FORMULIR ISIAN KENAIKAN PANGKAT

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KABUPATEN PASER

Jenis Kenaikan Pangkat : Pillihan Penyesuaian Ijazah Reguler Jab. Fungsional

Periode Kenaika Pangkat : April Oktober Tahun

NIP :

Nama Lengkap :

Gelar Depan : Gelar Belakang :

Tanggal Lahir : *) format dd/mm/yyyy

Tempat Lahir
Desa :

Kecamatan :

Kabupaten / Kota :

Tingkat Pendidikan Terakhir : SD SLTP SLTA Sarjana Muda / D. III Tahun Lulus

Sarjana / Diploma IV Pasca Sarjana / S. 2 Doktor / S. 3

Nama Sekolah :

Jurusan / Program Studi :

Golongan Ruang Lama : I/a I/b I/c I/d II/a II/b II/c

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c

Golongan Ruang Baru : I/a I/b I/c I/d II/a II/b II/c

III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c

Jabatan :

Unit Kerja :

Nama Atasan Langsung :

(sekarang)

NIP Atasan Langsung :

Jabatan Atasan Langsung :

 TMT CPNS : Tgl SK CPNS

NO. SK CPNS :

TMT PNS : Tgl SK PNS

NO. SK PNS :

NO. HANDPHONE : Pemohon

*) Beri tanda centang pada bagian yang dipilih

*) Gunakan Huruf Balok/Kapital Besar
*) Jabatan pada SKP sesuai Anjab ..............................................
sional

II/d

/c IV/d

II/d

/c IV/d
n

.......................