Respirasi Persab Pendahuluan

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Di negara yang sedang berkembang seperti ini ditemukan banyak
masyarakat yang bekerja di industri mengalami berbagai macam masalah
gangguan pernafasan akibat paparan yang disebabkan dari industri tersebut.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Eddy terdapat 37%
pekerja industri mengalami retriksi paru. (Aviandari, et al., 2010)
Retriksi paru merupakan gangguan perkembangan paru dengan
penyebab yang beragam. Pada kasus restriksi paru menjadi kaku,daya tarik
ke dalam lebih kuat yang menyebabkan dinding dada mengecil , iga
menyempit dan volume paru mengecil. Kelainan retriksi paru dapat
dijumpai pada keadaan kelainan parenkim,kelainan pleura, kelainan dinding
paru, kelainan neuromuscular ( myasthenia,gravis) , kelainan mediastinum
dan kelainan diafragma (subagyo, 2013).
Salah satu penyakit retriksi paru yaitu hematopneumothoraks.
Hematopneumothoraks merupakan dimana cairan darah di dalam rongga
pleura yang disebakan karena adanya trauma atau benturan. Pada penderita
hematopneumothoraks terjadi berbagai masalah terutama pada gangguan
pernafasan.
1|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Fisioterapi sangat berperan pada kasus ini. Fisioterapi dapat
berperan dalam meningkatkan, mengembangkan, memelihara, dan
memulihkan gerak dan fungsi dengan pelatihan motorik berdasarkan
pemahaman terhadap patofisiologi, neurofisiologi, kinematik dan kinetik
dari gerakan normal, proses kontrol gerak dan motor learning, serta
pemanfaatan elektroterapetis. Fisioterapis dapat menggunakan beberapa
teknologi dan teknik fisioterapi khususnya untuk memperbaiki repirasi pada
pasien hematopneumothoraks.
Dalam makalah ini kami akan membahas proses fisioterapi pada
kasus hematopneumothoraks di RSUP Persahabatan dengan memanfaatkan
beberapa teknik sehingga kami dapat mengetahui dan memahami
keefktifitasan dan keberhasilan terapi yang sudah diberikan pada pasien
tersebut.
B. Identifikasi Masalah
1. Masalah Gerak Fungsional
Masalah gerak fungsional yang ditemukan pada kasus meliputi :
a) Ganguan perkembangan paru
b) Sesak
c) Gangguan inspirasi
d) Penurunan endurance
e) Spasme otot pernafasan
f) Perbaikan pola pernafasan
g) Perunahan postur / adanya deformitas

h) Kurangnya mobilisasi thoraks
2. Pembatasan Masalah
Dalam laporan kasus ini kami membatasi pembahasan
materi ini yaitu penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
hematopneumothoraks dengan problematika fisioterapi yang
ditemukan pada pasien Tn.TF.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi yang
diterapkan pada kasus hematopneumothoraks di RSUP Persahabatan
Jakarta Timur.
2. Tujuan Khusus
a) Untuk mengetahui teknik assessment yang efektif dan efisien
dan menetapkan diagnosis fisioterapi dengan tepat berdasarkan
problematika yang ditemukan pada pasien.
b) Untuk mengetahui metode dan teknik intervensi efektif dan
efisien yang dapat digunakan fisioterapi pada pasien
hematopneumothoraks.
c) Untuk mengevaluasi hasil intervensi yang telah dilakukan sesuai
kajian akademik dan professional.

