PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN

BERSIHAN JALAN NAFAS PADA KASUS TUBERKULOSIS
PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PURI
KAB. MOJOKERTO

Oleh :

ANING FITROTUN KHALIMATUS S

NIM : 201704051

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019
 PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN

BERSIHAN JALAN NAFAS PADA KASUS TUBERKULOSIS
PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PURI
KAB. MOJOKERTO

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mendapat Gelar Ahli Madya

Keperawatan (Amd.Kep) Pada Program Studi DIII Keperawatan
Stikes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

Oleh :

ANING FITROTUN KHALIMATUS S

NIM :201704051

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA SEHAT PPNI
MOJOKERTO
2019

ii
 SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa proposal karya tulis ilmiah ini hasil karya

sendiri dan belum pernah dikumpulkan orang lain untuk memperoleh gelar dari

berbagai jenjang pendidikan di Perguruan Tinggi manapun, dan apabila terbukti

ada unsur Plagiarisme saya siap dibatalkan kelulusannya.

Mojokerto, 14 November 2019

Yang menyatakan

Aning Fitrotun Khalimatus S.

NIM. 201704051

iii
 LEMBAR PERSETUJUAN

Proposal karya tulis ilmiah ini telah disetujui untuk diajukan dalam Ujian

Seminar Proposal

Judul : Asuhan Keperawatan dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan

Nafas pada Kasus Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja
Puskesmas Puri Kab. Mojokerto

Nama : Aning Fitrotun Khalimatus S

NIM : 201704051

Pada Tanggal : 14 November 2019

Oleh:

Pembimbing I Rina Nur Hidayati, M.Kep.,Sp.Kep.Kom

NIK. 162 601 027

Pembimbing II Tri Peni, S.Kep.Ns., M.Kes

NIK. 162 601 115

iv
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Seminar Proposal

Karya Tulis Ilmiah Desain Studi Kasus pada Program Studi DIII Keperawatan
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.

Nama : Aning Fitrotun Khalimatus S

NIM : 201704051
Judul : Asuhan Keperawatan dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Napas pada Kasus Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja
Puskesmas Puri Kab. Mojokerto
Pada Tanggal : 16 November 2019

Mengesahkan:

Tim penguji Tanda tangan

Ketua : Faisal Ibnu, M.Kes (.....................)

Anggota : Rina Nur Hidayati, M.Kep.,Sp.Kep.Kom (.....................)

Anggota : Tri Peni, S.Kep.Ns., M.Kes (.....................)

Mengetahui,
Ka. Prodi D.III Keperawatan
Sekolah Tinggi Kesehatan Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto

IMA RAHMAWATI, S.Kep., Ns., M.Si

NIK. 162 601 029

v
 KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas

rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal karya tulis ilmiah
dengan judul “Asuhan Keperawatan Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Nafas Pada Kasus Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Kab.
Mojokerto”. Selesainya penulisan proposal karya tulis ilmiah ini tak lepas dari
bantuan dan dukungan serta bimbingan dari berbagai pihak, maka penulis
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya dengan hati tulus kepada:

1. Dr. Ahmad Lathifi selaku kepala puskesmas Puri Kabupaten Mojokerto yang
telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan studi pendahuluan.
2. Dr. M.Sajidin, S.Kp.,M.Kes selaku Ketua STIKes Bina Sehat PPNI
Kabupaten Mojokerto yang telah memberikan kesempatan penulis untuk
menempuh pendidikan di STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.
3. Ima Rahmawati, S.Kep.Ns., M.Si selakuKa. Prodi DIII Keperawatan STIKes
Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto.
4. Rina Nur Hidayati, M.Kep.,Sp.Kep.Kom selaku pembimbing I yang telah
meluangkan waktu serta memberikan bimbingan kepeda penulis.
5. Tri Peni S.Kep.Ns., M.Kes selaku pembimbing II yang telah meluangkan
waktu serta bimbingan kepada penulis.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto
yang turut membantu menyediakan fasilitas belajar serta arahan-arahan.
Akhirnya penulis menyadari bahwa laporan studi kasus ini masih jauh dari
sempurna, karenanya mengharap kritik dan saran yang sifatnya membangun yang
diharapkan akan menyempurnakan proposal karya tulis ilmiah ini.

Mojokerto, 14 November 2019

Penulis,

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL DEPAN .......................................................................

HALAMAN SAMPUL DALAM ......................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN ...........................................................................iii
HALAMAN PERSETUJUAN .........................................................................iv
LEMBAR PENGESAHAN ..............................................................................v
KATA PENGANTAR .......................................................................................vi
DAFTAR ISI ......................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR .........................................................................................x
DAFTAR TABEL .............................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN .....................................................................................xii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang ......................................................................................1
1.2. Batasan Masalah ..................................................................................3
1.3. Rumusan Masalah .................................................................................4
1.4. Tujuan Penelitian ..................................................................................4
1.4.1. Tujuan Umum ............................................................................4
1.4.2. Tujuan Khusus ...........................................................................4
1.5. Manfaat Penelitian ................................................................................5
1.5.1. Manfaat Teoritis .........................................................................5
1.5.2. Manfaat Praktis ..........................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Tuberkulosis Paru ....................................................................6
2.1.1. Pengertian tuberkulosis paru .......................................................6
2.1.2. Etiologi tuberkulosis paru ...........................................................7
2.1.3. Klasifikasi tuberkulosis paru.......................................................8
2.1.4. Manifestasi klinis ........................................................................10
2.1.5. Penularan dan resiko tuberkulosis paru ......................................12
2.1.6. Anatomi fisiologi sistem pernapasan ..........................................13
2.1.7. Patofisiologi ................................................................................16

vii
 2.1.8. Pathway tuberkulosis paru ..........................................................18
2.1.9. Komplikasi tuberkulosis paru .....................................................19
2.2.10. Pencegahan tuberkulosis paru ...................................................19
2.2.11. Penatalaksanaan tuberkulosis paru ...........................................21
2.2.12. Pemeriksaan penunjang ............................................................24
2.2. Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas ....................................25
2.2.1. Pengertian ...................................................................................25
2.2.2. Batasan karakteristik ...................................................................26
2.2.3.Faktor-faktor yang berhubungan..................................................26
2.2.4. Intervensi bersihan jalan napas ...................................................27
2.3. Konsep Asuhan Keperawatan Tuberkulosis Paru .................................32
2.3.1. Pengkajian ...................................................................................32
2.3.2. Diagnosa Keperawatan ...............................................................43
2.3.3. Rencana Keperawatan .................................................................43
2.3.4. Implementasi ...............................................................................44
2.3.5. Evaluasi .......................................................................................45
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian ..................................................................................46
3.2. Batasan Istilah .......................................................................................46
3.3. Partisipan...............................................................................................47
3.4. Lokasi dan Waktu .................................................................................48
3.5. Pengumpulan Data ................................................................................48
3.6. Uji Keabsahan .......................................................................................49
3.7. Analisa Data ..........................................................................................49
3.8. Etika Penelitian .....................................................................................51
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................52
LAMPIRAN ......................................................................................................54

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi sistem pernapasan ...................................................... 13

Gambar 2.2 Pathway tuberkulosis paru ....................................................... 18
Gsmbsar 2.3 Teknik pada posisi posturnal drainase .................................... 30
Gambar 2.4 Teknik clapping dada ............................................................... 31
Gambar 2.5 Teknik vibrasi dada .................................................................. 31

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 1 ...................................... 23

Tabel 2.2 Dosis untuk paduat OAT Kategori 2 ................................................. 24
Tabel 2.3 Kriteria hasil bersihan jalan napas ..................................................... 28
Tabel 2.4 Perbedaan batuk darah dan muntah darah pada TB ........................... 34
Tabel 2.5 Konsep analisa data ........................................................................... 43
Tabel 2.6 Konsep intervensi keperawatan ........................................................ 44
Tabel 2.7 Konsep implementasi keperawatan ................................................... 45
Tabel 2.8 Konsep evaluasi keperawatan ............................................................ 45

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 :Surat Pengantar Studi Pendahuluan................................................ 83

Lampiran 2 :Surat Balasan Studi Pendahuluan ................................................... 84
Lampiran 5: Format Asuhan Keperawatan ......................................................... 88
Lampiran 6: Lembar Konsul .............................................................................. 10

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis atau TB merupakan penyakit yang menjadi masalah

kesehatan serius di negara maju maupun negara berkembang. Penyakit ini

telah lama dikenal dan sampai saat ini masih menjadi salah satu penyebab

utama kematian di dunia. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi

menular langsung yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Pada

penderita TB paru bakteri merusak daerah parenkim paru menyebabkan

terjadinya reaksi-reaksi inflamasi sehingga sebagian besar pasien TB paru

menunjukkan demam, keletihan, anoreksia, penurunan berat badan, dan

batuk menetap.Batuk yang awalnya non produktif dapat berkembang ke

arah pembentukan sputum mukopurulen, obstruksi jalan nafas disebabkan

karena peningkatan produksi sputum yang menimbulkan masalah

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas. (Ardiansyah, 2012)

