FORM PEMINJAMAN ALAT PANTRY

Tanggal Nama Barang yang Di TTD Pengembalian TTD

No. Bagian Jumlah
Peminjaman Peminjam pinjam Pemnijam barang Peminjam
 FORM PENGECEKAN SUHU DAPUR
Standar Suhu : Bulan :
Tanggal WAKTU WAKTU
08.00 Paraf 13.00 Paraf 19.00 Paraf 08.00 Paraf 13.00 Paraf 19.00 Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Ahli Gizi Yang Bertugas

(………………………….)
 FORM PENGECEKAN SUHU PENYIMPANAN
Standar Suhu : Bulan :
Tanggal WAKTU WAKTU
08.00 Paraf 13.00 Paraf 18.00 Paraf 08.00 Paraf 13.00 Paraf 18.00 Paraf
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ahli Gizi Yang Bertugas

(………………………….)
 Makanan Biasa Diit Jumlah
Label
Lantai Ruangan Kelas N BB L C SD TKTP RG DL DM DJ RS TS SUB TOTAL
Kamar
VIP A
Kelas 1 B
I RAUDAH
Kelas 1 C
Kelas 1 D
Kelas 2 (Keb) A
Kelas 3 (Keb) B
Kelas 2 (Keb) C
Kelas 3 D
Utama E
MULTAZZAM
II Kelas 1 F
Kelas 1 G
Kelas 1 H
Kelas 1 I
VVIP J
ZAM-ZAM Picu/ICU Zam-zam
Utama A
Utama B
Utama C
Kelas 1 D
Kelas 2 E
III HIJIR ISMAIL Kelas 3 F
Utama G
Utama H
Utama I
Utama J
Utama K
Kelas 2 A
Kelas 3 B
Isolasi C
Utama D
IV ARAFAH
Utama E
Utama F
Utama G
Utama H
TOTAL
Jumlah Diit : Ahli Gizi Yang Bertugas
Kelas 1 :
Kelas 2 :
Kelas 3 : (………………...........)