Long Case

KATARAK SENILIS IMMATUR

OKULI DEKSTRA ET SINISTRA
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh
Izzy Vikrat, S.Ked. 04054821820057
Husnul Khotimah, S.Ked. 04054821820057
Anugrah Qalbi, S.Ked. 04084821921051
Safira Azzahra, S.Ked. 04084821921094
Fitria Febriana, S.Ked. 04084821921111
Muhammad Fawwazi Multazam, S.Ked. 04084821921100

Pembimbing:
dr. Linda Trisna, Sp.M (K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2019

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Long Case

Topik
Katarak Senilis Immatur Okuli Desktra et Sinistra

Disusun oleh
Izzy Vikrat, S.Ked. 04054821820057
Husnul Khotimah, S.Ked. 04054821820057
Anugrah Qalbi, S.Ked. 04084821921051
Safira Azzahra, S.Ked. 04084821921094
Fitria Febriana, S.Ked. 04084821921111
Muhammad Fawwazi Multazam, S.Ked. 04084821921100

Pembimbing
dr. Linda Trisna, Sp.M (K)

Laporan long case ini diajukan untuk memenuhi salah satu tugas dalam mengikuti
Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSUP Dr. Mohammad
Hoesin Palembang Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya periode 7 Oktober
– 11 November 2019.

Palembang, Oktober 2019

Pembimbing

dr. Linda Trisna, Sp.M (K)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanahu WaTa’ala

yang telah melimpahkan berkah, rahmat dan anugerah-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan long case yang berjudul “Katarak Senilis Immatur Okuli
Dekstra et Sinistra”. Referat ini disusun sebagai salah satu syarat Kepaniteraan
Klinik Senior (KKS) Departemen Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang.Pada
kesempatan ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepadadr. Linda
Trisna, Sp.M (K)selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama
penulisan dan penyusunan referat ini, serta semua pihak yang telah membantu
hingga selesainya long case ini.
Penulis menyadari bahwa terdapat banyak kekurangan dalam penulisan
long case ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
bersifat membangun dari seluruh pihak agar long case ini menjadi lebih baik.
Semoga long case ini dapat memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan bagi
penulis dan pembaca.

Palembang, Oktober 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................1
BAB II STATUS PASIEN .......................................................................................3
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................7
BAB IVANALISIS KASUS ..................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................27

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi
akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa ataupun akibat
keduanya.1 Katarak memiliki derajat kepadatan yang sangat bervariasi dan dapat
disebabkan oleh berbagai hal, tetapi biasanya berkaitan dengan proses degenatif.2,3
Kekeruhan lensa pada katarak dapat mengenai kedua mata dan berjalan
progresif ataupun dapat tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama.
Kekeruhan lensa ini mengakibatkan lensa tidak transparan sehingga pupil akan
berwarna putih atau abu-abu. Pasien dengan katarak mengeluh penglihatan seperti
berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif.1
Menurut WHO di negara berkembang 1-3% penduduk mengalami
kebutaaan dan 50% penyebabnya adalah katarak. Sedangakan untuk negara maju
sekitar 1,2% penyebab kebutaan adalah katarak.2
Suatu studi yang dilakukan oleh Walmer Eye Institute pada tahun 2004
mencatat sekitar 20,5 juta penduduk usia lebih dari 40 tahun di Amerika
menderita katarak pada kedua matanya dan sekitar 6,1 juta diantaranya merupakan
pseudofaki atau afaki. Angka ini diperkirakan akan meningkat menjadi 30,1 juta
kasus katarak dan 9,1 juta kasus dengan pseudofaki atau afaki pada tahun 2020.4
Hasil Survei Kebutaan Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB)
tahun 2014 2016 oleh Persatuan Dokter Spesialis Mata Indonesia (Perdami) dan
Badan Litbangkes Kementerian Kesehatan di lima belas provinsi (Sumatera Barat,
Sumatera Utara, Sumatera Selatan, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa
Timur, Kalimantan Selatan, Bali, NTB, NTT, Sulawesi Utara, Sulawesi Selatan,
Maluku dan Papua Barat) diketahui angka kebutaan mencapai 3% dan katarak
merupakan penyebab kebutaan tertinggi (81%). Survei tersebut dilakukan dengan
sasaran populasi usia 50 tahun ke atas.3

1
 Berdasarkan usia penderitanya, katarak dapat diklasifikasikan menjadi
katarak kongenital yang sudah terlihat pada usia dibawah 1 tahun, katarak juvenile
yang terjadi sesudah usia 1 tahun dan katarak senilis yang mengenai orang-orang
berusia diatas 50 tahun. Diantara ketiganya, katarak senilis merupakan jenis
katarak yang paling sering terjadi.1

1.2. Tujuan Penulisan

1.2.1 Mengetahui dasar ilmu mengenai katarak senilis, sehingga dapat
diimplemetasikan dalam kegiatan klinik.
1.2.2 Menjadi acuan bahan belajar lulusan dokter umum terkait standar
kompetensi yang dimiliki untuk penyakit katarak senilis.

2
 BAB II
STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Indralaya, Ogan Ilir
Pekerjaan : wiraswasta
Agama : Islam
Status : menikah
Tanggal Pemeriksaan : 16 Oktober 2019

2. Anamnesis (Autoanamnesis pada 16 Oktober 2019)

a. Keluhan Utama
Pasien mengeluh kedua penglihatan kedua mata kabur sejak 2 tahun yang
lalu.
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak 2 tahun yang lalu pasien mengeluh kedua penglihatan kabur.
Penglihatan dirasakan kabur secara perlahan dan menetap. Kabur seperti
melihat asap (+), pandangan seperti berkabut di malam hari (-), nyeri
pada mata (-), kotoran mata (-), sulit membuka dan menutup mata (-),
silau (-), seperti melihat tirai (-), seperti melihat dalam terowongan (-)
dan pandangan ganda (-). Pasien pernah berobat 1 tahun yang lalu
dengan keluhan yang sama dan tidak dilakukan operasi. Pasien lalu
berobat ke rumah sakit karena keluhan tidak kunjung membaik dan
dirasakan semakin lama semakin mengganggu aktivitas sehari-hari.
c. Riwayat Pengobatan
Pasien pernah berobat 1 tahun yang lalu dengan keluhan yang sama ke
RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang namun tidak dilakukan operasi.