Berdasarkan badan kesehatan dunia (WHO) tahun 2018 terdapat

sebanyak 9,6 juta jiwa terjangkit penyakit tuberkulosis dan menyebabkan

sekitar 1,3 juta kematian. Di seluruh dunia, TB adalah salah satu dari 10

penyebab utama kematian dari agen infeksi tunggal. Berdasarkan penelitian

yang dilakukan oleh (Uppe, Sharma, Sawant, Gupta, & Nair,

2018)tuberkulosismenjadi penyakit menular tertinggi yang menyerang paru

dan dapat menyebabkan 58% orang mengalamimasalah kesehatan, terutama

ketidakefektifan bersihan jalan nafas.Di Indonesia kasus tuberkulosis ini

1
 2

menempati urutan ketiga dengan 80% pasien dari seluruh dunia. Hasil

prevalensi tuberkulosis paru berdasarkan pemeriksaan sputum dan diagnosa

dokter, terdapat kenaikan penemuan penderita terutama di Propinsi Papua,

Banten, Jawa Barat dan Jawa Timur menempati peringkat ke 17 dengan

angka 0,27 %. (RISKESDAS, 2018)

Pada dasarnya, Mycobacterium tuberculosis sendiri dapat masuk

kedalam paru-paru karena individu dengan BTA positif yang batuk, tertawa

ataupun bersin mengeluarkan droplet nuclei yang menguap terbang ke udara

dan terhirup oleh individu yang lain(Smeltzer & Bare, 2013). Dimulai dari

adanya edema trakeal/faringeal serta peningkatan produksi sekret berlebih

akibat aktivitas basil tuberkulosis yang membangkitkan reaksi peradangan

atau inflamasi kemudian membentuk kavitas dan menyebabkan rusaknya

parenkim paru. Kondisi tersebut akan menyebabkan timbulnya gejala batuk

produktif dan ketidakmampuan membersihkan sekret untuk

mempertahankan jalan napas tetap paten sehingga muncul masalah

ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada penyakit Tuberkulosis paru

(Muttaqin, 2012). Apabila masalah tersebuttidak ditangani dengan baik

dapat menyebabkan suplai oksigen dalam otak berkurang. Jika otak

kekurangan oksigen maka otak akan mengalami hipoksia. Hipoksia yang

terlambat diatasi dapat mengakibatkan kerusakan sel, jaringan, maupun

organ, dan kemungkinan yang paling buruk yaitu dapat menyebabkan

kematian.(Andrade, Silva, & Chaves, 2014)

 3

Upaya yang dapat dilakukan dalam penanganan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas pada pasien tuberkulosis paru yaitu dengan cara

pemberian asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis,

intervensi, implementasi dan evaluasi. Adapun tindakan yang diberikan oleh

petugas kesehatan yaitu mengajarkan batuk efektif dimana pasien dapat

menghemat energi sehingga tidak mudah lelah dan dapat mengeluarkan

dahak secara maksimal dengan tujuan mengoptimalkan ekspansi paru.

Berdasarkan hasil penelitian(Sitorus, Lubis, & Kristiani, 2018) yang

dilakukan di RSUD Kota Jakarta Utara klien dengan TB paru yang

mendapat terapi batuk efektif dan fisioterapi dadamenunjukkan adanya

peningkatan pengeluaran sekret sehingga klien mampu mempertahankan

jalan nafas yang efektif. Upaya lain yang dapat dilakukan menurut

(Somantri, 2009) yaitu pemberian nebulizer, memberikan banyak minum air

hangat jika tidak ada kontra indikasi serta memposisikan badan setengah

duduk atau semi fowler.

Berdasarkan beberapa fenomena diatas, mendorong peneliti untuk

memilih kasus keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien

dengan Masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Kasus

Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Puri Mojokerto”

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada asuhan keperawatan

pada klien yang mengalami Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada

kasus Tuberkulosis Paru di wilayah kerja puskesmas Puri

 4

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada kasus Tuberkulosis Paru di

wilayah kerja puskesmas Puri

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada kasus Tuberkulosis Paru di

wilayah kerja puskesmas Puri

1.4.2 Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tuberkulosis paru

di wilayah kerja puskesmas Puri

2) Menetapkan diagnosis keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tuberkulosis Paru

3) Menyusun perencanaan keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tuberkulosis Paru

4) Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien yang mengalami

Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tuberkulosis Paru

5) Melakukan evaluasi pada klien yang mengalami Ketidakefektifan

Bersihan Jalan Nafas pada Pasien Tuberkulosis Paru

 5

1.5 Manfaat

1.5.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk

mengembangkan ilmu pengetahuan dibidang keperawatan khususnya

perawat dalam edukasi, monitoring, dan pengawasan untuk klien

Tuberculosis paru dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.

1.5.2 Manfaat Praktis

a) Bagi Perawat

Meningkatkan keterampilan perawat dalam menangani klien

dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.

b) Bagi Puskesmas

Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam

pelaksanaan praktik pelayanan keperawatan khususnya pada klien

dengan masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas.

c) Bagi Institusi Pendidikan

Digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam

pengembangan dan penanganan khususnya pada mata ajar keperawatan

medikal bedah pada klien tuberkulosis paru dengan masalah

ketidakefektifan bersihan jalan nafas.

d) Bagi Klien

Untuk meningkatkan kemampuan klien tentang penyakit

Tuberkulosis paru mengenai pengetahuan dan penanganan dengan

masalah Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Konsep yang di gunakan sebagian acuan penelitian ini meliputi konsep

Tuberkulosis Paru, konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas, dan konsep

Asuhan Keperawatan Klien dengan masalah Ketidakefektifak Bersihan Jalan

Nafas pada Kasus Tuberculosis Paru. Masing - masing konsep tersebut akan di

jabarkan dalam bab ini.

2.1 Konsep Tuberkulosis Paru

2.1.1 Pengertian Tuberkulosis Paru

Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015)Tuberkulosis (TB) adalah

penyakit infeksi menular yang disebabkan mycobacterium tuberculosis yang

menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ tubuh lainnya. Bakteri ini

dapat masuk melalui saluran pernapasan dan saluran pencernaan (GI) dan

luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak melalui inhalasi droplet yang

berasal dari orang yang terinfeksi bakteri tersebut. Menurut (Somantri,

2009)Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi yang menyerang

parenkim paru paru. Penyakit ini dapat juga menyerang ke bagian tubuh lain

seperti meningen, ginjal, tulang dan nodus limfe. Sedangkan menurut

(Manurung, Suratun, Krisanty, & Ekarini, 2009)Tuberkulosis paru adalah

suatu penyakit infeksi yang secara khas ditandai oleh pembentukan

granuloma dan menimbulkan nekrosi jaringan. Penyakit ini bersifat

menahun dan dapat menular dari penderita kepada orang lain.

6
 7

Berdasarkan beberapa pengertian diatas yang dimaksud penyakit

Tuberkulosis paru adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri

Mikrobacterium tuberculosis yang masuk ke dalam saluran napas melalui

inhalasi, juga dapat melalui kulit dengan luka yang terbuka, dan akan

menetap, serta dapat menyebabkan terjadi peradangan di daerah paru.

2.1.2 Etiologi Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis paru disebabkan oleh bakteri Myobacterium

tuberculosis. Bakteri atau kuman ini berbentuk batang berukuran panjang 1-

4mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Mycobacterium tuberculosis ini tidak

berspora sehingga mudah di basmi dengan pemanasan, sinar matahari, dan

sinar ultraviolet.Sebagian besar komponen Myobacterium tuberculosis

adalah berupa lemak/lipid sehingga kuman mampu tahan terhadap asam

serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor fisik. Mikroorganisme ini

adalah bersifat aerob yakni menyukai daerah yang banyak oksigen. Oleh

karena itu, Myobacterium tuberculosis senang tinggal di daerah apeks paru-

paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi tempat

yang kondusif untuk penyakit tuberkulosis. Ada dua macam mikrobakteria

tuberculosis yaitu tipe Human dan tipe Bovin. Basil tipe bovin berada dalam

susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil tipe Human bisa

berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang berasal dari penderita

tuberkulosis, serta orang yang terkena rentan terinfeksi bila

menghirupnya.(Nurarif & Kusuma, 2015; Somantri, 2009)

 8

2.1.3 Klasifikasi Tuberkulosis Paru

1) Klasifikasi menurut(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,

2011)berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis meliputi:

a) Tuberkulosis paru BTA positif.

(1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya

BTA positif.

(2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks

dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.

(3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan

kuman TB positif.

(4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3

spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya

BTA negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian

antibiotika non OAT.

b) Tuberkulosis paru BTA negatif

Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi:

(1) Spesimen dahak SPS paling tidak 3 dengan hasilnya BTA

negative.

(2) Foto toraks abnormal sesuai dengan gambaran tuberkulosis.

(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT,

bagi pasien dengan HIV negatif.