D. Manfaat Penulisan
1. Bagi Pendidikan
Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan tentang
penatalaksanaan fisioterapi pada kasusu hematopneumthoraks, serta
dapat dikebangkan dalam kegiatan perkuliahan.
2. Bagi Profesi Fisoterapi
Memberi informasi tentang hematopneumothoraks serta dapat
mengembangkan intervensi atau metode terbaru untuk intervensi pada
kasus ini.
3. Bagi Pasien
a) Pasien / keluarga dapat mengetahui dan memahami tentang
penyakit dan kondisi saat ini sehingga pasien / keluarga dapat
memahami apa yang harus dilakukan.
b) Pasien / keluarga mendapatkan penanganan terapi yang tepat,
bermanfaat dan sesuai dengan kondisi yang sedang dialami.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
1. Restriksi
Restriksi adalah suatu gangguan pernpasan yang ditandai dengan
berkurangnya volume paru dan meningkatnya work of breathing
(WOB). Restriksi dapat disebabkan oleh menyusutnya jaringan paru,
penekanan paru-paru oleh dinding dada, berkurangnya kemampuan
untuk mengembangkan paru (Hough, 2001).
2. Pneumothoraks
Pneumothoraks adalah suatu gangguan pernapasan yang terjadi
akibat adanya udara yang masuk ke dalam rongga pleura akibat dari
rupturnya selaput pleura, kemudian paru mengalami relaksasi dan
retrksi yang luasnya bervariasi ke arah hilus (Patel, 2005).
3. Hemopneumothoraks
Hemopneumothoraks adalah pneumothoraks yang disertai dengan
perdarahan pada rongga pleura (antara pleura iseralis dan pleura parietalis).
Umumnya diakibatkan oleh luka tembus/tusuk. Cedera awal menyebabkan
udara masuk ke rongga pleura dan menyebabkan pneumothoraks.
Perdarahan disebabkan oleh trauma memungkinkan darah untuk terkumpul
di rongga pleura bersama dengan udara, menyebabkan
hemopneumothoraks. Perdarahan dapat berasal dari pembuluh darah yang

terluka, memarnya paru-paru atau dinding thoraks (Aehlert, 2011).
Hematopneumothoraks diklasifikasikan sebagai berikut:
a. Perdarahan derajat I (kehilangan darah 0-15%)
1) Terjadi takikardi minimal.
2) Tidak terjadi perubahan tekanan darah, nadi, dan frekuensi
pernafasan.
3) Perlambatan pengisian kapiler lebih dari 3 detik.
b. Perdarahan derajat II (kehilangan darah 15-30%)
1) Terjadi takikardi (>100 x permenit)
2) Takipnea
3) Penurunan HR
4) Kulit terasa dingin
5) Anxietas ringan
c. Perdarahan derajat III (kehilangan darah 30-40%)
1) Takipnea
2) Takikardi
3) Penurunan tekanan darah sistolik
4) Oliguria
5) Perubahan mental yang signifikan seperti kebingungan
(agitasi)
d. Perdarahan derajat IV (kehilangan darah >40%)
1) Takikardi
2) Penurunan tekanan darah sistolik

3) HR tidak dapat diukur (tekanan nadi menyempit)
4) Berkurangnya urine yang keluar\
5) Penurunan kesadaran
6) Kulit terasa dingin dan pucat
7) Kematian
4. WSD (Water Sealed Drainage)
WSD merupakan suatu tindakan invasive yang dilakukan untuk
sistem drainase menggunakan water seal dengan tujuan untuk
mengalirkan udara atau cairan dari rongga pleura dengan menggunakan
pipa penghubung sehingga mendorong paru untuk mengembang
kembali secara normal. Water seal terdiri dari katup satu arah yang
bertujuan untuk mencegah udara dari masuk kembali ke rongga pleura.
Saat terjadi inspirasi, udara dan cairan meninggalkan rongga pleura
melalui tabung yang berada di thoraks, water seal menjaga agar udara
atau cairan tidak masuk kembali indikasi pemasangan WSD adalah
pneumothoraks, hemo (Zerwekh, 2013).
WSD terdiri dari beberapa jenis, yaitu (Somantri, 2007) :
a. Sistem satu botol
Merupakan sistem drainase yang terdiri dari satu botol
dengan penutup segel. Penutup mempunyai dua lubang. Satu
untuk ventilasi udara dan yng lainnya memungkinkan selang
untuk masuk sampai hampir dasar botol.

