RUMAH SAKIT CITRA HUSADA

Jl. Dharma Bakti No. 45C

Telp ( 0568 ) 22355 – Fax ( 0568 ) 21645
Email : rscitrahusadangp@gmail.com
NANGA PINOH – MELAWI
REKAPITULASI INDIKATOR MUTU DI KOMITE PMKP

JENIS : INDIKATOR MUTU WAJIB

N Unit JIM F T Capaian bulan ke- ∑H Masalah ATW TL

o CT
Agustus September Oktober
N D H N D H N D H

Kepatuha Pencapaian indikator mutu a. Melakukan reedukasi dan

1 PPI Kepatuhan N/D 75% 46 208 22,1 76 210 36,1 80 22 36,3 31,5 n cuci kepatuhan cuci tangan peningkatan sosialisasi cuci tangan
Cuci Tangan x100 1% 1% 0 6% 2% tangan periode Agustus hingga
di masing – masing unit.
% masih Oktober 2019 belum
rendah mencapai target ≥ 75%. b. Melengkapi fasilitas cuci tangan
Tingkat kepatuhan meningkat seperti handrub, handwash, sticker
dari 22,11 % pada bulan
dan banner media promosi
Agustus menjadi 36,11%
dibulan September. Pada kesehatan terkait cuci tangan.
bulan Oktober angka c. Koordinasi dengan manajemen
kepatuhan menjadi 36,36%.
untuk sosialisasi 6 langkah cuci
Terjadi peningkatan
kepatuhan setiap bulannya tangan di setiap apel pagi.
walaupun tidak mencapai d. Koordinasi dengan manajemen
target. beberapa hal yang untuk mengadakan lomba hand
menjadi faktor penyebab
kurangnya kepatuhan petugas hygiene.
dalam cuci tangan, antara lain e. Koordinasi dengan manajemen
karena kurangnya perhatian untuk melibatkan PPI dalam
petugas tentang pentingnya
orientasi karyawan baru.
cuci tangan, Kurangnya
akses/fasilitas cuci tangan f. Koordinasi dengan pokja MKE atau
menggunakan handrub, sabun tim promkes untuk sosialisasi hand
dan air, Beban kerja yang
hygiene bagi pengunjung.
berlebihan karena jumlah
pasien terlalu banyak
 dibandingkan dengan petugas
kesehatan.

Infeksi luka N/D x 20% 6 561 11% 2 375 5% 3 73 4,1 6,7 Masih Pada bulan Agustus sampai  Meningkatkan kinerja petugas
infus 100% 3 % % Ditemuka Oktober 2019 ditemukan dalam melakukan pencegahan
(Phlebitis) n Kasus kasus phlebitis , namun kejadian phlebitis, dalam upaya
phlebitis kejadian phlebitis cenderung melakukan penurunan kasus
pada turun setiap bulannya. Kasus phlebitis kedepannya.
periode phlebitis masih dibawah  Terus melakukann monitoring dan
Agustus- standar sebesar 6,7 % pada evaluasi terhadap kejadian phlebitis
Oktober penilaian tiga bulan dari  Koordinasi tim PPI dan komite
agustus-oktober. Phlebitis mutu dalam melakukan pencegahan
diukur dari kejadian kasus dan penurunan kasus phlebitis
dibagi dengan jumlah lama
perawatan. Kasus phlebitis ini
sering terjadi pada pasien
dengan perawatan lebih lama.

Infeksi daerah N/D x 2% 0 0 0% 0 0 0% 0 0 0% 0% Tidak Pada periode agustus-oktober  Mempertahankan kinerja petugas
operasi 100% ditemukan tidak ditemukan infeksi daerah dalam melakukan pencegahan
infeksi operasi. Perawatan luka post infeksi luka operasi
daerah op sudah baik.  Terus melakukan monitoring dan
operasi evaluasi terhadap indikator.
 Koordinasi tim PPI dengan komite
mutu jika terjadi kasus infeksi
daerah operasi dalam upaya rencana
tindak lanjut kejadian

Infeksi N/D x 10% 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Tidak Periode Agustus-Oktober  Mempertahankan kinerja petugas

saluran kemih 100% ditemukan 2019 tidak ditemukan kasus dalam melakukan pencegahan
kasus infeksi saluran kemih yang infeksi saluran kemih
infeksi terjadi selama perawatan  Terus melakukan monitoring dan
saluran pasien. evaluasi terhadap indikator.
kemih  Koordinasi tim PPI dengan komite
selama mutu jika terjadi kasus infeksi
perawatan saluran kemih dalam upaya
melakukan rencana tindak lanjut
kejadian

Keterangan :
U : Unit ∑HCT : Retara Hasil Capaian Target
JIM : Judul Indikator Mutu MSLH : Masalah
F : Formula ATW : Analisa Tri Wulan
T : Target TL : Tidak Lanjut
N : Numerator D : Denumerator
H : Hasil

Melawi, tanggal…………….

Unit pelapor, Komite PMKP

Zulfinasari Siregar , AMR ( Sumianti Amd. Kep)