(4) Dokter mempertimbangkan/menentukan untuk diberi

pengobatan.
 9

2) Klasifikasi menurut (Perpustakaan Nasioanal: KDT, 2010)berdasarkan

tipe pasien, dengan memperhatikan riwayat pengobatan terbagi

menjadi:

a) Kasus baru (new case) adalah klien yang belum pernah mendapat

pengobatanOAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu

bulan.

b) Kasus kambuh (relaps) adalah klien tuberkulosis yang sebelumnya

pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah di nyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat

dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif

(hapusan atau kultur). Bila BTA negatif atau biakan negative tetapi

gambaran radiologic di curigai lesi aktif / perburukan dan terdapat

gejala klinis maka harus di pikirkan beberapa kemungkinan:

(1) Infeksi non TB (pneumonia, bronkiektasis dll) dalam hal ini

berikan dahulu antibiotic selama 2 minggu, kemudian

dievaluasi

(2) Infeksi jamur

(3) TB paru kambuh

c) Kasus after defaulted atau dropout adalah penderita yang kembali

berobat, dengan hasil bakteriologi positif, setelah berhenti minum

obat 2 bulan atau lebih.

 10

d) Gagal Pengobatan (treatment after failure), yaitu :

(1) Klien BTA positif yang masih tetap positif atau kembali

menjadi positif pada akhir bulan ke 5 (satu bulan sebelum

akhir pengobatan)

(2) Klien dengan hasil BTA negative gambaran radiologic positif

menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan

e) Kasus kronik atau persisten adalah klien dengan hasil pemeriksaan

BTA masih positif setelah selesai pengobatan ulang kategori 2

dengan pengawasan yang baik.

2.1.4 Manifestasi Klinis Tuberkulosis Paru

Menurut (Manurung et al., 2009) pada stadium awal penyakit TB

paru tidak menunjukan tanda dan gejala yang spesifik. Namun seiring

dengan perjalanan penyakit akan menambah jaringan paruyang mengalami

kerusakan, sehingga dapat meningkatkan produksi sputum yang ditunjukan

dengan seringnya klien batuk sebagai kompensasi pengeluaran dahak.

Selain itu klien dapat merasa letih, lemah, berkeringat pada malam hari dan

mengalami penurunan berat badan yang berarti. Secara rinci tanda dan

gejala TB paru ini dapat dibagi atas dua golongan yaitu gejala respiratorik

dan sistemik.

1) Gejala respiratorik, meliputi:

a) Batuk

Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus, sebagai

reaksi tubuh untuk membuang/mengeluarkan produksi radang,

 11

dimulai dari batuk kering sampai dengan batuk purulen timbul

dalam jangka waktu lama (> 3 minggu).

b) Batuk darah

Batuk darah terjadi akibat pecahnya pembuluh darah. Darah

yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi, mungkin tampak berupa

garis atau bercak-bercak darah. Berat dan ringannya batuk darah

yang timbul, tergantung dari besar kecilnya pembuluh darah yang

pecah. Batuk darah tidak selalu timbul akibat pecahnya aneurisma

pada dinding kavitas, juga dapat terjadi karena ulserasi pada

mukosa bronkus. Batuk darah inilah yang paling sering membawa

penderita berobat ke dokter.

c) Sesak nafas

Gejala ini ditemukan bila kerusakan parenkim paru sudah

luas atau karena ada hal-hal yang menyertai seperti efusi pleura,

pneumothorax, anemia dan lain-lain

d) Nyeri dada

Nyeri dada pada Tuberkulosis paru termasuk nyeri pleuritik

yang ringan. Nyeri timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura,

sehingga menimbulkan pleuritis.

2) Gejala sistemik, meliputi:

a) Demam

Batuk merupakan gejala yang sering dijumpai biasanya

timbul pada sore dan malam mirip dengan influenza, hilang timbul
 12

dan makin lama makin panjang serangannya. Demam dapat

mencapai suhu tinggi yaitu 400-410C.

b) Malaise

Tuberkulosisbersifat radang menahun, maka dapat terjadi

rasa tidak enak badan, pegal-pegal, nafsu makan berkurang, badan

makin kurus, sakit kepala, mudah lelah dan pada wanita kadang-

kadang dapat terjadi gangguan siklus haid.

2.1.5 Penularan dan Resiko Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis ditularkan dari orang ke orang oleh transmisi melalui

udara. Individu terinfeksi melalui berbicara, batuk, bersin, tertawa atau

bernyanyi, melepaskan droplet. Droplet yang besar menetap, sementara

droplet yang kecil tertahan di udara dan terhirup oleh individu yang rentan.

Menurut (Andra & Yessie, 2013) individu yang beresiko tinggi untuk

tertular tuberkulosis adalah:

1) Mereka yang kontak dekat dengan seseorang yang mempunyai TB aktif

2) Individu imunosupresif (termasuk lansia, pasien dengan kanker, mereka

yang dalam terapi kortikosteroid atau mereka yang terinfeksi dengan

HIV)

3) Pengguna obat-obat IV dan Alkoholik

4) Setiap individu tanpa perawatan kesehatan yang adekuat (tunawisma,

tahanan, etnik dan ras minoritas)

5) Imigran dari Negara dengan insiden TB yang tinggi (Asia Tenggara,

Afrika, Amerika Latin, Karibia)

 13

6) Setiap individu yang tinggal di institusi (misalnya : fasilitas perawatan

jangka panjang, institusi psikiatrik, penjara)

7) Individu yang tinggal di daerah perumahan kumuh

8) Petugas kesehatan

9) Risiko untuk tertular TB juga tergantung pada banyaknya organisme

yang terdapat di udara.

2.1.6 Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan

Anatomi dan fisiologi sistem pernapasan menurut (Muttaqin, 2012) yakni:

1) Anatomi Sistem Pernapasan

Gambar 2.1 Anatomi Sistem Pernapasan

a) Hidung: Merupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang,

 14

dipisahkan oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang

berfungsi untuk menyaring dan menghangatkan udara.

b) Faring: Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan

makanan, terdapat di dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan

mulut sebelah depan ruas tulang leher. Terdapat epiglotis yang

berfungsi menutup laring pada waktu menelan makanan.

c) Laring (pangkal tenggorok): Merupakan saluran udara dan bertindak

sebagai pembentukan suara terletak di depan bagian faring sampai

ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di

bawahnya.

d) Trakea (batang tenggorok): Merupakan lanjutan dari laring yang

dibentuk oleh 16-20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang

berbentuk seperti kuku kuda (huruf C). Sebelah dalam diliputi oleh sel

bersilia yang berfungsi untuk mengeluarkan benda-benda asing yang

masuk bersama-sama dengan udara pernafasan. Percabangan trakea

menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.

e) Bronkus (cabang tenggorokan): Merupakan lanjutan dari trakea yang

terdiri dari 2 buah pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V.

f) Paru-paru: Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri

dari gelembung-gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-

sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya  90

meter persegi, pada lapisan inilah terjadi pertukaran udara.

 15

2) Fisiologi Sistem Pernpasan

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang

mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak

mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun

guna dari pernafasan yaitu mengambil O2 yang dibawa oleh darah ke

seluruh tubuh untuk pembakaran, mengeluarkan CO2 sebagai sisa dari

pembakaran yang dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang,

menghangatkan dan melembabkan udara. Pada dasarnya sistem pernafasan

terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang menghangatkan udara luar

agar bersentuhan dengan membran kapiler alveoli. Terdapat beberapa

mekanisme yang berperan memasukkan udara ke dalam paru-paru

sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi mekanis pergerakan

udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut sebagai ventilasi atau

bernapas.

Kemudian adanya pemindahan O2 dan CO2 yang melintasi

membran alveolus-kapiler yang disebut dengan difusi sedangkan

pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-kapiler dan sel-sel

tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernapasan internal.Proses

bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu kali bernafas

adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas diatur oleh otot-

otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung (medulla

oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah dapat

rangsangan dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi terjadi

 16

pada saat otot-otot mengendor dan rongga dada mengecil. Proses

pernafasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga

pleura dan paru-paru.

Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari

udara ke dalam jaringan-jaringan dan karbondioksida dikeluarkan ke udara

ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah

ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan ke luar paru-

paru. Stadium kedua adalah transportasi yang terdiri dari beberapa aspek

yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi

eksterna) dan antara darah sistemik dengan sel-sel jaringan, distribusi

darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya dengan distribusi

udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi kimia, fisik dari oksigen dan

karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu respirasi sel dimana

metabolit dioksida untuk mendapatkan energi dan karbon dioksida yang

terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan dikeluarkan oleh

paru-paru.

2.1.7 Patofisiologi

Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil M.

tuberculosis.Bakteri menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu

berkembang biak. Sistem kekebalan tubuh berespons dengan melakukan

reaksi inflamasi. Neutroifil dan makrofag memfagositosis (menelan) bakteri.

Limfosit yang spesifik terhadap tuberkulosis menghancurkan (melisiskan)

basil dan jaringan normal. Interaksi antara M. tuberculosis dan sistem

 17

kekebalan tubuh pada masa awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan

baru yang disebut granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup

dan mati yang dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma

selanjutnya berubah bentuk menjadi massa jaringan fibrosa. Bagian tengah

dari massa tersebut disebut ghon tubercle.Materi yang terdiri atas makrofag

dan bakteri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk perkijuan

(nekrotizing chaseosa).