3
 d. Riwayat Penyakit Dahulu
● Riwayat keluhan yang sama sebelumnya (+) 1 tahun yang lalu
● Riwayat trauma pada mata disangkal
● Riwayat operasi pada mata disangkal
● Riwayat memakai kacamata (+) sejak 5 tahun yang lalu
● Riwayat kencing manis (-)
● Riwayat darah tinggi disangkal
e. Riwayat Penyakit dalam Keluarga
● Riwayat sakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal.

3. Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : kompos mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi napas : 20x/menit
Suhu : 36,8 oC
BB : 58 kg
TB : 168 cm
IMT : 20,55
Status Gizi : normoweight
b. Status Oftalmologikus
Okuli Dekstra Okuli Sinistra
Visus 2/60 ph (-) 2/60 ph (-)
Tekanan 18,6 mmHg 18,6 mmHg
intraocular

4
 Hirschberg's Ortoforia
Test
Duksi dan
Versi

Baik ke segala arah Baik ke segala arah

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva Tenang Tenang
Kornea Jernih Jernih
BMD Sedang Sedang
Iris Gambaran baik Gambaran baik
Pupil Bulat, sentral, refleks cahaya Bulat, sentral, refleks cahaya (+),
(+), diameter 3 mm diameter 3 mm

Lensa Keruh, Shadow Test (+) Keruh, Shadow Test (+)

Refleks RFOD (+) RFOS (+)
Fundus

Papil Bulat, batas tegas, warna merah Bulat, batas tegas, warna merah
normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3 normal, c/d ratio 0.3, a/v 2:3
Makula Refleks fovea (+) Refleks fovea (+)
Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan slit lamp

5
5. Diagnosis Banding
a. Katarak Senilis Imatur Okuli Dekstra et Sinistra
b. Katarak Senilis Matur Okuli Dekstra et Sinistra

6. Diagnosis Kerja
Katarak Senilis Imatur Okuli Dekstra et Sinistra

7. Tatalaksana
a. Informed Consent
b. KIE
● Menjelaskan kepada pasien bahwa keluhan mata kabur pada pasien
disebabkan oleh katarak atau pengeruhan lensa mata yang timbul
dipengaruhi oleh faktor usia dan riwayat penyakit pasien.
● Menjelaskan rencana terapi yang akan dilakukan yaitu terapi
pembedahan berupa ekstraksi lensa dan akan dipasang lensa baru.
● Merujuk pasien ke dokter spesialis mata (sebagai dokter umum).
● Pro ekstraksi lensa (ECCE) OD + IOL (sebagai dokter spesialis mata).

8. Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

6
 Gambar 1. Okuli Dekstra et Sinistra Kondisi Terbuka.

Gambar 2. Okuli Dekstra et Sinistra Kondisi Tertutup.

Gambar 3. Okuli Dekstra. Gambar 4. Okuli Sinistra.

7
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1. Anatomi Lensa Mata

Lensa adalah bagian dari bola mata yang berbentuk bikonveks, avaskular,
transparan, terletak di belakang iris dan di depan vitreus, ditopang oleh Zonula
Zinii yang melekat ke korpus siliaris. Lensa terdiri dari kapsul, epitel, korteks, dan
nukleus. Kapsul lensa yang bersifat elastik berfungsi untuk mengubah bentuk
lensa pada proses akomodasi.4

Gambar 1. Anatomi bola mata;

Gambar 2. Anatomi Lensa

Lensa menyumbang kekuatan refraksi sebanyak 15-20 dioptri dalam

penglihatan. Kutub anterior dan posterior lensa dihubungkan oleh garis khayal

8
yang disebut axis, sedangkan equator merupakan garis khayal yang mengelilingi
lensa. Di dalam mata, lensa trfiksir pada serat zonula yang berasal dari badan
silier. Serat zonula tersebut menempel dan menyatu dengan lensa pada bagian
anterior dan posterior dari kapsul lensa. Kapsul ini merupakan membran dasar
yang melindungi nukleus, korteks dan epitel lensa.5
1. Kapsul
Kapsul lensa merupakan membran dasar yang elastis dan transparan
tersusun dari kolagen tipe IV yang berasal dari sel-sel epitel lensa. Kapsul ini
mengandung isi lensa serta mempertahankan bentuk lensa pada saat
akomodasi. Bagian paling tebal kapsul berada di bagian anterior dan posterior
zona pre-equator dan bagian paling tipis berada di bagian tengah kutub
posterior.5
2. Serat Zonula
Lensa terfiksir oleh serat zonula yang berasal dari lamina basal pars plana
dan pars plikata badan silier. Serat-serat zonula ini menyatu dengan lensa pada
bagian anterior dan psterior kapsul lensa.5
3. Epitel Lensa
Tepat di belakang kapsul anterior lensa terdapat satu lapis sel-sel epitel.
Sel-sel epitel ini dapat melakukan aktivitas seperti yang dilakukan sel-sel
lainnya, seperti sintesis DNA, RNA, protein dan lipid. Sel-sel tersebut juga
dapat membentuk ATP untuk memenuhi kebutuhan energi lensa. Sel-sel epitel
yang baru terbentuk akan menuju equator lalu berdiferensiasi menjadi serat
lensa.5
4. Nukleus dan Korteks
Sel-sel berubah menjadi serat, lalu serat baru akan terbentuk dan akan
menekan serat-serat lama untuk berkumpul di bagian tengah lensa. Serat-serat
paling tua yang terbentuk merupakan lensa fetus yang diproduksi pada fase
embrionik dan masih menetap hingga sekarang. Serat-serat yang baru akan
membentuk korteks dari lensa.5

