KAJIAN AWAL

No. Dokumen :
440/ /UKP/Pusk/2019
SOP No. Revisi :1
Tanggal Terbit : 29 Juli 2019
Halaman : 1/1
UPTD PUSKESMAS DTP
dr. SONDANG TAMPUBOLON
KLARI
NIP. 196206121989032004

Kajian awal yang memuat informasi yang harus diperoleh selama

1. PENGERTIAN proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Sebagai acuan untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap
2. TUJUAN
pasien dan mampu mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
Keputusan Kepala Puskesmas No. 440 / /Pusk tentang Kebijakan
3. KEBIJAKAN Layanan Klinis
4. REFERENSI Buku Pemeriksaan Fisik Diagnostik Adams
1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
5. PROSEDUR 2. Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4. Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan pasien saat ini
5. Petugas menanyakan berapa lama keluhan dirasakan
6. Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan riwayat makanan dan aktifitas yang sebelum
nya dilakukan
8. Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga yang mempunyai
riwayat penyakit yang sama dengan pasien dalam satu rumah
9. Petugas melakukan vital sign pada pasien
10. Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi obat
11. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign ke
rekam medis
12. Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
13. Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien sesuaikan dengn
rekam medis
14. Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg tertulis d rekam medis
15. Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik
16. Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam medis
17. Jika diperlukan sarana penunjang, lakukan pemeriksaan
laboratorium
18. Pasien mengembalikan kembali hasil pemeriksaan penunjang
kepada dokter
6. BAGAN ALIR -
7. UNIT TERKAIT Poliklinik, IGD, Rawat Inap/Poned
8. REKAM NO Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal
HISTORI Diberlakukan
1 Penulisan SOP Penulisan dari time new 29 Juli 2019
roman menjadi arial
2 Tujuan untuk merubah Sebagai acuan 29 Juli 2019
sesuai kata naskah
3 Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 29 juli 2019
440 / /PUSK tentang
Kebijakan Layanan Klinis
 KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen : 440/ /SOP/Pusk
DAFTAR No. Revisi : 00
TILIK Tanggal Terbit : /09/2019
Halaman : 1/2
UPTD PUSKESMAS dr. SONDANG
DTP KLARI TAMPUBOLON. M. Epid
NIP. 196206121989032004

2/2
Unit :………………………………………………………………………
Nama Petugas :………………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan
:………………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak TB

1 Apakah, Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 Apakah Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

3 Apakah Petugas menanyakan ulang identitas pasien

disesuaikan dengan rekam medis pasien

4 Apakah Petugas menanyakan keluhan yg dirasakan

pasien saat ini
5 Apakah Petugas menanyakan berapa lama keluhan
dirasakan
6 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat penyakit
sebelumnya
7 Apakah Petugas menanyakan riwayat makanan dan
aktifitas yang sebelum nya dilakukan
8 Apakah Petugas menanyakan adakah riwayat keluarga
yang mempunyai riwayat penyakit yang sama dengan
pasien dalam satu rumah
9 Apakah Petugas melakukan vital sign pada pasien
10 Apakah Petugas menanyakan mengenai riwayat alergi
obat
11 Apakah Petugas mencatat hasil anamnesa dan
pemeriksaan vital sign ke rekam medis
12 Apakah Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter
pemeriksa

13 Apakah Dokter pemeriksa menanyakan identitas pasien

sesuaikan dengn rekam medis
14 Apakah Dokter menanyakan ulang dari anamnesa yg
tertulis d rekam medis

15 Apakah Dokter pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik

16 Apakah Dokter mencatat hasil pemeriksaan fisik di rekam
medis
Jumlah

Compliance rate (CR) : …………………………………%

…………………………….

2/2
 Pelaksana / Auditor

dr. Sondang Tampubolon. M. Epid

NIP. 196206121989032004

2/2