PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS DTP KLARI
Email: uptdpkm.klari@gmail.com Kode Pos 41371

MEMORANDING OF UNDERSTANDING
ANTARA
UPTD PUSKESMAS DTP KLARI
NOMOR : / / PUSK

DENGAN

RSU FIKRI MEDIKA

Pada hari ini Selasa tanggal Satu bulan Juli tahun dua ribu sembilan belas, kami yang bertanda tangan
dibawah ini masing – masing :

1. dr.Sondang Tampubolon : Dalam hal ini sebagai Kepala UPTD Puskesmas DTP Klari
Beralamat di Jalan Raya Kosambi No.20 Desa Duren Kecamatan
Klari Kabupaten Karawang selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA
2. dr.H. Saepudin, MPH : Dalam hal ini bertindak sebagai Direktur RSU Fikri Medika
yang Beralamat di jalan Raya Kosambi KM 3 Belendung Klari
Kecamatan Klari Kabupaten Karawang selanjutnya di sebut
Sebagai PIHAK KEDUA

Dalam hal ini kedua belah pihak menyatakan setuju dan bersepakat untuk melakukan kerjasama dengan
ketentuan yang diatur dalam pasal – pasal sebagai berikut :

Pasal 1
KETENTUAN UMUM

Pelayanan pemberian makanan pasien rawat inap dilakukan oleh PIHAK KEDUA kepada klien (pasien) yang
berada di PIHAK PERTAMA dengan ketentuan :
• Antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat dan menandatangani perjanjian kerjasama
pelayanan pemberian makanan pasien rawat inap di PIHAK KEDUA
• Kriteria klien yang dilayani adalah klien rawat inap yang sedang dirawat di Ruang Tanjung dan
Mawar PIHAK PERTAMA

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN

• Menunjang kesembuhan pasien yang dirawat di PIHAK PERTAMA

• Kerjasama ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di PIHAK PERTAMA.
• Menjadikan PIHAK KEDUA sebagai penyedia makanan dari PIHAK PERTAMA
 Pasal 3
TUGAS DAN TANGGGUNG JAWAB

Pelayanan pemberian makanan yang menjadi tugas dan tanggung jawab dari PIHAK KEDUA adalah sebagai
berikut :

• PIHAK KEDUA bersedia mempersiapkan makanan sesuai dengan pesanan yang diajukan pada PIHAK
PERTAMA
• Pesanan yang dibuat berdasarkan diagnosa pasien
• PIHAK PERTAMA mengambil makanan pasien 3 x sehari sesuai jadwal berdasarkan jumlah pasien
dan menu yang sudah ada dan ditetapkan oleh PIHAK KEDUA
• Proses memasak makanan dilakukan ditempat PIHAK KEDUA
• Untuk pasien pagi PIHAK KEDUA mengolah makanan sesuai dengan pesanan yang diinformasikan
oleh PIHAK PERTAMA lewat sms pada malam hari sebelumnya sampai paling telat jam 05.30 WIB
hari itu. Untuk makan siang PIHAK KEDUA mendapat sms pesananpaling telat jam 10.30 WIB pada
hari itu,dan untuk makan sore paling telat jam 15.30 WIB
• PIHAK KEDUA memberikan beberapa daftar menu berdasarkan diagnosa pasien
• PIHAK PERTAMA berhak meminta daftar menu dari PIHAK KEDUA
• Pengambilan makanan menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA

Pasal 4
TEMPAT PELAYANAN

Pelayanan pemberi makanan dilakukan baik di tempat rawat inap pada PIHAK PERTAMA

Pasal 5
WAKTU PELAYANAN
Waktu memesan makanan ke PIHAK KEDUA : Pagi jam 05.00 WIB, Siang jam 10.00 WIB, Sore jam
15.00 WIB
Jadwal mengambil makanan ke PIHAK KEDUA : Pagi jam 06.00 WIB, Siang jam 11.00 WIB, Sore jam
16.00 WIB
Jadwal pemberian Makanan ke pasien : Pagi jam 07.00 WIB, Siang jam 12.00 WIB, Sore jam
17.00 WIB

Pasal 6
PEMBIAYAAN

Biaya makan untuk 1 orang pasien dalam 1 hari ( 3 x makan ) sebanyak Rp 75.000,00 belum
Dipotong pajak.
 Pasal 7
MASA BERLAKU PERJANJIAN

Perjanjian ini berlaku selama 3 bulan terhitung sejak ditetapkan, dan dapat diperbaharui lagi sesuai
kesepakatan

Pasal 8
PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini , kedua belah pihak setujumenyelesaikan
dengan musyawarah untuk mufakat

Pasal 9
ATURAN PERALIHAN

Peninjauan kembali perjanjian inisebelum batas waktu sebagaimanatersebut dalam pasal 7, dapat dilakukan
kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak

Pasal 10
ATURAN PENUTUP

1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan
atas persetujuan kedua belah pihak
2. Hal - hal yang timbul dalam pelaksanaan ini akan diatur kemuadian atas persetujuan kedua
belah pihak

Demikian perjanjian ini diketahui oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA

Dibuat dan ditandatangani di : KLARI

PADA TANGGAL : 31 Juli 2019

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr.Sondang Tampubolon dr. H.Saepudin, MPH