9
Fisiologi Lensa
Lensa tidak memiliki pembuluh darah maupun sistem saraf. Untuk
mempertahankan kejernihannya, lensa harus menggunakan aqueous humor
sebagai penyedia nutrisi dan sebagai tempat pembuangan produknya. Namun
hanya sisi anterior lensa saja yang terkena aqueous humor. Oleh karena itu, sel-sel
yang berada di tengah lensa membangun jalur komunikasi terhadap lingkungan
luar lensa dengan membangun low-resistance gap junction antar sel.5

1. Keseimbangan Elektrolit dan Air Dalam Lensa

Lensa normal mengandung 65% air, dan jumlah ini tidak banyak berubah
seiring bertambahnya usia. Sekitar 5% dari air di dalam lensa berada di
ruangan ekstrasel. Konsentrasi sodium di dalam lensa adalah sekitar 20μM dan
potasium sekitar 120μM. Konsentrasi sodium di luar lensa lebih tinggi yaitu
sekitar 150μM dan potasium sekitar 5μM. 5
Keseimbangan elektrolit antara lingkungan dalam dan luar lensa sangat
tergantung dari permeabilitas membran sel lensa dan aktivitas pompa sodium,
Na+, K+ -ATPase. Inhibisi Na+, K+ -ATPase dapat mengakibatkan hilangnya
keseimbangan elektrolit dan meningkatnya air di dalam lensa.5
Keseimbangan kalsium juga sangant penting bagi lensa. Konsentrasi
kalsium di dalam sel yang normal adalah 30μM, sedangkan di luar lensa adalah
sekitar 2μM. Perbedaan konsentrasi kalsium ini diatur sepenuhnya oleh pompa
kalsium Ca2+-ATPase. Hilangnya keseimbangan kalsium ini dapat
menyebabkan depresi metabolisme glukosa, pembentukan protein high-
molecular-weight dan aktivasi protease destruktif.5
Transpor membran dan permeabilitas sangat penting untuk kebutuhan
nutrisi lensa. Asam amino aktif masuk ke dalam lensa melalui pompa sodium
yang berada di sel epitel. Glukosa memasuki lensa secara difusi terfasilitasi,
tidak langsung seperti sistem transport aktif.5

10
2. Akomodasi Lensa
Mekanisme yang dilakukan mata untuk merubah fokus dari benda jauh ke
benda dekat disebut akomodasi. Akomodasi terjadi akibat perubahan lensa oleh
aksi badan silier terhadap serat-serat zonula. Setelah umur 30 tahun, kekakuan
yang terjadi di nukleus lensa secara klinis mengurangi daya akomodasi.5
Saat otot silier berkontraksi, serat zonular relaksasi mengakibatkan lensa
menjadi lebih cembung. Ketika otot silier berkontraksi, ketebalan axial lensa
meningkat, kekuatan dioptri meningkat, dan terjadi akomodasi. Saat otot silier
relaksasi, serat zonular menegang, lensa lebih pipih dan kekuatan dioptri
menurun.5

Terjadinya akomodasi dipersarafi oleh saraf simpatik cabang nervus III

(okulomotorius). Obat-obat parasimpatomimetik (pilokarpin) memicu akomodasi,
sedangkan obat-obat parasimpatolitik (atropine) memblok akomodasi. Obat-
obatan yang menyebabkan relaksasi otot silier disebut cycloplegic.5

3.2. Katarak
3.2.1. Definisi
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi
akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa ataupun akibat
keduanya.1

3.2.2. Epidemiologi
Pada tahun 2010, prevalensi katarak di Amerika Serikat adalah 17,1%.
Katarak paling banyak mengenai ras putih (80%) dan perempuan (61%).Menurut

11
hasil survei Riskesdas 2013, prevalensi katarak di Indonesia adalah 1,4%, dengan
responden tanpa batasan umur.8
Menurut WHO, kebutaan yaitu visus < 3/60 pada mata terbaik dengan
koreksi terbaik.8WHO memperkirakan sekitar 18 juta orang mengalami kebutaan
kedua mata akibat katarak.8 Jumlah ini hampir setengah (47,8%) dari semua
penyebab kebutaan karena penyakit mata di dunia. Penyebab kebutaan lainnya
adalah kelainan refraksi tidak terkoreksi, glaukoma, Age-Related Macular
Degeneration, retinopati DM, kebutaan pada anak, trakoma, onchocerciasis, dan
lain-lain.9 Indonesia menduduki peringkat tertinggi prevalensi kebutaan di Asia
Tenggara sebesar 1,5% dan 50% di antaranya disebabkan katarak.10Jumlah ini
diperkirakan akan meningkat karena pertambahan penduduk yang pesat dan
meningkatnya usia harapan hidup di Indonesia.10

3.2.3.Faktor Risiko
Beberapa faktor risiko katarak dapat dibedakan menjadi faktor individu,
lingkungan, dan faktor protektif. Faktor individu terdiri atas usia, jenis kelamin,
ras, serta faktor genetik. Faktor lingkungan termasuk kebiasaan merokok, paparan
sinar ultraviolet, status sosioekonomi, tingkat pendidikan, diabetes mellitus,
hipertensi, penggunaan steroid, dan obat-obat penyakit gout.12,13Faktor protektif
meliputi penggunaan aspirin dan terapi pengganti hormon pada wanita.14

3.2.4.Klasifikasi Berdasarkan Usia

A. Katarak Kongenital
Sepertiga kasus katarak kongenital adalah diturunkan, sepertiga
berkaitan dengan penyakit sistemik, dan sisanya idiopatik.Separuh katarak
kongenital disertai anomali mata lainnya, seperti PHPV (Primary
Hyperplastic Posterior Vitreous), aniridia, koloboma, mikroftalmos, dan
buftalmos (pada glaukoma infantil).10
B. Katarak Senilis
Seiring berjalannya usia, lensa mengalami kekeruhan, penebalan,
serta penurunan daya akomodasi, kondisi ini dinamakan katarak senilis.

