BAB III

TINJAUAN KASUS

Seprang laki-laki usia 18 tahun dibawa ke rumah sakit X dengan keluhan nyeri, demam,
anoreksia pada kaki sebelah kiri, dari hasil pengkajian ners Y didapatkan terdapat luka dan
mengeluarkan push di kaki sebelah kiri bagian fibula sampai pedis, infeksi menyebar ke diafisis
serta terjadi sekuester, muka klien tampak meringis, skala nyeri 7 (1-10), nyeri yang di rasakan
klien menyebar ke daerah paha bagian atas, klien mengatakan nyeri yang di alami klien sangat
mengganggunya apalagi kalau di gerakkan dan berkurang apabila klien sudah minum obat dan
tertidur, sedangkan hasil dari pemeriksaan penunjang didapatkan hb 7gr/dl, leukosit 16600 gr/dl,
PCV 219, trombosit 450000, GDS 260, staphilococus aureus postif.

3.1. PENGKAJIAN
3.1.1. Pengumpulan Data
1. Identitas Klien
Nama : An. L
Ttl :-
Umur : 18 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Status pernikahan :-
Suku/ bangsa :-
Tanggal masuk RS : 5 November 2019
Tanggal pengkajian : 5 November 2019
No.Rekam Medis :-
Diagnose Medis : Osteomielitis
Alamat :-
2. Identitas Penanggung jawab
Nama :-
Umur :-
 Jenis Kelamin :-
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Agama :-
Hubungan Dengan Klien :-
Alamat :-
3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1) Keluhan utama : Nyeri
2) Keluhan utama saat masuk rumah sakit :
Pada Saat dikaji tanggal 5 November 2019 klien mengeluh nyeri pada
kaki sebelah kiri.
3) Keluhan utama saat dikaji :
Klien menatakan nyeri pada kaki sebelah kiri.
b. Riwayat kesehatan dahulu : -
c. Riwayat kesehatan keluarga : -
4. Pola aktivitas sehari-hari

Pola Kebiasaan Sebelum sakit Saat sakit

Nutrisi
A. Makan
1. Frekwensi/
hari
2. Nafsu makan
3. Gangguan
makan Anoreksia
4. Porsi makan
5. Jenis makan
6. Makanan
yang di sukai
 7. Makanan
yang tidak di
sukai
8. Makanan
pantangan
9. Penggunaan
alat bantu
B. Minum
1. Kuantitas
2. Jenis
minuman
3. Minuman
yang di sukai
4. Minuman
yang tidak di
sukai
Eliminas
A. BAB
1. Frekwensi/
hari
2. Waktu
3. Warna
4. Konsistensi
5. Keluhan
6. Penggunaan
pencahar
B. BAK
1. Frekwensi/
hari
2. Warna
3. Keluhan
 4. Penggunaan
alat bantu
Personal hygine
A. Mandi
1. Frekwensi/
hari
2. Penggunaan
sabun mandi
3. Cara
4. waktu
B. Oral hygine
1. Frekwensi/
hari
2. Penggunaan
pasta gigi
3. Cara
4. Waktu
C. Cuci rambut
1. Frekwensi/
hari atau
minggu
2. Penggunaan
shampoo
3. Cara
D. Perawatan kuku
1. Frekwensi/
hari atau
minggu
2. Cara
3. Alat yang di
gunakan
Istirahat dan tidur
A. Istirahat
1. Kegiatan saat
istirahat
2. Waktu
istirahat
3. Orang yang
menemani
waktu
istirahat
B. Tidur
1. Lama tidur
siang
2. Lama tidur
malam
3. Kebiasaan
sebelum tidur
4. Gangguan
tidur
Aktiivitas dan
latihan
1. Waktu bekerja
2. Lama bekerja
3. Aktif olahraga
4. Jenis olahraga
5. Frekwensi
olahraga
6. Keluhan ketika klien mengatakan
beraktifitas nyeri yang di alami
klien sangat
mengganggunya
 apalagi kalau di
gerakkan

Kegiatan yang
mempengaruhi
A. Merokok
1. Ya / Tidak
2. Jumlah
3. Lama
pemakaian
B. Minuman keras
1. Ya / Tidak
2. Jenis
3. Frekwensi
4. Lama
pemakaian

5. Pemeriksaan fisik
Dilakukan pada tanggal 2 November 2019
a. Keluhan umum
Kesadaran :-
Penampilan :-
b. Pemeriksaan tanda-tanda vital
TD :-
Nadi : -
Respirasi: -
Suhu :-
c. Pemeriksaan Fisik

1. Sistem penglihatan : -

2. Sistem pendengaran : -
 3. Sistem wicara : -

4. Sistem pernafasan : -

5. Sistem cardiovaskuler : -

6. Sistem muskuloskeletal :

terdapat luka dan mengeluarkan push di kaki sebelah kiri bagian fibula
sampai pedis, infeksi menyebar ke diafisis serta terjadi sekuester.

6. Pemeriksaan penunjang

1. Hb : 7 gr/dl

2. Leukosit : 16.600 gr/dl

3. Trombosit : 450.000 gr/dl

4. GDS : 260

5. Staphilococus aureus positif

3.1.2. Analisa Data

3.2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

3.3. INTERVENSI KEPERAWATAN