Hal ini akan menjadi klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan

kolagen kemudian bakteri menjadi non aktif.Berakhirnya infeksi awal, jika

respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan menjadi lebih

parah.Penyakityang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau bakteri

yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif.Pada kasus ini, ghon

tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan nekrotizing caseosa di

dalam bronkus.Tuberkel yang ulserasi selanjutnya menjadi sembuh dan

membentuk jaringan parut.Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang,

membentuk tuberkel. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau

berkembangbiak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi

menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu membantuk sel tuberkel

epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit.Daerah yang mengalami nekrosis dan

jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast akan

menimbulkan proses berbeda, kemudian pada akhirnya akan membentuk

suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.(Nurarif & Kusuma, 2015;

Somantri, 2009)
 18

2.1.8 PathwayTuberkulosis Paru

(Nurarif & Kusuma, 2015)

Micobacterium Tuberculosa

Droplet infection

Menempel pada paru

Terjadi proses peradangan

Tumbuh dan berkembang di sitoplasma makrofag

Sarang primer / efek primer (fokus shon)

Pertahanan primer tidak adekuat

Pembentukan tuberkel

Kerusakan membran alveolar

Pembentukan sputum berlebihan

Pecahnya pembuluh
Batuk-batuk >3 minggu darah pada saluran
pernafasan

KETIDAKEFEKTIFAN
BERSIHAN JALAN NAFAS Hemaptoe

Gambar 2.2 Pathway

 19

2.1.9 Komplikasi

Menurut (Smeltzer & Bare, 2013) penyakit tuberkulosis paru bila

tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan komplikasi, komplikasi

dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi lanjut.

1) Komplikasi dini: pleuritis, efusi pleura, empyema, laryngitis, usus,

Poncet’s arthropathy.

2) Komplikasi lanjut: obstruksi jalan nafas, kerusakan parenkim

berat/fibrosis paru, kor pulmonal, amyloidosis, karsinoma paru,

sindrom gagal napas dewasa (ARDS), sering terjadi pada TB milier dan

kavitas TB.

3) Empyema tuberkulosis dan fistula bronkopleura adalah komplikasi

Tuberkulosis paru yang paling serius.Ketika lesi Tuberkulosis ruptur,

basil dapat mengontaminasi ruang pleura.Ruptur juga dapat

memungkinkan udara masuk ke ruang pleura dari paru menyebabkan

pneumothoraks.

2.1.10 Pencehagan Tuberculosis paru

1) Menurut (Ardiansyah, 2012) pencegahan tuberkulosis paru meliputi:

a) Pemeriksaan kontak

Pemeriksaan terhadap individu yang bergaul erat dengan

penderita tuberkulosis paru BTA positif. Pemeriksaan meliputi tes

tuberculin, klinis, dan radiologis. Bila tes tuberculin positif, maka

pemeriksaan radiologis foto thoraks diulang pada 6 dan 12 bulan

mendatang. Bila masih negatif, diberikan BCG vaksinasi. Bila

 20

positif, berarti terjadi konversi hasil tes tuberculin dan diberikan

kemoprofilaksis.

b) Mass chest X-ray

Pemeriksaan massal terhadap kelompok-kelompok populasi

tertentu, misalnya karyawan rumah sakit atau puskesmas atau balai

pengobatan, penghuni rumah tahanan, siswa-siswi pesantren.

c) Vaksinasi BCG

Vaksinasi BCG dapat melindungi anak yang berumur

kurang dari 15 tahun sampai 80 %, akan tetapi dapat mengurangi

makna dari pemeriksaan tes tuberculin.

d) Kemoprofilaksis

Kemoprofilaksis menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6-

12 bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi

bakteri yang masih sedikit. Indikasi kemoprofilaksis primer atau

utama ialah bayi yang menyusu pada ibu dengan BTA positif,

sedangkan kemoprofilaksis sekunder diperlukan bagi kelompok

berikut :

(1) Bayi dibawah lima tahun dengan hasil tes tuberculin positif

karena risiko timbulnya TB milier dan meningitis TB.

(2) Anak dan remaja di bawah 20 tahun dengan hasil tes

tuberculinpositif yang bergaul erat dengan penderita TB yang

menular.
 21

(3) Individu yang menunjukkan konversi hasil tes tuberculin dari

negative menjadi positif

(4) Penderita yang menerima pengobatan steroid atau obat

imunosupresif jangka panjang.

(5) Penderita Diabetes Mellitus

e) Komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) tentang penyakit

tuberkulosis kepada masyarakat di tingkat Puskesmas maupun di

tingkat rumah sakit oleh petugas pemerintah maupun petugas LSM

(misalnya Perkumpulan Pemberantasan tuberkulosis Paru

Indonesia—PPTI).

2.1.11 Penatalaksanaan

Menurut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011)

pengobatantuberkulosis parudilakukan dengan prinsip berikut:

a) Pengawasan langsung (DOT) oleh seorang Pengawas Menelan Obat

(PMO) dilakukan untuk menjamin kepatuhan klien menelan obat.

b) Pengobatan TB terbagi menjadi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan)

dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan.

c) OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat,

dalam jumlah cukup dan dosis sesuai dengan kategori pengobatan.

Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) panduan obat yang digunakan

terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.

1) Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

a) Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:

 22

(1) Rifampisin: Dosis 10 mg /kg BB, maksimal 600 mg 2-

3x/minggu

(2) INH: Dosis 5 mg/kg BB, maksimal 300 mg; 10 mg/kg BB 3

kali seminggu

(3) Pirazinamid: Dosis fase intensif 25 mg/kg BB, 35 mg/kg BB

3 kali seminggu, 50 mg/kg BB 2 kali seminggu

(4) Streptomisin: Dosis 15 mg/kg BB

(5) Etambutol: Dosis fase intensif 20 mg/kg BB, fase lanjutan 15

mg/kg BB, 30 mg/kg BB 3 kali seminggu, 45 mg/BB 2 kali

seminggu

b) Kombinasi Dosis Tetap (KDT) / Fixed Dose Combination (FDC),

kombinasi dosis tetap ini terdiri dari:

(1) Empat OAT dalam satu tablet yaitu rifampisin 150 mg,

isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg.

(2) Tiga OAT dalam satu tablet yaitu rifampisin 150 mg,

isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg.

(3) KDT penderita hanya minum obat 2-4 tablet sehari selama

fase intensif, sedangkan fase lanjutan dapat menggunakan

kombinasi 2 obat anti tuberkulosis seperti selama ini telah

digunakan sesuai dengan pedoman pengobatan.

c) Jenis obat tambahan lainnya (lini 2): kanamicyn, quinolone, obat

lain masih dalam penelitian (makrolid, amoxilin + asam

klavunalat), derivat rifampisin, dan INH

 23

2) Paduan OAT KDT

a. Kategori-1 (2HRZE/ 4HR)

Alternatif: 2 RHZE / 4R3H3 atau (program P2TB) 2 HRZE/6 HE

Paduan OAT ini dianjurkan untuk:

(1) Pasien baru TB paru BTA positif.

(2) Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif

(3) Pasien TB ekstra paru

Tahap intensif Tahap lanjutan

Berat Badan tiap hari selama 56 hari RHZE 3 kali seminggu selama
16 minggu
30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT

38-54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

55-70 kg 4 tablet 4KDT 4 tablet 2KDT

71 kg 5 tablet 4KDT 5 tablet 2KDT

Tabel 2.1 Dosis untuk paduan OAT KDT Kategori 1

b. Kategori -2 (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3)

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah

diobati sebelumnya:

(1) Pasien kambuh

(2) Pasien gagal

(3) Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

Tahap Intensif Tahap Lanjutan

tiap hari 3 kali seminggu
Berat Badan RHZE (150/75/400/275) + S RH (150/150) + E (400)

Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20 minggu

30-37 kg 2 tab 4KDT + 500 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2 tab

mg Streptomisin inj Etambutol
 24

38-54 kg 3 tab 4KDT + 750 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3 tab

mg Streptomisin inj Etambutol

55-70 kg 4 tab 4KDT + 1000 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4 tab

mg Streptomisin inj Etambutol

71 kg 5 tab 4KDT + 1000 5 tab 4KDT 5 tab 2KDT + 5 tab

mg Streptomisin inj Etambutol

Tabel 2.2 Dosis untuk paduan OAT-KDT Kategori 2

2.1.12 Pemeriksaan penunjang

1) Pemeriksaan sputum BTA: untuk memastikan apakah keberadaan M.

tuberculosis pada stadium aktif, untuk memastikan diagnostik TB paru,

namun pemeriksaan ini tidak spesifik karena hanya 30-70 % pasien

yang didiagnosis berdasarkan pemeriksaan ini

2) Ziehl neelsen (Acid-fast Staind applied to smear of body fluid): positif

untuk BTA

3) Skin test (PPD, mantoux,tine, and vollmer patch): reaksi positif (area

indurasi 10 mm atau atau lebih, timbul 48-72 jam setelah injeksi

antigen intradermal) mengindikasikan infeksi lama dan adanya antibodi,

tetapi tidak mengindikasikan penyakit sedang aktif.