12
Katarak senilis merupakan 90% dari semua jenis katarak. Terdapat tiga
jenis katarak senilis berdasarkan lokasi kekeruhannya10,12, yaitu :
1. Katarak Nuklearis
Katarak nuklearis ditandai dengan kekeruhan sentral dan perubahan
warna lensa menjadi kuning atau cokelat secara progresif perlahan-
lahan yang mengakibatkan turunnya tajam penglihatan. Derajat
kekeruhan lensa dapat dinilai menggunakan slitlamp. Katarak jenis ini
biasanya terjadi bilateral, namun dapat juga asimetris. Perubahan warna
mengakibatkan penderita sulit untuk membedakan corak warna. Katarak
nuklearis secara khas lebih mengganggu gangguan penglihatan jauh
daripada penglihatan dekat. Nukleus lensa mengalami pengerasan
progresif yang menyebabkan naiknya indeks refraksi, dinamai
miopisasi. Miopisasi menyebabkan penderita presbiopia dapat membaca
dekat tanpa harus mengenakan kacamata, kondisi ini disebut sebagai
second sight.12
2. Katarak Kortikal
Katarak kortikal berhubungan dengan proses oksidasi dan
presipitasi protein pada sel-sel serat lensa. Katarak jenis ini biasanya
bilateral, asimetris, dan menimbulkan gejala silau jika melihat ke arah
sumber cahaya. Tahap penurunan penglihatan bervariasi dari lambat
hingga cepat. Pemeriksaan slitlamp berfungsi untuk melihat ada
tidaknya vakuola degenerasi hidropik yang merupakan degenerasi epitel
posterior, dan menyebabkan lensa mengalami elongasi ke anterior
dengan gambaran seperti embun.10
3. Katarak Subkapsuler
Katarak ini dapat terjadi di subkapsuler anterior dan posterior.
Pemeriksaannya menggunakan slitlamp dan dapat ditemukan kekeruhan
seperti plak di korteks subkapsuler posterior. Gejalanya adalah silau,
penglihatan buruk pada tempat terang, dan penglihatan dekat lebih
terganggu daripada penglihatan jauh.11,19

13
3.2.5.Maturitas Katarak
Berdasarkan maturitasnya, katarak dibagi menjadi: 6,10
A. Iminens/Insipiens
Merupakan stadium paling dini yang belum mengganggu visus.
Pada stadium ini, lensa bengkak karena termasuki air, kekeruhan lensa
masih ringan, visus biasanya > 6/60. Pada pemeriksaan dapat ditemukan
iris normal, bilik mata depan normal, sudut bilik mata normal, serta
shadow test negatif.
B. Imatur
Pada tahap berikutnya, opasitas lensa bertambah dan visus mulai
menurun menjadi 5/60 sampai 1/60. Lensa berwarna putih keabuan tetapi
masih ada korteks yang jernih sehingga didapatkan Pada pemeriksaan
shadow test positif.Cairan lensa bertambah akibatnya iris terdorong dan
bilik mata depan menjadi dangkal, sudut bilik mata sempit, dan sering
terjadi glaukoma.
C. Matur
Jika katarak dibiarkan, lensa akan menjadi keruh yang komplit dan
visus menurun drastis menjadi 1/300 atau hanya dapat melihat lambaian
tangan dalam jarak 1 meter. Oleh karena semua sinar yang melalui pupil
dipantulkan kembali kepermukaan anterior lensa sehingga tidak tampak
bayangan iris ada pemeriksaan didapatkan shadow test negatif. Warna
lensa seperti mutiara.
D. Hipermatur
Pada tahap akhir, korteks mencair sehingga nukleus jatuh dan lensa
jadi turun dari kapsulnya (Morgagni). Lensa terlihat keruh seluruhnya,
visus sudah sangat menurun hingga bisa mencapai 0, dan dapat terjadi
komplikasi berupa uveitis dan glaukoma. Pada pemeriksaan didapatkan iris
tremulans, bilik mata depan dalam, sudut bilik mata terbuka, serta shadow
test positif palsu.

14
3.2.6.Tatalaksana
Tatalaksana definitif untuk katarak saat ini adalah tindakan bedah.
Beberapa penelitian seperti penggunaan vitamin C dan E dapat
memperlambat pertumbuhan katarak, namun belum efektif untuk
menghilangkan katarak.10
Tujuan tindakan bedah katarak adalah untuk mengoptimalkan
fungsi penglihatan. Keputusan melakukan tindakan bedah tidak spesifik
tergantung dari derajat tajam penglihatan, namun lebih pada berapa besar
penurunan tersebut mengganggu aktivitas pasien.6 Indikasi lainnya adalah
bila terjadi gangguan stereopsis, hilangnya penglihatan perifer, rasa silau
yang sangat mengganggu, dan simtomatik anisometrop.10
Indikasi medis operasi katarak adalah bila terjadi komplikasi antara
lain: glaukoma fakolitik, glaukoma fakomorfik, uveitis fakoantigenik,
dislokasi lensa ke bilik depan, dan katarak sangat padat sehingga
menghalangi pandangan gambaran fundus karena dapat menghambat
diagnosis retinopati diabetika ataupun glaukoma.10
Beberapa jenis tindakan bedah katarak :

