkajian Skala Risik Dekubitus
Ny. S
1 2 3 4
Presespsi Terbatas penuh Sangat terbatas Agak terbatas Tidak terbatas
sensori
Kelembaban Lembab konstan Sangat lembab Kadang lembab Jarang lembab
Aktifitas Di tempat tidur Di kursi Kadang jalan Jalan keluar
Mobilisasi Imobil penuh Terbatas Kadang terbatas Tidak terbatas
Nutrisi Sangat jelek Tidak adekuat Adekuat Sempurna
Gerakan Masalah Masalah resiko Tidak ada Sempurna
/cubitan masalah
Total skor: 20 Kesimpulan: Dari hasil skoring total 19 dapat dikatakan bahwa Ny. S tidak
memiliki resiko terkena dekubitus.
Nb: Pengkajian yang didapat no 1-4 point di cetak tebal
Keterangan:
dari hasil skor adalah 19 dapat dikatakan bahwa Ny. S tidak memiliki resiko
terkena dekubitus.
Terdapat beberapa cara untuk menilai resiko jatuh pada lansia, antara lain:
1. Postural Hipotension
Berdiri: - mmHg
juga semakin tua dan kemunduran fungsi organ karena usia tua serta
melangkahkan kakinya: -
resiko jatuh.
3 3
3 3
Ds:
- Ny. S mengatakan sulit
berjalan cepat
- Ny. S mengatakan
kesusahan untuk
berjalan lama
P: Lanjutkan intervensi:
- Monitor KU
- Monitor keseimbangan
pasien
2. Nyeri akut b,d agen cidera fisik Selasa, 21 April 1. Melakukan pengkajian nyeri S:
2020 secara komprehensif termasuk - Klien mengatakan merasa
relaks setelah melakukan
lokasi, karakteristik, durasi,
relaksasi nafas dalam
frekuensi, kualitas dan faktor Pengkajian PQRST
presipitasi P: Berdiri atau saat berjalan
Q: Seperti ditusuk-tusuk
2. Mengajarkan teknik non
R: Kedua kaki terutama bagian
farmakologi terapi relaksasi otot lutut keatas
progresif dan terapi nafas dalam S:3 (Ringan)
T: Hilang timbul (<30 menit)
3. Memotivasi klien dalam
meningkatkan istirahat O:
- KU: composmentis
- Klien tampak lebih rileks
setelah dilakukan relaksasi
nafas dalam
P: Lanjutkan intervensi:
- Kaji nyeri klien
- Lanjutkan terapi relaksasi
napas dalam mandiri
3. Ketidakefektifan pemeliharan Selasa, 21 April - Memberikan penyuluhan S:
- Ny. S dapat menjelaskan
Kesehatan Ny. S tentang penyakit 2020 tentang pengertian, penyebab,
kembali tentang
hipertensi gejala, diet dan pengelolaan pengertian, gejala dan
cara pencegahan
HT.
komplikasi.
- Memotivasi keluarga untuk O:
- Ny. S tampak
memberikan dukungan moral
menganggukan kepala
ataupun material dalam saat dijelaskan oleh
perawat
pencegahan dan pengelolaan
HT tersebut.
A:
- Mengajarkan kepada keluarga
Masalah teratasi sebagian
cara merawat anggota
keluarga dengan HT
P:
- Memberikan motivasi kepada
- Meminta kepada
keluarga untuk senantiasa
keluarga agar untuk
menciptakan lingkungan yang
rutin memeriksakan
nyaman
tekanan darahnya di
- Memberikan motivasi kepada
fasilitas pelayanan
keluarga untuk memeriksakan
kesehatan yang ada.
tekanan darahnya di fasilitas
pelayanan kesehatan yang ada