4) Chest x-ray: dapat memperlihatkan infiltrasi kecil pada lesi primer yang

di bagian atas paru-paru, depositkalsium pada lesi primer yang

membaik atau cairan pleura. Perubahan yang mengindikasikan TB yang

lebih berat dapat mencakup area berlubang dan fibrosa.

5) Histologi atau kultur jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan

CSF serta biopsy kulit): positif untuk M. tuberculosis .

 25

6) Needle biopsi of lung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya sel-

sel besar yang mengindikasikan nekrosis.

7) Elektrolit: mungkin abnormal tergantung dari lokasi dan beratnya

infeksi; misalnya hiponatremia mengakibatkan retensi air, dapat

ditemukan pada TB paru-paru kronis lanjut.

8) ABGs: mungkin abnormat, tergantung lokasi, berat dan sisa kerusakan

paru-paru.

9) Bronkografi: merupakan pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan

bronchus atau kerusakan paru-paru karena TB.

10) Darah: lekositosis, LED meningkat.

11) Test fungsi paru-paru: VC menurun, dead space meningkat, TLC

meningkat, dan menurunnya saturasi O2 yang merupakan gejala

sekunder dari fibrosis/infiltrasi parenkim paru-paru dan penyakit pleura.

(Somantri, 2009)

2.2 Konsep Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas

2.2.1 Pengertian

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan untuk

membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk

mempertahankan kebersihan jalan nafas(Nurarif & Kusuma, 2015). Menurut

sumber lain yang dimaksud ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah

kondisi ketika individu mengalami ancaman pada status pernapasan mereka

akibat ketidakmampuan untuk batuk secara efektif. (Carpenito, 2009)

 26

Berdasarkan beberapa pengertian diatas yang dimaksud dengan

ketidakefektifan bersihan jalan napas adalah kondisi ketika individu

mengalami ancaman pada pernapasan mereka dimana terdapat sekret,

obstruksi ataupun sumbatan jalan napas sehingga tidak mampu

mempertahankan jalan napas secara paten.

2.2.2 Batasan karakteristik

Menurut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017)menyebutkan bahwa

pasien yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas memiliki

beberapa gejala yang timbul yaitu :

1) Data mayor : meliputi batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum

berlebihan, wheezing dan/ atau ronkhi kering, mekonium di jalan napas

(pada neonatus)

2) Data minor: meliputi dispneu, sulit bicara, orthopnue, gelisah, sianosis,

bunyi napas menururn, frekuensi napas berubah, pola napas berubah

2.2.3 Faktor-faktor yang berhubungan

Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015) faktor-faktor yang

berhubungan antara lain:

1) Lingkungan

Pada penderita dengan diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan

nafas dapat dipengaruhi oleh faktor lingkungan, seperti merokok serta

individu lain sebagai perokok pasif dimana asap yang terlalu sering

dihisap dapat menyebabkan ketidakefektifan bersihan jalan nafas.

 27

2) Obstruksi jalan napas

a) Spasme jalan napas, yaitu dimana jalan napas seperti bronkus

mengalami kekakuan, tegang dan dapat berlangsung secara

mendadak.

b) Mukus dalam jumlah berlebihan, hal ini dapat menghambat proses

oksigenasi dalam paru menjadi terhambat sehingga suplai oksigen

kurang terpenuhi.

c) Eksudat dalam jalan alveoli

d) Materi asing dalam jalan napas

e) Adanya jalan napas buatan

f) Sekresi bertahan/sisa sekresi

g) Sekresi dalam bronkhi

2) Fisiologis

Adapun faktor fisiologis yang dapat mempengaruhi

ketidakefektifan bersihan jalan nafas yaitu adanya alergi pada jalan

nafas, penyakit asma, PPOK, adanya pertumbuhan yang abnormal pada

dinding bronkial, dan adanya disfungsi neuromuscular.

2.2.4 Intervensi Bersihan Jalan Napas

2.3 Konsep Asuhan Keperawatan dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan

Nafas pada Kasus Tuberkulosis Paru

Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada

praktik keperawatan yang diberikan secara langsung kepada klien/pasien di

 28

berbagai tatanan pelayanan kesehatan dimulai dari pengkajian, diagnosis

keperawatan, perencanaan, tindakan, dan evaluasi.

2.3.1 Pengkajian

1) Identitas

a) Nama Pasien: Mempermudah pelaksanaan terapi pada pasien

b) Umur: Tuberkulosis pada anak dapat terjadi pada usia berapapun,

namun usia paling umum 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering

mengalami TB luar paru dibanding TB paru dengan perbandingan

3:1. Angka kejadian TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah,

kemudian meningkat setelah usia remaja dimana TB paru

menyerupai kasus pada klien dewasa (sering disertai lubang/kavitas

pada paru-paru). (Somantri, 2009)

c) Jenis Kelamin: Tuberkulosis paru dapat menyerang laki-laki

maupun perempuan. Pada perokok aktif kasusnya lebih banyak

terjadi dibanding yang tidak merokok, hal ini dikarenakan rokok

mengganggu mekanisme pertahanan alamiah yang dimediasi oleh

makrofag, sel epitel, sel dendrik, dan sel natural killer sehingga

meningkatkan risiko keparahan dan durasi infeksi.(Muttaqin, 2012)

d) Tempat, Tanggal Lahir

e) Pekerjaan: Penyakit TB paru dapat berhubungan dengan jenis

pekerjaan yang sering berinteraksi dengan penderita TB dan

banyak terpajan polusi udara setiap harinya. Polusi udara dapat

 29

menurunkan efektifitas kerja paru-paru dan menurunkan sistem

imunitas tubuh. (Muttaqin, 2012)

f) Agama

g) Alamat: Penyakit TB biasanya ditemukan pada pasien di

lingkungan rumah dengan kepadatan penduduk tinggi yang tidak

memungkinkan cahaya matahari masuk ke dalam rumah.

(Somantri, 2009)

2) Keluhan Utama

Menurut (Muttaqin, 2012) penderita TB paru datang dengan

keluhan sesak napas dan batuk menetap.

3) RiwayatPenyakit Sekarang

Sesak nafas dan batuk kadang di sertai sputum atau tidak,batuk

bercampur darah atau tidak, demam tinggi, kesulitan tidur, BB

menurun drastic, malaise, di temukan anoreksia, nafsu makan dan berat

badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, serta berkeringat pada malam

hari tanpa sebab. Pada atelectasis terhadap gejala sianosis, sesak nafas,

dan kolaps.

Tanda Batuk Darah Muntah Darah Epistaksis

Sumber perdarahan Saluran pernapasan bagian Saluran Di hidung

bawah gastrointestinal

Cara keluar darah Rasa gatal di tenggorokan Rasa mual dan Demam

dan ada rangsangan batuk kemudian

dimuntahkan
 30

Warna darah Merah lebih terang dan Merah lebih tua dan Darah berwarwa

segar karena bercampur gelap kaena merah segar

dengan oksigen di jalan bercampur dengan

napas asam lambung

Ciri khas darah Darah segar, berbuih, dan Sering bercampur -

berwarna merah muda makanan dan asam

lambung

Tabel 2.4 Perbedaan batuk darah dan muntah darah pada Tuberculosis

Riwayat penyakit sekarang juga di kembangkan dari keluhan

utama dengan PQRST

a) P (Provoking incident): apakah ada peristiwa yang menjadi factor

penyebab sesak napas, apakah sesak napas berkurang apabila

beristirahat?

b) Q (Quality of Pain): seperti apa rasa sesak napas yang dirasakan,

seperti tercekik atau susah dalam melakukan inspirasi atau dalam

mencari posisi yang enak dalam melakukan pernapasan?

c) R (Region): dimana rasa berat dalam melakukan pernapasan harus

dtunjukkan secara tepat oleh pasien.

d) S (Severity of Pain): seberapa jauh rasa sesak atau batuk yang

dirasakan pasien.

e) T (Time): berapa rasa nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk saat malam hari atau saat melakukan aktivitas tertentu?.

4) Riwayat PenyakitDahulu
 31

Pengkajian yang mendukung adalah dengan menkaji apakah

sebelumnya klien pernah dirawat di RS, apakah klien pernah menderita

penyakit kronik dan menular. Tanyakan mengenai obat-obat yang biasa

dikonsumsi oleh klien dimasa lalu, obat-obat meliputi obat OAT dan

antitusif. Kaji apakah klien mempunyai riwayat alergi.

5) Riwayat Penyakit Keluarga

Secara patologi TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat perlu

menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga

lainnya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam rumah.

