CONTOH SURAT PERNYATAAN (diketik)

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ....................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ....................................................................
Agama : ....................................................................
Pendidikan terakhir : ....................................................................
Alamat : ....................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saat ini saya sedang terikat kontrak
dengan instansi ………………sebagai…………(sebutkan nama instansi dan jabatan)
sampai tahun …….

Apabila saya diterima sebagai Dosen Tetap Bikan PNS saya bersedia untuk mengakhiri
masa kontrak saya dengan instansi dimaksud.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan apabila di kemudian hari
ternyata data yang saya berikan tidak benar maka saya bersedia dikenai sanksi sesuai
dengan ketentuan yang ada.

...................,.......April 2016
Pimpinan Instansi
(jabatan)

Stempel Materai 6000

instansi

Nama Pelamar