Surat Pernyataan DIAN
Surat Pernyataan DIAN
Diketahui oleh :
Ketua Prodi
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter Puskesmas Padang Ganting Dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama : YANDRIZAL
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Ganting/ 7 Januari 1988
Alamat : Koto Alam Padang Ganting
Bahwa nama yang tersebut diatas benar berbadan sehat,tidak buta warna,tidak tuli
dan tidak bertato.
(...........................................)