6) Genogram

Gambarkan genogram klien dan dengan siapa klien tinggal karena

tinggal dengan keluarga yang menderita TB paru mempunyai risiko

tertular penyakit TB paru

7) Pola Fungsi Kesehatan

a) Pola persepsi dan tata laksana kesehatan

Terjadi perubahan hidup yang tidak sehat karena defisit

perawatan diri akibat kelemahan, sehingga menimbulkan masalah

kesehatan yang juga memerlukan perawatan yang serius.

b) Pola nutrisi dan metabolik

Pasien pada umumnya kehilangan nafsu makan, tidak dapat

mencerna,terjadi penurunan BB, turgor kulit buruk, kering atau kulit

bersisik, kelemahan otot atau hilangnya lemak subkutan.

 32

c) Pola eliminasi

Pola ini biasanya terjadi perubahan pada eliminasi akut

karena asupan yang kurang sehingga pasien biasanya tidak bisa

BAB secara normal. Pasien harus di biasakan dengan urine jingga

pekat akibat konsumsi OAT

d) Pola aktivitas dan latihan

Pasien mengalami kelelahan umum dan kelemahan otot,

kelelahan, nyeri, dan sesak mempengaruhi aktivitas pada penderita

TB.

e) Pola perawatan diri

Biasanya pasien dengan TB paru terjadi perubahan

kesadaran dari ringan sampai berat, paralise, hemiplegi.

f) Pola persepsi dan konsep diri

Pasien mengalami penurunan konsep diri akibat

kecatatannya.

g) Pola persepsi dan kognitif

Adanya kecemasan, menyangkal dari kondisi, ketakutan

dan mudah terangsang, perasaan tidakberdaya dan tidak punya

harapan untuk sembuh.

h) Pola istirahat dan tidur

Pasien pada umumnya kesulitan tidur pada malam hari

karena demam, menggigil, berkeringat dan batuk terus menerus.

 33

i) Pola peran dan hubungan

Terjadi keadaan yang sangat mengganggu hubungan

interpersonal karena TBC di kenal sebagai penyakit menular.

j) Pola seksualitas

Pada umumnya terjadi penurunan seksualitas pada pasien

TB paru

k) Pola tata nilai dan keyakinan diri

Timbulnya distress spiritual pada diri pasien, bila terjadi

serangan yang hebat atau penderita tampak kurang sehat

8) Observasi dan Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum

Pada pasien dengan TB paru dapat dilakukan secara selintas

pandang dengan menilai keadaan fisik tiap bagian tubuh. Selain itu

perlu dinilai secara umum tentang kesadaran klien yang terdiri atas

compos mentis, apatis, somnolen, spoor, soporokoma atau koma.

b) Tanda-tanda vital

Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada pasien dengan TB

Paru biasanya didapatkan peningkatan suhu tubuh secara

signifikan, frekuensi napas meningkat apabila disertai sesak napas,

denyut nadi biasanya meningkat seirama dengan peningkatan suhu

tubuh dan frekuensi pernapasan, dan tekanan darah biasanya sesuai

dengan adanya penyakit penyulit seperti hipertensi.

 34

c) Antropometri

Penderita TB paru biasanya mengalami penurunan BB

karena adanya penurunan nafsu makan.

d) Pemeriksaaan B1-B6

B1 (Breathing)

Kaji keluhan yang dirasakan mengenai pernapasan klien

meliputi sesak, batuk produktif atau tidak serta sianosis.

(1) Inspeksi: Bentuk dada dan pergerakan pernapasan, sekilas

pandang klien TB paru biasanya tampak kurus sehingga

terlihat adanya penurunan proporsi diameter bentuk dada

antero-posterior dibandingkan proporsi diameter lateral,

peningkatan frekuensi pernapasan, terdapat otot bantu

pernapasan, batuk berulang, napas pendek. Kaji irama nafas

serta periksa jumlah produksi sputum. Perawat perlu mengukur

jumlah produksi sputum per hari sebagai penunjang evaluasi

terhadap intervensi keperawatan yang diberikan.

(2) Palpasi: Gerakan dinding thoraks anterior pernapasan, gerakan

dada saat bernapas simetris kanan dan kiri, adanya penurunan

gerakan dinding pernapasan, penurunan vocal fremitus.

(3) Perkusi: Pada pasien dengan TB paru minimal tanpa

komplikasi akan didapatkan bunyi sonor. Pada pasien dengan

komplikasi seperti efusi pleura didapatkan bunyi redup sampai

dengan pekak pada sisi yang banyak akumulasi cairan di

 35

rongga pleura. Apabila disertai pneumothoraks, maka

didapatkan buny hipersonor terutama jika pneumothoraks

ventil yang mendorong posisi paru ke sisi yang sehat.

(4) Auskultasi: Kaji suara napas tambahan. Terdapat bunyi napas

tambahan ronkhi pada sisi yang sakit.

B2 (Blood)

(1) Inspeksi: Keluhan kelemahan fisik dan adanya jaringan paru.

Tuberkulosisbersifat radang menahun, maka dapat terjadi rasa

tidak enak badan, pegal-pegal, sakit kepala, mudah lelah.

(2) Palpasi: penghitungan frekuensi denyut nadi meliputi irama

dan kualitas denyut nadi, denyut nadi perifer melemah, kaji

akral klien apakah hangat, kering, basah atau pucat, ictus

cordis, CRT, raba adanya hepatomegali atau tidak

(3) Perkusi: Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru

dengan efusi pleura massif mendorong ke sisi sehat.

(4) Auskultasi: Tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung

tambahan biasanya tidak didapatkan .S1 S2 tunggal.

B3 (Brain)

Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya

sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat.Pada

pengkajian objektif, pasien tampak dengan wajah meringis,

menangis, merintih, meregang dan menggeliat.Saat dilakukan

pengkajian pada mata, biasanya didapatkan adanya konjungtiva

 36

anemis pada TB paru dengan hemoptoe massif kronis, dan sclera

ikterik pada TB paru dengan gangguan fungsi hati.

B4 (Bladder)

Kaji produksi urine klien, warna, bau, karakteristik. Pasien

diberikan pemahaman agar terbiasa dengan urine yang berwarna

jingga pekat dan berbau yang menandakan fungsi ginjal masih

normal sebagai ekskresi karena OAT terutama rifampisin.

B5 (Bowel)

Kaji membran mukosa, frekuensi BAB, konsistensi, nafsu

makan, porsi makan.

(1) Inspeksi: Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan

nafsu makan, dan penurunan berat badan.

(2) Palpasi: Nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi

(3) Perkusi: Adakah distensi abdomen akibat batuk berulang

(4) Auskultasi: Terdengar bising usus menurun (normal 5-

12x/menit)

B6 (Bone)

Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada pasien TB

paru. Gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan,

insomnia, pola hidup menetap, dan jadwal olahraga menjadi tak

teratur.
 37

(1) Inspeksi: Kemungkinan adanya deformitas, aktivitas mandiri

terhambat, atau mobilitas dibantu sebagian akibat kelemahan

otot

(2) Palpasi: Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari

komplikasi infeksi TB tulang

a) Pemeriksaan penunjang

a) Ro. Thorax: Tuberculosis paru mempunyai gambaran patologis,

manifestasi dini berupa suatu koplet kelenjar getah bening parenkim

dan lesi resi TB biasanya terdapat di apeks dan segmen posterior

lobus atas paru-paru atau pada segmen superior lobus bawah.

b) Pemeriksaan laboratorium:

(1) Darah: Adanya kurang darah, ada sel-sel darah putih yang

meningkatkan serta laju endap darah meningkat terjadi pada

proses aktif (Leukositosis (15.000-40.000/m3)).

(2) Sputum: Biasanya ditemukan adanya Basil Tahan Asam

(BTA) pada sputum yang terdapat pada pasien TB Paru

(3) Test Tuberkulosis: Test Tuberculosis memberikan bukti

apakah orang yang dites telah mengalami infeksi atau belum.

Tes menggunakan dua jenis bahan yang diberikan yaitu Old

Tuberkulosis (OT) dan Purifled Protein Derivative (PPD) yang

diberikan dengan sebuah jarum pendek (1/2 inci) no 24-26,

dengan cara mencubit daerah lengan atas dalam 0,1 yang

mempunyai kekuatan dosis 0,0001 mg/dosis atau 5

 38

tuberkulosis unit (5 TU). Reaksi dianggap bermakna jika

diameter 10 mm atau lebih reaksi antara 5-9 mm dianggap

meragukan dan harus diulang lagi. Hasil akan diketahui selama

48-72 jam tuberkulosis disuntikkan.