b. Sistem dua botol
Merupakan sistem dimana botol pertama sebagai wadah
penampung dan yang kedua bekerja sebagai water seal. Pada
sistem dua botol, pengisapan dapat dilakukan pada segel botol
dalam air denan mengubungkannya ke ventilasi udara.
c. Sistem tiga botol
Merupakan sistem dimana botol kontrol penghisap
ditambahkan menjadi dua botol. Cara ini merupakan cara yang
paling aman untuk mengatur jumlah penghisapan. Botol ketiga
disusun mirip dengan segel botol dalam air. Pada sistem ini,
yang terpenting ialah kedalaman selang di bawah air pada botol
ketiga dan bukan pada jumlah penghisap di dinding yang
diberikan pada selang dada.
B. Anatomi , Fisiologi & Mekanik Respirasi
1. Anatomi Upper Respirasi
Sistem alat pernafasan alat manusia meliputi hidung,saluran
pernafasan dan paru – paru. Fungsi pernafasan yang utama adalah untuk
pertukaran gas. Struktur dasar saluran pernafasaan yang akan dilalui
oleh udara (Pierce, 2011) sebagai berikut:
a. Cavum nasalis (hidung)
Cavum nasalis merupakan rongga hidung yang memiliki
selaput lendir yang terdiri dari kelenjar minyak (sebasea), dan
kelenjar keringat (sudorifera). Terdapat selaput lendir dan bulu

hidung berfungsi menangkap benda asing yang masuk lewat
saluran pernafasan dan menyaring partikel kotoran yang masuk
bersama udara dan menghangatkan udara yang masuk.
b. Faring
Faring (tekak) merupakan persimpangan antara
kerongkongan dan tenggorokan. Terdapat katup diantaranya
yang disebut epiglottis yang berfungsi sebagai pengatur jalan
masuk udara kedalam kerongkongan dan tenggorokan.
c. Laring
Laring adalah pangkal tenggorokan yang terdiri atas
kepingan tulang rawan yang membentuk jakun terdapat glottis
dan pita suara.
Sumber : http://blog.microscopeworld.com/2012_09_01_archive.html
Gambar 2.1 struktur saluran pernafasan (Anon., 2012)

2. Saluran pernafasan Bawah (lower airway)
Pada bagian saluran pernafasan bagian bawah memiliki fungsi yaitu
menghantarkan udara yang masuk dari saluran bagian atas ke alveoli.
Saluran pernafasan bagian bawah terbagi atas 2 komponen berdasarkan
(Somantri, 2007) yaitu:
a. Saluran udara konduktif
Saluran ini disebut sebagai percabangan trakheobronkialis
yang terdiri dari trachea, bronkus, dan bronkiolus.Trakea adalah
batang tenggorokan yang berupa pipa yang dindingnya terdiri
atas 3 lapisan, yaitu lapisan luar yang terbentuk atas jaringan
ikat, lapisan tengah yang terbentuk atas otot polos dan cincin
tulang rawan, dan lapisan dalam yang terbentuk atas jaringan
epitelium besilia. Terletak di leher bagian depan kerongkongan.
Trakea merupakan perpanjangan dari laring pada ketinggian
tulang vertebra torakal ke-7 yang bercabang menjadi 2 bronkus.
Ujung cabang trakea disebut carina. Trakea bersifat fleksibel,
berotot, dan memiliki panjang 12 cm dengan cincin kartilago
berbentuk huruf C.
Bronkus merupakan percabangan trakea yang menuju paru-
paru kanan dan kiri.struktur bronkus sama seperti trakea tetapi
dinding pada permukaannya lebih halus. Segmen bronkus
bercabang lagi dan berbentuk seperti ranting masuk ke setiap
paru-paru. Bronkus disusun oleh jaringan kartilago.
10 | P o l t e k k e s K e m e n k e s J a k a r t a I I I
Bronkheolus adalah percabangan dari bronkus, saluran ini
lebih halus dan dindingnya lebih tipis. Bronkheolus kiri
berjumlah 2, sedangkan bronkheolus kanan berjumlah 3,
percabangan ini akan membentuk cabang yang lebih halus
seperti pembuluh. Bronkiolus tidak mengandung kartilago yang
menyebabkan dapat menangkap udara
Sumber :Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Pernafasan, Irman Somantri, 2007
Gambar 2.2 saluran pernafasan bagian atas
b. Saluran respiratorius terminal
Saluran ini berfungsi sebagai penyalur (konduksi) gas masuk
dan keluar dari satuan respiratorius terminal (saluran pernafasan
paling ujung), yang merupakan tempat pertukaran gas oksigen
dan karbondioksida. Saluran ini terdiri dari alveoli,dada, paru-
paru, diafragma, dan pleura.
Parenkim paru merupakan area yang aktif bekerja dari
jaringan paru. Parenkim tersebut mengandung berjuta-juta unit
alveolus. Alveolus merupakan kantong udara yang berukuran
sangat kecil, dan merupakan akhir dari bronkiolus sehingga
memungkinkan pertukaran O2 dan CO2. Alveolus terdiri atas
bronkiolus, respiratorius, duktus alveolus, dan alveolar sacs
(kantong alveolus). Alveolus berfungsi sebagai pertukaran O2
dan CO2 diantara kapiler pulmoner dan alveoli. Diperkirakan
terdapat 24 juta alveolus pada bayi baru lahir. Seiring dengan
bertambahnya usia jumlah alveoli pun bertambah yakni 300 juta
alveoli. Setiap unit alveoli menyuplai 9-11 prepulmonari dan
pulmonary kapiler.

