KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Jalan Jenderal Sudirman, Gedung D Lantai 15, Senayan, Jakarta 10270
Telp./Fax: (021) 57974130

INSTRUMEN PENDAMPINGAN

PROGRAM PENINGKATAN KOMPETENSI

PEMBELAJARAN BERBASIS ZONASI

IN SERVICE LEARNING 1(IN – 1)

Jenis Instrumen:
JurnalPendampingan IN-1

Oleh:
PengawasSekolah
A. Lokasi Pendampingan
Tempat : SMP N 5 BENGKULU TENGAH
Jenjang : [SMP]
Mata Pelajaran : BAHASA INGGRIS
Tanggal/Hari : SABTU/ 26 OKTOBER 2019

B. Petunjuk Pengisian
1. Jurnal diisi ketika pelaksanaan kegiatan IN-1 pada Program PKB Melalui PKP
Berbbasis Zonasi.
2. Pendamping harus berada ditempat kegiatan selama kegiatan berlangsung.
3. Pendamping mencatat semua aktivitas kegiatan pembelajaran yang dilakukan oleh
Guru inti dan Guru sasaran disaat kegiatan IN-1 beradasarkan rambu-rambu
pemantauan.
4. Catatan aktivitas kegiatan harus dilengkapi dengan bukti fisik berupa dokumen
(Lembar kerja) dan aktifitas kegiatan.
5. Jurnal IN-1 ditanda tangani oleh pendamping dan Kepala Sekolah tempat
penyelenggaraan kegiatan (Pusat Belajar) dengan membuhkan stempel pada tanda
tangan Kepala Sekolah.
6. Berikan tanda () pada kolom Bukti fisik, serta lampirkan Bukti Fisik dalam bentuk
Dokumen (sample saja pada setiap komponen) dan Foto kegiatan yang didapatkan
pada kegiatan IN-1

C. IDENTITAS PENDAMPING
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NUPTK :
Pendidikan Terakhir : 1.  S1 2.  S2 3.  S3
Jenis Kelamin : 1.  Laki-laki 2.  Perempuan
UPT :
Alamat UPT :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten :
Propinsi :
No. Telepon/HP :
E-mail :
D. INSTRUMEN
Isilah kolom pada tabel di bawah ini sesuai dengan penilaian Saudara, dan memberi
tanda check (√) pada kolom Dokumen dan Foto kegiatan (2 s.d. 3 foto).

Catatan Aktivitas Kegiatan Bukti Fisik

Rambu-Rambu
NO Foto
Pemantauan Guru Inti Guru Sasaran Dokumen
Kegiatan
1 Kebijakkan Program IYA  
PKB melalui PKP
berbasis Zonasi.
2 Integrasi PPK dan YA sudah terIntegrasi  
GLN dalam PPK dan GLN dalam
Pembelajaran Pembelajaran
Berbasis HOTS Berbasis HOTS
3 Pengenalan Kelas Ya mengenal kelas  
Pendampingan On- pendampingan on
line line
4 Konsep Pendalaman Ya konsep  
Materi Pembelajaran pedalaman materi
Berorientasi HOTS pembelajaran
(Unit Pembelajaran berorentasi HOTS
ke-1) unit pembelajaran
ke-1
5 Kendala Yang ditemui LMS susah dibuka  
sehinggah sulit
menggugah tagihan
6 Solusi yang dilakukan Dikumpulkan secara  
untuk mengatasi manual
kendala

BENGKULU TENGAH,26 OKT 2019

Kepala Sekolah Pendamping,

EDON SEREGAR,SP,d.MH
NIP. 196808201994111001 NIP.