A. Intracapsular Cataract Extraction (ICCE)

ICCE adalah jenis operasi katarak dengan membuang lensa dan
kapsul secara keseluruhan. ICCE menggunakan peralatan sederhana dan
hampir dapat dikerjakan pada berbagai kondisi. Terdapat beberapa
kekurangan ICCE, seperti besarnya ukuran irisan yang mengakibatkan
penyembuhan luka yang lama, menginduksi astigmatisma pasca operasi,
cystoid macular edema (CME), dan ablasio retina.12 Meskipun sudah
banyak ditinggalkan, ICCE masih dipilih untuk kasus-kasus subluksasi
lensa, lensa sangat padat, dan eksfoliasi lensa.10 Kontraindikasi absolut
ICCE adalah katarak pada anak-anak, katarak pada dewasa muda, dan
ruptur kapsul traumatik, sedangkan kontraindikasi relatif meliputi miopia
tinggi, sindrom Marfan, katarak Morgagni, dan adanya vitreus di kamera
okuli anterior.13

15
B. Extracapsular Cataract Extraction (ECCE)
ECCE adalah jenis operasi katarak dengan membuang nukleus dan
korteks lensa melalui lubang di kapsul anterior. ECCE meninggalkan
kantong kapsul (capsular bag) sebagai tempat untuk menanamkan lensa
intraokuler (IOL). Teknik ini mempunyai banyak kelebihan seperti trauma
irisan yang lebih kecil sehingga luka lebih stabil dan aman, menimbulkan
astigmatisma lebih kecil, dan penyembuhan luka lebih cepat.10 Pada ECCE,
kapsul posterior yang intak mengurangi risiko CME, ablasio retina, edema
kornea, serta mencegah penempelan vitreus ke iris, IOL, atau kornea.13

C. Small Incision Cataract Surgery (SICS)

Teknik ECCE telah dikembangkan menjadi suatu teknik operasi
dengan irisan sangat kecil (7-8 mm) dan hampir tidak memerlukan jahitan,
teknik ini dinamai SICS. Oleh karena irisan yang sangat kecil,
penyembuhan relative lebih cepat dan risiko astigmatisma lebih kecil
dibandingkan ECCE konvensional. SICS dapat mengeluarkan nukleus
lensa secara utuh atau dihancurkan. Teknik ini populer di negara
berkembang karena tidak membutuhkan peralatan fakoemulsifikasi yang
mahal, dilakukan dengan anestesi topikal, dan bisa dipakai pada kasus
nukleus yang padat. Beberapa indikasi SICS adalah sklerosis nucleus
derajat II dan III, katarak subkapsuler posterior, dan awal katarak
kortikal.10

D. Fakoemulsifikasi
Teknik operasi fakoemulsifikasi menggunakan alat tip ultrasonik
untuk memecah nukleus lensa dan selanjutnya pecahan nukleus dan korteks
lensa diaspirasi melalui insisi yang sangat kecil. Dengan demikian,
fakoemulsifikasi mempunyai kelebihan seperti penyembuhan luka yang
cepat, perbaikan penglihatan lebih baik, dan tidak menimbulkan
astigmatisma pasca bedah. Teknik fakoemulsifikasi juga dapat mengontrol

16
 kedalaman kamera okuli anterior serta mempunyai efek pelindung terhadap
tekanan positif vitreus dan perdarahan koroid. Teknik operasi katarak jenis
ini menjadi pilihan utama di negara-negara maju.6

3.2.7.Komplikasi
Komplikasi operasi katarak dapat terjadi selama operasi maupun setelah
operasi. Pemeriksaan periodik pasca operasi katarak sangat penting untuk
mendeteksi komplikasi operasi.

3.2.7.1 Komplikasi Selama Operasi

1. Pendangkalan KameraOkuli Anterior
Pada saat operasi katarak, pendangkalan kamera okuli anterior
(KOA) dapat terjadi karena cairan yang masuk ke KOA tidak cukup,
kebocoran melalui insisi yang terlalu besar, tekanan dari luar bola
mata, tekanan vitreus positif, efusi suprakoroid, atau perdarahan
suprakoroid.10 Jika saat operasi ditemukan pendangkalan KOA, hal
pertama yang harus dilakukan adalah mengurangi aspirasi,
meninggikan botol cairan infus, dan mengecek insisi. Bila insisi
terlalu besar, dapat dijahit jika perlu. Tekanan dari luar bola mata
dapat dikurangi dengan mengatur ulang spekulum kelopak mata.
Hal berikutnya adalah menilai tekanan vitreus tinggi dengan melihat
apakah pasien obesitas, bull-necked, penderita PPOK, cemas, atau
melakukan manuver Valsava. Pasien obesitas sebaiknya diposisikan
anti-trendelenburg. 10

2. Posterior Capsule Rupture (PCR)

PCR dengan atau tanpa vitreous loss adalah komplikasi
intraoperatif yang sering terjadi.Studi di Hawaii menyatakan bahwa
0,68% pasien mengalami PCR dan vitreous loss selama prosedur
fakoemulsifikasi.Beberapa faktor risiko PCR adalah miosis, KOA
dangkal, pseudoeksfoliasi, floppy iris syndrome, dan zonulopati.

17
 Apabila terjadi PCR, sebaiknya lakukan vitrektomi anterior untuk
mencegah komplikasi yang lebih berat.PCR berhubungan dengan
meningkatnya risiko cystoid macular edema, ablasio retina, uveitis,
glaukoma, dislokasi IOL, dan endoftalmitis postoperatif katarak.5

3. Nucleus Drop
Salah satu komplikasi teknik fakoemulsifikasi yang paling
ditakutkan adalah nucleus drop, yaitu jatuhnya seluruh atau bagian
nukleus lensa ke dalam rongga vitreus. Jika hal ini tidak ditangani
dengan baik, lensa yang tertinggal dapat menyebabkan peradangan
intraocular berat, dekompensasi endotel, glaukoma sekunder, ablasio
retina, nyeri, bahkan kebutaan. Sebuah studi di Malaysia
melaporkan insidensi nucleus drop pasca fakoemulsifikasi sebesar
1,84%. Faktor risiko nucleus drop meliputi katarak yang keras,
katarak polar posterior, miopia tinggi, dan mata dengan riwayat
vitrektomi.

