Payung, 18 November 2019

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI Di –

Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : CUCU CAHYATI BR PANDIA
Tempat/Tanggal Lahir : PAYUNG , 19 MARET 1999
Jenis kelamin : PEREMPUAN
Pendidikan : SMA/SMK ……………………… (jurusan IPA/IPS/)
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan/ Pemeriksa Keimigrasian
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Putra/Putri Papua)*
Alamat : DESA PAYUNG, KECAMATAN PAYUNG, KABUPATEN KARO
22154 SUMATERA UTARA
Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima
sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Scan ijazah terakhir
2. Scan Transkrip Nilai
3. Pass Photo Ukuran 4 x 6 Latar Warna Merah
4. Swaphoto
5. KTP (Kartu Tanda Kependudukan)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan
adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi
CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan
terima kasih.

Hormat Saya,

CUCU CAHYATI BR PANDIA

Format Surat Lamaran S2/S1/Diploma

………………….,.….…………….2019
(tanggal sesuai pada saat peserta pilih/daftar instansi di potal SSCASN)

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

Di –
Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………., ……………………………………
Jenis kelamin : ………….
Pendidikan : …….. (sesuai dengan pendidikan yg dimiliki)
Jabatan yang dilamar : ………….. (sesuai jabatan yang dilamar)
Jenis Formasi : Umum/ Khusus (Cumlaude/ Disabiltas/ Putra/i Papua)*
Alamat : ………………………………..(sesuai domisili)

Dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai
Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Sebagai bahan
pertimbangan, kami lampirkan dokumen yang telah diunggah sebagai berikut:
1. ….
2. ….
3. ….dst. (sesuai persyaratan pada pengumuman)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
unggah adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan dokumen yang tidak
benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/
kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran
2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

MATERAI 6000
ditandatangani

(nama_lengkap)
*Coret yang tidak perlu