EVALUASI KESESUAIN LAYANAN

DENGAN RENCANA TERAPI/ ASUHAN

No. Dokumen :
SOP 440/ /UKP/Pusk/2019
No. Revisi :1
Tanggal Terbit : 29 Juli 2019
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS dr. SONDANG TAMPUBOLON.
DTP KLARI NIP. 196206121989032004

Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan

1. Pengertian adalah suatu proses penilaian pelaksaan layanan klinis, dibandingkan
dengan rencana terapi atau rencana asuhan yang sudah direncanakan.
Sebagai acuan agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan
2. Tujuan
rencana asuhan atau terapi yang sudah direncanakan
Keputusan Kepala Puskesmas No. 440 / /Pusk tentang Kebijakan
3. Kebijakan
Layanan Klinis
4. Referensi Permenkes No.43 Tahun 2019 tentang Puskesmas
5. Langkah- 1. Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
langkah asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
2. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen – elemen
penilaian,
3. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan,
4. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing – masing anggota,
5. Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan sesuai dengan rencana yang sudah
ditentukan,
6. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien poli rawat jalan dan
rekam medis pasien rawat inap,
7. Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form evaluasi,
8. Anggota tim menulis hasil penilaian,
9. Ketua tim menyimpulkan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan,
10. Ketua tim evaluasi membuat laporan kepada Kepala Puskesmas,
11. Kepala Puskesmas menerima laporan dan meminta tim evaluasi untuk
mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan,
12. Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kesesuaian layanan klinis
dengan rencana terapi/ rencana asuhan kepada semua petugas pada
saat mini lokakarya Puskesmas.
6. Bagan Alir -
7. Unit Terkait Semua unit pelayanan
 EVALUASI KESESUAIN LAYANAN
DENGAN RENCANA TERAPI/ ASUHAN
UPTD No. Dokumen :
PUSKESMAS 440/ /UKP/Pusk/2019 dr. Sondang Tampubolon
DTP KLARI SOP No. Revisi :1
Tanggal Terbit : 29 Juli 2019
Halaman : 1/2
NO Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Diberlakukan
1 Penulisan SOP Penulisan dari time 29 Juli 2019
new roman menjadi
arial
2 Tujuan untuk Sebagai acuan 29 Juli 2019
8. Rekam Histori merubah sesuai kata
naskah
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas 29 juli 2019
No. 440 / /Pusk
tentang Kebijakan
Layanan Klinis
 EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS
DENGAN RENCANA TERAPI/ASUHAN
No. Dokumen : 440/ /SOP/Pusk
DAFTAR No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : /09/2019
TILIK Halaman : 1/2

UPTD PUSKESMAS DTP dr. SONDANG TAMPUBOLON.

KLARI M. Epid
NIP. 196206121989032004

Unit : ………………………………………………………………………
Nama Petugas : ………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan mendiskusikan metode
evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/ rencana asuhan
2 ApakahTim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi
elemen – elemen penilaian
3 Apakah Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan)

4 Apakah Tim evaluasi melakukan pembagian tugas

masing – masing anggota,
5 Apakah Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan
sesuai dengan rencana yang sudah ditentukan,

6 Apakah Anggota tim mengambil sampel rekam medis

pasien poli rawat jalan dan rekam medis pasien rawat
inap
7 Apakah Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan
form evaluasi
8 Apakah Anggota tim menulis hasil penilaian,

9 Apakah Ketua tim menyimpulakan hasil evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan
10 Apakah ketua tim evaluasi membuat laporan kepada
Kepala Puskesmas
 11 Apakah Kepala Puskesmas menerima laporan dan
meminta tim evaluasi untuk mensosialisasikan hasil
evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana
terapi/ rencana asuhan,

12 Apakah Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi

kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana
asuhan kepada semua petugas pada saat mini lokakarya
Puskesmas.

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

dr. SONDANG TAMPUBOLON. M. Epid

NIP. 196206121989032004