3.2.7.2 Komplikasi setelah operasi

1. Corneal Edema
Edema stromal atau epitelial dapat terjadi segera setelah operasi
katarak. Kombinasi dari trauma mekanik, waktu operasi yang lama,
trauma kimia, radang, atau peningkatantekanan intraokular (TIO),
dapat menyebabkan edema kornea.Pada umumnya, edema akan
hilang dalam 4 sampai 6 minggu.6Jika kornea tepi masih jernih,
maka edema kornea akan menghilang. Edema kornea yang menetap
sampai lebih dari 3 bulan biasanya membutuhkan keratoplasti
tembus.10

2. Perdarahan
Komplikasi perdarahan pasca operasi katarak antara lain
perdarahan retrobulbar, perdarahan atau efusi suprakoroid, dan

18
 hifema.6 Pada pasien-pasien dengan terapi antikoagulan atau
antiplatelet, risiko perdarahan suprakoroid dan efusi suprakoroid
tidak meningkat.6 Sebagai tambahan, penelitian lain membuktikan
bahwa tidak terdapat perbedaan risiko perdarahan antara kelompok
yang menghentikan dan yang melanjutkan terapi antikoagulan
sebelum operasi katarak.

3. Glaukoma sekunder
Bahan viskoelastik hialuronat yang tertinggal di dalam KOA
pasca operasi katarak dapat meningkatkan tekanan intraokular
(TIO), peningkatan TIO ringan bisa terjadi 4 sampai 6 jam setelah
operasi, umumnya dapat hilang sendiri dan tidak memerlukan terapi
anti glaukoma, sebaliknya jika peningkatan TIO menetap,
diperlukan terapi antiglaukoma.6 Glaukoma sekunder dapat berupa
glaukoma sudut terbuka dan tertutup. Beberapa penyebab glaukoma
sekunder sudut terbuka adalah hifema, TASS, endoftalmitis, serta
sisa masa lensa. Penyebab glaukoma sekunder sudut tertutup adalah
blok pupil, blok siliar, glaukoma neovaskuler, dan sinekia anterior
perifer.13

4. Uveitis kronik
Inflamasi normal akan menghilang setelah 3 sampai 4 minggu
operasi katarak dengan pemakaian steroid topikal.6 Inflamasi yang
menetap lebih dari 4 minggu, didukung dengan penemuan keratik
presipitat granulomatosa yang terkadang disertai hipopion, dinamai
uveitis kronik. Kondisi seperti malposisi IOL, vitreus inkarserata,
dan fragmen lensa yang tertinggal, menjadi penyebab uveitis
kronik.6 Tatalaksana meliputi injeksi antibiotik intravitreal dan
operasi perbaikan posisi IOL, vitreus inkarserata, serta pengambilan
fragmen lensa yang tertinggal dan IOL.13

19
5. Edema Makula Kistoid (EMK)
EMK ditandai dengan penurunan visus setelah operasi katarak,
gambaran karakteristik makula pada pemeriksaan oftalmoskopi atau
FFA, atau gambaran penebalan retina pada pemeriksaan
OCT.Patogenesis EMK adalah peningkatan permeabilitas kapiler
perifovea dengan akumulasi cairan di lapisan inti dalam dan
pleksiformis luar.Penurunan tajam penglihatan terjadi pada 2 sampai
6 bulan pasca bedah.EMK terjadi pada 2-10% pasca ICCE, 1-2%
pasca ECCE, dan < 1% pasca fakoemulsifikasi.Angka ini meningkat
pada penderita diabetes mellitus dan uveitis. Sebagian besar EMK
akan mengalami resolusi spontan, walaupun 5% diantaranya
mengalami penurunan tajam penglihatan yang permanen.14

6. Ablasio Retina
Ablasio retina terjadi pada 2-3% pasca ICCE, 0,5-2% pasca
ECCE, dan <1% pasca fakoemulsifikasi. Biasanya terjadi dalam 6
bulan sampai 1 tahun pasca bedah katarak.13 Adanya kapsul
posterior yang utuh menurunkan insidens ablasio retina pasca bedah,
sedangkan usia muda, miopia tinggi, jenis kelamin laki-laki, riwayat
keluarga dengan ablasio retina, dan pembedahan katarak yang sulit
dengan rupturnya kapsul posterior dan hilangnya vitreus
meningkatkan kemungkinan terjadinya ablasio retinapasca bedah.

7. Endoftalmitis
Endoftalmitis termasuk komplikasi pasca operasi katarak yang
jarang, namun sangat berat. Gejala endoftalmitis terdiri atas nyeri
ringan hingga berat, hilangnya penglihatan, floaters, fotofobia,
inflamasi vitreus, edem palpebra atau periorbita, injeksi siliar,
kemosis, reaksi bilik mata depan, hipopion, penurunan tajam
penglihatan, edema kornea, serta perdarahan retina. Gejala muncul
setelah 3 sampai 10 hari operasi katarak. Penyebab terbanyak adalah

20
 Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, dan
Streptococcus.Penanganan endoftalmitis yang cepat dan tepat
mampu mencegah infeksi yang lebih berat. Tatalaksana pengobatan
meliputi kultur bakteri, antibiotik intravitreal spektrum luas, topikal
sikloplegik, dan topikal steroid.5

8. Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS)