2.3.2 Analisa Data

N Masalah
Data (Symptom) Penyebab(Etiologi)
o (Problem)

DS: Kuman masuk melalui Ketidakefektifan

saluran nafas
1. 1 Klien mengeluh bersihan jalan
batuk Masuk ke peredaran darah
2. Klien mengeluh nafas
sesak Reaksi inflamasi respon
3. Klien mengatakan
makrofag
adanya sekret di
saluran napas
penumpukan eksudat di
DO: alveoli

1. Suara napas Ketidakefektifan Bersihan

abnormal
(ronkhi/wheezing) Jalan Nafas
2. Frekuensi nafas
>20x/mnt
3. Irama irreguler

(Somantri, 2009)

Tabel 2.5 Konsep Analisa Data

2.3.3 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yang mengalami

tuberculosis paru adalah:

 39

1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas yang berhubungan dengan sekresi

mucus yang kental(Manurung et al., 2009)

2.3.4 Rencana Asuhan Keperawatan

N Diagnosa Kep Tujuan dan Intervensi Rasional

o Kriteria hasil

Ketidakefektif setelah di berikan 1. Berikan pasien 1. Posisi membantu

an bersihan asuhan posisi semi memaksimalkan ekspansi
jalan napas keperawatan fowler/fowler. paru dan menurunkan
yang selama 3x24 jam Ajarkan pasien upaya pernafasan.
berhubungan kebersihan jalan untuk batuk dan Ventilasi maksimal
dengan sekresi nafas kembali latihan nafas membuka area atelektasis
mucus yang efektif. dalam dan peningkatan gerakan
kental Kriteria hasil : sekret ke dalam jalan
1. Tidak ada nafas besar untuk di
ronchi keluarkan
2. Klien dapat 2. Berikan pasien 2. Pemasukan tinggi cairan
mengeluarkan minum air hangat membantu untuk
dahak ±2500ml/hari mengeluarkan sekret,
3. Batuk klien membuatnya mudah
berkurang 3. Kolaborasi untuk dikeluarkan
4. Tidak sesak dengan tim medis 3. Menurunkan kekentalan
5. RR dalam dalam pemberian dan perlengketan sekret
batas normal terapi pada saluran pernafasan
farmakologi untuk memudahkan
(Nurarif untuk membantu pembersihan
& Kusuma, 2015) mengencerkan
secret

4. Berikan 4. pemberian uap dalam

penguapan beberapa saat dapat
(nebulizer) mengencerkan sekret
dengan atau tanpa sehingga dahak mudah
pemberian obat. dikeluarkan

5. Observasi fungsi 5. Penurunan bunyi nafas

pernafasan, dapat menunjukkan
contoh bunyi atelectasis. Ronkhi, mengi
nafas, kecepatan menunjukkan akumulasi
irama dan secret/ketidakmampuan
kedalaman untuk membersihkan jalan
penggunaan otot nafas yang dapat
aksesoris menimbulkan penggunaan
otot aksesori pernafasan
dan peningkatan kerja
pernafasan.

6. Catat kemampuan 6. Pengeluaran sulit bila

untuk secret sangat tebal.
mengeluarkan Sputum berdarah kental
 40

sputum. Catat atau berdarah cerah

karakter, jumlah, diakibatkan keruskan
sputum, adanya kavitas paru atau luka
hemoptysis bronkial yang dapat
menentukan
evaluasi/intervensi lanjut
(Carpenito,
2008)
Tabel 2.6 Konsep intervensi keperawatan dengan ketidakefektifan bersihan

jalan nafas pada kasus ttuberkulosis paru

2.3.5 Implementasi

No. Hari / tanggal Jam Implementasi Respon Ttd

Tabel 2.7 Konsep implementasi Keperawatan

Pelaksanaan asuhan keperawatan adalah pengelolaan dan perwujudan dari

rencana perawatan yang di rencanakan oleh perawat, melaksanakan anjuran

dokter dan menjalankan ketentuan dari rumah sakit.

2.3.6 Evaluasi

No Hari/ Tanggal Jam Catatan Perkembangan Ttd

S
O
A
P

Tabel 2.8 Konsep evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah pengukuran keberhasilan dari rencana perawatan

dalam memenuhi kebutuhan penderita. Tujuan tindakan adalah masalah

 41

bersihan jalan nafas tidak efektif dapat teratasi. Evaluasi yang dilakukan

dengan memastikan tidak adanya sumbatan pada jalan nafas.

S: Pernyataan atau keluhan klien

O: Data yang diobservasi

A: Kesimpulan berdasarkan data objektif dan subjektif. Apakah masalah

ketidakefektifan bersihan jalan napas sudah tertangani

P: Apakah yang dilakukan terhadap ketidakefektifan bersihan jalan nafas

apabila masalah belum teratasi

 BAB 3

METODE PENELITIAN

Pada babiniakan di sajikan tentang metode penelitian yang di gunakan

pada study kasus diantararanya 1). Desain penelitian, 2). Batasan istilah, 3).

Partisipan 4). Lokasi dan waktu penelitian 5). Pengumpulan data 6). Uji

keabsahan data 7). Analisis data 8). Etikapenelitian.

3.1 Desain penelitian

Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun

sedemikian rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap

pertanyaan penelitian. Desain penelitian mengacu pada jenis atau macam

penelitian yang di pilih untuk mencapai tujuan penelitian, serta berperan

sebagai alat dan pedoman untuk mencapai tujuan tersebut. (Setiadi, 2013).

Dalam penelitian ini jenis penelitian yang digunakan adalah studi kasus.

Studi kasus merupakan rancangan penelitian yang mencakup penkajian satu

unit penelitian secara intensif misalnya satu klien, keluarga, kelompok dan

institusi. (Nursalam, 2016)

Pada penelitian ini peneliti mengeksplorasi masalah asuhan

keperawatan klien yang mengalami Ketidakefektifan Bersihan Jalan pada

kasusTuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Puri.

3.2 Batasan istilah

Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015)menyebutkan bahwa pasien

yang mengalami ketidakefektifan bersihan jalan nafas memiliki beberapa

gejala yang timbul yaitu :

42
 43

1) Data mayor : Batuk tidak efektif, tidak mampu batuk, sputum berlebih,

mengi.wheezing dan/ ronkhi kering.

2) Data minor: Dispneu, sulit bicara, Ortopneu, gelisah, sianosis, Bunyi

napas menurun, frekuensi napas berubah, pola napas berubah.

Ketidakefektifan bersihan jalan nafas adalah ketidakmampuan

untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk

mempertahankan kebersihan jalan nafas(Nurarif & Kusuma, 2015).

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius kronik dan berulang yang

biasanya mengenai paru, meskipun semua organ dapat terkena.Disebabkan

oleh Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang kecil dan relative

tumbuh lambat serta cepat asam dengan kapsul luar berlilin, yang meningkat

resistensinya untuk hancur.Ditularkan olah droplet nuclei, droplet yang

ditularkan melalui udara dihasilkan ketika orang terinfeksi batuk, bersin,

bicara, atau bernyanyi.Droplet kecil sekali dapat tetap beredar di udara

selama beberapa jam.Infeksi dapat terjadi ketika penjamu yang rentan

bernapas di udara yang mengandung droplet nuclei dan partikel

terkontaminasi menghindari pertahanan normal saluran napas untuk

mencapai alveoli.(Smeltzer & Bare, 2013)

3.3 Partisipan

Partisipan merupakan objek yang akan diteliti dalam studi kasus

yaitu 2 klien yang mengalami tuberkulosis paru dengan ketidakefektifan

bersihan jalan napas. Kriteria klien memiliki jenis kelamin yang sama baik

laki-laki maupun perempuan, dengan usia antara 25-45 tahun, dengan atau
 44

tanpa komplikasi yang sama dengan catatan yang mengalami

ketidakefektifan bersihan jalan napa pada kasus tuberkulosis paru

3.4 Lokasi dan Waktu penelitian

Penelitian study kasus ini penulis mengambil kasus asuhan

keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada klien dengan

Tuberkulosis Paru di wilayah kerja Puskesmas Puri. Waktu pengambilan

kasus atau pengolahan data dimulai dari peneliti melakukan studi

pendahuluan sampai denganpengambilan kasus.

3.5 Pengumpulan Data

Pada bagian ini secara ringkas teknik pengumpulan data penulisan

dan jenis instrument yang digunakan untuk pengumpulan data dilakukan

dengan metode wawancara kepada klien, serta orang - orang yang terdekat

dengan klien. Pengumpulan data juga dapat dilakukan dengan metode

observasi melalui pemeriksaan fisik serta melihat dari hasil pemeriksaan

laboratorium klien. Instrument pengumpulan data yang digunakan adalah

format pengkajian yaitu identitas klien, riwayat kesehatan klien dan

keluarga, pola – pola fungsional (model konsep fungsional Gordon),

pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan

laboratorium, serta data subjektif dan data objektif.

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validasi

tinggi. Disamping integritas peneliti (karena peneliti menjadi instrumen

 45

utama), uji keabsahan data dilakukan dengan: 1) Memperpanjang waktu

pengamatan/tindakan; dan 2) Sumber informasi tambahan menggunakan

triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat dan klien yang

berkaitan dengan masalah yang diteliti.

3.7 Analisis Data

Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan sewaktu

pengumpulan data dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan

dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan teori yang

ada dan selanjutnya di tuangkan dalam bentuk opini dan pembahasan.

Teknik analisa data yang digunakan dalam study kasus ini di peroleh dari

hasil interpretasi wawancara mendalam yang di lakukan untuk Tanya jawab

rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara observasi oleh

peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan data untuk selanjutnya

diinterpretasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan

untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi.

1) Pengumpulan data

Pada tahap peneliti melakukan pengumpulan data dari hasil

WOD (wawancara, observasi, dan dokumentasi) dari pasien masuk

rumah sakit sampai pasien keluar rumah sakit.