TASS merupakan inflamasi pasca operasi yang akut dan non-
infeksius. Tanda dan gejala TASS dapat menyerupai endoftalmitis,
seperti fotofobia, edema kornea, penurunan penglihatan, akumulasi
leukosit di KOA, dan kadang disertai hipopion.13 TASS memiliki
onset lebih akut, yaitu dalam 24 jam pasca operasi katarak,
sedangkan endoftalmitis terjadi setelah 3 sampai 10 hari operasi.
TASS juga menimbulkan keluhan nyeri minimal atau bahkan tanpa
nyeri. Beberapa penyebab TASS adalah pembilasan alat-alat operasi
yang tidak adekuat, penggunaan pembersih enzimatik, salah
konsentrasi detergen, ultrasonic bath, antibiotik, epinefrin yang
diawetkan, alat singleuse yang digunakan berulang kali saat
pembedahan. Meskipun kebanyakan kasus TASS dapat diobati
dengan steroid topikal atau NSAIDs topikal, reaksi inflamasi terkait
TASS dapat menyebabkan kerusakan parah jaringan intraokular,
yang dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan.12

9. Posterior Capsule Opacification (PCO)

PCO merupakan komplikasi pasca operasi katarak yang paling
sering.5 Sebuah penelitian melaporkan PCO rata-rata terjadi pada
28% pasien setelah lima tahun pasca operasi katarak. Insidensi PCO
lebih tinggi pada anak-anak. Mekanisme PCO adalah karena
tertinggalnya sel-sel epitel lensa di kantong kapsul anterior lensa,
yang selanjutnya berproliferasi, lalu bermigrasi ke kapsul posterior
lensa.

21
 Berdasarkan morfologi, terdapat 2 jenis PCO, jenis fibrosis
(fibrosis type) dan jenis mutiara (pearl type). Jenis kedua lebih
sering menyebabkan kebutaan. PCO dapat efektif diterapi dengan
kapsulotomi Nd:YAG laser; beberapa komplikasi prosedur laser ini
seperti ablasio retina, merusak IOL, cystoid macular edema,
peningkatan tekanan intraokular, perdarahan iris, edema kornea,
subluksasi IOL, dan endoftalmitis.40 Pencegahan PCO lebih
ditekankan. Teknik operasi pada anak-anak menggunakan
kapsuloreksis posterior (posterior continuous curvilinear
capsulorrhexis) dan vitrektomi anterior telah terbukti menurunkan
kejadian PCO. Pemakaian IOL dengan sisi tajam (sharp-edge optic)
yang terbuat dari akrilik dan silikon, serta penggunaan agen
terapeutik seperti penghambat proteasome, juga menurunkan
kejadian PCO.

10. Surgically Induced Astigmatism (SIA)

Operasi katarak, terutama teknik ICCE dan ECCE
konvensional, mengubah topografi kornea dan akibatnya timbul
astigmatisma pasca operasi. Risiko SIA meningkat dengan besarnya
insisi (>3 mm), lokasi insisi di superior, jahitan, derajat
astigmatisma tinggi sebelum operasi, usia tua, serta kamera okuli
anterior dangkal.19 AAO menyarankan untuk membuka jahitan
setelah 6-8 minggu postoperatif untuk mengurangi astigmatisma
berlebihan.15

11. Intraocular Lens Dislocation

Angka kejadian dislokasi IOL dilaporkan sebesar 0,19-3,00%.
Dislokasi IOL dapatterjadi di dalam kapsul (intrakapsuler) atau di
luar kapsul (ekstrakapsuler).5 Penyebab dislokasi IOL intrakapsuler
adalah satu atau kedua haptik terletak di sulkus, sedangkan beberapa
penyebab dislokasi IOL ekstrakapsuler mencakup pseudoeksfoliasi,

22
gangguan jaringan ikat, uveitis, retinitis pigmentosa, myopia tinggi,
dan pasien dengan riwayat operasi vitreoretina. Tatalaksana kasus
ini adalah dengan reposisi atau eksplantasi IOL.

23
 BAB IV

ANALISIS KASUS

Tn.S, laki-laki, berusia 59 tahun, datang dengan penglihatan kedua mata

kabur sejak 2 tahun yang lalu.Penglihatan dirasakan kabur secara perlahan dan
menetap Pasien mengaku kedua mata kabur seperti melihat asap. Dari
pemeriksaan optalmologi, didapatkan lensa mengalami kekeruhan. Dari hasil
anamnesis dan pemeriksaan fisik dapat ditegakkan bahwa pasien mengalami
katarak senilis. Usia pasien yang sudah lebih dari 50 tahun merupakan salah satu
penentu jenis katarak. Berdasarkan usia pada kasus ini, jenis katarak yang sesuai
adalah katarak senilis sehingga kemungkinan penyebab katarak lainnya, seperti
trauma, ataupun katarak yang diinduksi oleh obat-obatan dapat disingkirkan. Dari
anamnesis, diperkuat dengan keluhan penglihatan kedua mata kabur seperti
melihat asap. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyebutkan bahwa pasien
dengan katarak akan memilki gejala penglihatan berkabut atau asap dan
penurunan penglihatan secara progresif.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan visus 2/60 ph (-) okuli dekstra sinistra,
yang menjelaskan terdapatnya penurunan penglihatan akibat lensa keruh pada
kedua mata. Dengan visus 2/60, pasien hanya dapat melihat hitungan jari dari
jarak 2 meter, sedangkan orang lain dapat melihat hitungan jari dalam jarak 60
meter. Pada pemeriksaan segmen anterior, didapatkan lensa yang keruh. Hal ini
sesuai dengan kepustakaan yang mengatakan bahwa pemeriksaan pada pasien
katarak ditemukan adanya kekeruhan lensa. Pada pemeriksaan lensa, didapatkan
shadow test positif yang artinya pada saat mata disinari dengan senter pada sudut
45◦ dari samping, akan terlihat bayangan iris pada lensa karena masih terdapat
jarak antara iris dan lensa. Hal ini menunjukkan bahwa pasien mengalami katarak
senilis immatur.