2) Mereduksi data

Data hasil wawancara dan observasi yang terkumpul dalam

bentuk catatan lapangan di ubah menjadi dalam bentuk trankrip

sehingga data yang terkumpul dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan

 46

diagnostic kemudian dibandingkan dengannilai normal. Data di

kelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif.

3) Penyajian data

Penyajian yang di lakukan pada hasil penelitian studikasus

berupa hasil data wawancara dan observasi dalam bentuk data sesuai

dengan format asuhan keperawatan. Penyajian data dilakukan dengan

tabel, gambaran, maupun teks naratif, kerahasiaan klien di jamin

dengan jalan mengaburkan identitas klien, dari data yang di sajikan

kemudian data di bandingkan dengan hasil penelitian terdahulu dan

secara teoritis dengan perilaku kesehatan.

4) Kesimpulan

Dari data yang di sajikan, kemudian di bahas dan di bandingkan

dengan hasil penelitian study kasus secara teoritis dari data pengkajian,

diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.8 Etika penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, peneliti menekankan masalah etika

dalam penelitian, etika yang harus di perhatikan adalah sebagai berikut :

1) Informed consent (lembar persetujuan)

Lembar persetujuan merupakan cara persetujuan antara peneliti

dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan,

sehingga responden dapat memutuskan apakah bersedia atau tidak

diikutkan dengan penelitian.

2) Anonimity (tanpanama)
 47

Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden, peneliti tidak

perlu memberikan nama responden pada lembar kuesioner dan hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data.

3) Confidentiality (kerahasiaan)

Untuk menjamin kerahasiaan dari hasil penelitian baik informasi

maupun masalah masalah lainya. Semua informasi yang telah di

kumpulkan di jamin kerahasiaanya oleh peneliti. Hanya data tertentu

yang akan di laporkan pada hasil riset.

 48

DAFTAR PUSTAKA

Andra, S., & Yessie, M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Andrade, L. Z. C., Silva, V. M. da, & Chaves, D. B. R. (2014). Ineffective airway

clearance: prevalence and spectrum of its clinical indicators.

Ardiansyah, M. (2012). Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta: Diva Press.

Carpenito, L. J. (2008). Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis

(Edisi 6). Jakarta: EGC.

Carpenito, L. J. (2009). Diagnosa Keperawatan Aplikasi Praktik Klinik. Jakarta:

EGC.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2011). Pedoman Nasional

Pengendalian Tuberkulosis-Keputusan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia Nomor 364. Jurnal ICT, (Pengendalian Tuberkulosis), 110.

Manurung, S., Suratun, Krisanty, P., & Ekarini, N. L. P. (2009). Gangguan Sistem

Pernapasan Akibat Infeksi. Jakarta: Trans Info Media.

Muttaqin, A. (2012). Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Pernapasan.

Jakarta: Salemba Medika.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis Nanda NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.

Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis

Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.

Perpustakaan Nasioanal: KDT. (2010). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya:

GRAMIK FK UNAIR.
 49

Perpustakaan Nasional: Katalog dalam Terbitan (KDT). (2010). Buku Ajar Ilmu

Penyakit Paru. Surabaya: GRAMIK FK UNAIR.

PPNI. (2018a). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018b). Standart Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria

Hasil, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI.

RISKESDAS. (2018). HASIL UTAMA RISKESDAS 2018 Kesehatan. 20–21.

Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Jogjakarta:

Graha Ilmu.

Sitorus, E. D., Lubis, R. M., & Kristiani, E. (2018). Penerapan Batuk Efektif dan

Fisioterapi Dada pada TB Paru yang Mengalami Ketidakefektifan Bersihan

Jalan Napas Di RSUD Koja Jakarta Utara. Jurnal Kesehatan, 4(November

2014), 37–41.

Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.

Jakarta: EGC.

Somantri, I. (2009). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia

(Edisi 1). Jakarta: DPP PPNI.

Uppe, A., Sharma, A., Sawant, S., Gupta, D., & Nair, G. (2018). Comparison

Studies of GENXPERT versus MGIT Culture of Bronchial Lavage in

Sputum Smear Negative Suspected Pulmonary Tuberculosis. American

Journal of Infectious Diseases and Microbiology, 6(2), 57–61.

 50

Lampiran 1:
 51

Lampiran 2:
 52

Lampiran 3:

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN
Waktu pengkajian : .................................................................................

Waktu MRS : .................................................................................

Ruang/ kelas : .................................................................................

No RM : .................................................................................

Diagnosa Medis : .................................................................................

1. Identitas
Nama : .....................................................................................

Jenis Kelamin : .....................................................................................

Umur : .....................................................................................

TTL : .....................................................................................

Pekerjaan : .....................................................................................

Agama : .....................................................................................

Alamat : .....................................................................................

2. Keluhan Utama:
Riwayat Penyakit Sekarang:

P: R: T:

Q: S:

Riwayat Penyakit Dahulu:

 53

1. Pernah dirawat : Ya / Tidak

Kapan: ...............................................................................................

Diagnosa: ............................................................................................

2. Riwayat penyakit kronik dan menular: Ya / Tidak

Riwayat kontrol: .................................................................................

Riwayat penggunaan obat: .................................................................

3. Riwayat alergi

Obat: Ya / Tidak, Jenis: ......................................................................

Makanan: Ya / Tidak, Jenis: ...............................................................

Lain-lain: Ya / Tidak, Jenis: ...............................................................

Riwayat Kesehatan Keluarga:

.......................................................................................................

.......................................................................................................

Genogram :

3. Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola persepsi terhadap kesehatan

2) Pola nutrisi metabolik

3) Pola eliminasi
 54

4) Pola aktivitas dan latihan

5) Pola perawatan diri

6) Pola persepsi dan kognitif

7) Pola istirahat tidur

8) Pola peran dan hubungan

9) Pola seksualitas – reproduksi

10) Pola nilai dan kepercayaan

4. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

K/U : ..........................................................................................

Kesadaran : ..........................................................................................

TTV

TD : ..........................................................................................

Nadi : ..........................................................................................

RR : ..........................................................................................

Suhu : ..........................................................................................

Antropometri

TB : ..........................................................................................
 55

BB sebelum sakit : ........................... Kg

BB selama sakit : .............................. Kg

5. B1 Pernafasan (Breath)

Bentuk Dada :

Pergerakan :

Irama nafas :

Pola nafas : Taktil/ Vocal fremitus:

Suara nafas : Suara nafas tambahan:

Sesak nafas : Batuk :

Sputum : Warna:

Ekskresi:

Sianosis : jika ada, lokasi:

Kemampuan akativitas:

6. B2 Kardiovaskuler (Blood)

Ictus cordis : Irama jantung:

Nyeri dada : jika ya, jelaskan (PQRST):

Bunyi jantung: Bunyi jantung tambahan:

CRT : Akral:

Oedema : Jika ya, jelaskan:

Hepatomegali:

Perdarahan :

7. B3 Persarafan (Brain)

GCS
 56

Eye : Motorik:

Verbal : Total:

Konjungtiva:

Sklera :

8. B4 Perkemihan (Blader)

Kebersihan : Ekskresi :

Kandung Kemih: Nyeri Tekan :

Eliminasi urin SMRS frek: Jumlah :

Warna:

Eliminasi urin MRS frek: Jumlah :

Wrana:

Alat bantu :

Gangguan:

9. B5 Pencernaan (Bowel)

Mulut : Membra mukosa:

Gigi/ gigi palsu: Faring :

Nafsu makan : Frekuensi:

Muntah : Mual:

Jenis : NGT:

Porsi :

Frekuensi Minum: Jumlah: cc/hari Jenis:

Abdomen Bentuk perut : Peristaltik:

Rectum dan anus

 57

Hemoroid:

Eliminasi alvi SMRS

Frekuensi: Warna:

Konsistensi:

Eliminasi alvi MRS

Frekuensi: Warna:

Konsistensi: Colostomi:

10. B6 Muskuluskeletal & Integumen (Bone)

Rambut dan kulit kepala

Skabies:

Warna kulit: Kuku:

Turgor kulit:

ROM: Jika terbatas, pada sendi:

Kekuatan Otot:

Deformitas:

Fraktur: jika ya, sebutkan (close/open)

Lain-lain:

11. Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

Tgl pemeriksaan:
 58

No Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Nilai Normal (satuan)

dst

Photo :

Lain-lain :

Terapi/ Tindakan Lain-lain:

Tgl:

No Nama Obat Dosis Rute Indikasi

Mojokerto, 2019

Ttd perawat
 59

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a) Analisa Data

No Data (Symptom) Penyebab(Etiologi) Masalah (Problem)

b) Diagnosa keperawatan

1.

2.
 60

C. RENCANA KEPERAWATAN

Kriteria
No Tujuan Intervensi Rasional
Hasil
 61

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No. Hari / tanggal Jam Implementasi Respon Ttd

 62

E. EVALUASI

No Hari/ Tanggal Jam Catatan Perkembangan Ttd

 63

Lampiran 4:

Lembar Bimbingan