Pada pemeriksaan dengan slit lamp tampak bilik mata depan ke dua mata
dalam batas normal. Lensa mata pada okulus dekstra dan sinistra tampak keruh

24
dan shadow test positif. Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyetakan
bahwa stadium katarak terbagi atas :

1. Stadium katarak senilis insipien, merupakan stadium paling dini yang

belum mengganggu visus. Pada stadium ini, didapatkan kekeruhan lensa
masih ringan, ditemukan iris dalam batas normal, bilik mata depan normal,
serta shadow test negatif.
2. Stadium katarak senilis imatur, pada stadium ini opasitas lensa bertambah
dan visus mulai menurun menjadi 5/60 sampai 1/60. Lensa berwarna putih
keabuan tetapi masih ada korteks yang jernih sehingga tampak bayangan
iris. Pada pemeriksaan shadow test positif.
3. Stadium katarak senilis matur, pada stadium ini kekeruhan menjadi komplit
dan visus menurun menjadi 1/300 atau hanya dapat melihat lambaian tangan
dalam jarak 1 meter. Oleh karena semua sinar yang melalui pupil
dipantulkan kembali ke permukaan anterior lensa sehingga tidak tampak
bayangan iris, dan didapatkan pemeriksaan shadow test negatif.
4. Stadium katarak hipermatur, pada stadium ini korteks lensa mencair
sehingga nukleus jatuh dan lensa turun dari kapsulnya (Morgagni). Lensa
terlihat keruh seluruhnya, visus sudah sangat menurun dan dapat terjadi
komplikasi berupa uveitis dan glaukoma. Pada pemeriksaan didapatkan iris
tremulans, bilik mata depan dalam, serta shadow test positif palsu.

Penatalaksanaan katarak pada pasien dengan katarak adalah terapi

pembedahan. Dengan pembedahan diharapkan dapat memperbaiki visus
penderita. Terapi pembedahan pada katarak bertujuan untuk mengangkat dan
mengeluarkan lensa yang telah keruh yang mengahalangi penglihatan. Terapi
pembedahan bukan merupakan kompetensi dokter umum. Oleh karena itu, sebagai
dokter umum, pasien dengan katarak senilis dapat dirujuk ke dokter spesialis mata
untuk dilakukan terapi pembedahan. Terapi operatif yang dapat dilakukan berupa
ICCE (Intracapsular Cataract Extraction), ECCE (Extra Capsuler Cataract
Extraction), SICS (Small Incision Cataract Surgery), atau fakoemulsifikasi.
Terapi pembedahan yang dipilih pada pasien di laporan kasus ini adalah ECCE

25
atau Extra Capsuler Cataract Ekstraksi, yaitu jenis operasi katarak dengan
membuang nukleus dan korteks melalui lubang di kapsula anterior. ECCE
meninggalkan kantong kapsul sebagai tempat untuk menanamkan lensa
intraokuler (IOL). Teknik bedah pada katarak yang banyak digunakan di daerah
maju adalah fakoemulsifikasi, yaitu teknik operasi menggunakan alat tip
ultrasonik untuk memecah nukleus lensa dan selanjutnya pecahan nukleus dan
korteks lensa diaspirasi melalui lensa kecil. Teknik bedah fakoemulsifikasi
mempunyai kelebihan seperti penyembuhan luka yang cepat, perbaikan lebih baik,
dan tidak menimbulkan astigmatisma pasca bedah, atau dapat dikatakan bahwa
teknik pembedahan ini minimal komplikasi.

Prognosis pada pasien dengan katarak adalah baik untuk fungsi

pemglihatannya karena katarak merupakan suatu kondisi kekeruhan lensa yang
dapat diperbaiki.

26
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ilyas, Sidarta. 2009. Ilmu Penyakit Mata. 3rd ed. Jakarta: Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
2. Khalilullah, Said Alvin. 2010. Patologi dan Penatalaksanaan pada Katarak
Senilis.
3. Vaughan, Daniel G; Asbury, Taylor and Eva, Paul Riordan. 2000.
Oftalmologi Umum. 14 th ed. Jakarta : Widya Medika.
4. Rotsos TG, Moschos MM. Cystoid macular edema. Clin Ophthalmol.
2008;2(4):919-30.
5. Cantor LB, Rapuano CJ, Cioffi GA. Lens and cataract. 2014-2015 Basic and
clinical Science course. San Francisco, CA: American Academy of
Ophthalmology; 2015.
6. Suhardjo SU, Agni AN. Ilmu Kesehatan Mata. 2nd ed. Yogyakarta:
Departemen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah
Mada; 2012.
7. Cataracts statistics and data [Internet]. National Eye Institute; 2010
[22October 2019]; Available from: https://nei.nih.gov/eyedata/cataract.
8. Gilbert C, Ackland P, Resnikoff S, Gilbert S, Keeffe J, Cross C, et al. Vision
2020 global initiative for the elimination of avoidable blindness: Action plan
2006-2011. Geneva: World Health Organization, 2007.
9. Awasthi N, Guo S, Wagner BJ. Posterior capsular opacification: A Problem
reduced but not yet eradicated. Arch Ophthalmol. 2009;127(4):555-62.
10. Tajunisah I, Reddy SC. Dropped Nucleus Following Phacoemulsification
Cataract Surgery. Med J Malaysia. 2007;62(5):364-7.
11. Hamer CA, Buckhurst PJ, Buckhurst H. Surgically Induced Astigmatism.
2017.
12. Gimbel HV, Condon GP, Kohnen T, Olson RJ, Halkiadakis I. Late in-the-bag
intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management. J
Cataract Refract Surg. 2005;31(11):2193-2204.

27
13. Chen M, LaMattina KC, Patrianakos T, Dwarakanathan S. Complication rate
of posterior capsule rupture with vitreous loss during phacoemulsification at a
Hawaiian cataract surgical center: a clinical audit. Clin Ophthalmol.
2014;8:375-8.
14. Rotsos TG, Moschos MM. Cystoid macular edema. Clin Ophthalmol.
2008;2(4):919-30.
15. Hamer CA, Buckhurst PJ, Buckhurst H. Surgically Induced Astigmatism.
2017.

28