Gambar 2.3.Alveolus
Tulang dada (sternum) berfungsi melindungi paru-
paru, jantung, dan pembuluh darah besar. Bagian luar
rongga dada terdiri atas 12 pasang tulang iga (costae).
Bagian atas dada pada leher terdapat otot scalenus, dan
otot sternocleidomastoideus. Otot scalenus menaikan
tulang iga ke-1 dan ke-2 selama inspirasi untuk
memperluas rongga dada atas dan menstabilkan dinding
dada, sedangkan otot sternocleidomastoideus
mengangkat sternum. Diantara tulang iga terdapat otot
intercostal. Otot intercostal eksternus menggerakan
tulang iga keatas dan kedepan sehingga akan
meningkatkan diameter anteroposterior dinding dada.
Diafragma adalah lembaran otot intern yang meluas
dibagian bawah tulang rusuk. Otot diafragma
memisahkan rongga dada yang terdapat jantung, paru-
paru,dan tulang rusuk dari rongga perut. Diafragma
berbentuk kubah yang memisahkan rongga dada dan
rongga perut. Ketika inspirasi diafragma akan berubah
bentuk menjadi datar dan berkontraksi. Sedangkan
ketika ekspirasi diafragma diafragma akan berbentuk
seperti kubah dan releksasi. Diafragma dipersarafi oleh
N.Phrenicus. Fungsi diafragma adalah untuk membantu
dalam pernafasan. ketika seseorang bernafas diafragma
akan memperbesar ruang yang tersedia dalam rongga
dada.

Gambar 2.4.Diafragma
3. Paru - Paru
Paru-paru berjumlah sepasang yang terletak di dalam rongga
dada (mediastinum) sebelah kiri dan kanan. Paru kanan memiliki 3 lobus
yaitu lobus superior pulmonis dextra, lobus medialis, dan lobus inferior
pulmonis dextra, sedangkan paru kiri memiliki 2 lobus yaitu lobus
superior pulmonis sinistra, dan lobus inferior pulmonis sinistra.
(Lippert, 2006)
Sumber : http://www.studyblue.com/notes/noten/1010-mediastinum-
lungs/deck/8777083.
Gambar 2.6. Paru-Paru (Jhonson, 2013)
Pleura adalah pembungkus paru yang berupa membrane serosa..
Pleura memiliki 2 lapisan yatu pleura visceral yaitu selaput paru yang
menutupi setiap paru-paru (lapisan dalam) yang dapat memisahkan
lobus satu dari yang lain, dan pleura parietal yaitu selaput paru yang
bersinggungan dengan rongga dada (lapisan luar). Yang dapat melapisi
seluruh iga (thorax). Diantara kedua pleura terdapat cairan pleura seperti
selaput tipis yang memungkinkan kedua permukaan tersebut bergesekan
satu sama lain selama respirasi, dan mencegah perleketan dada dengan
paru-paru. (Lippert, 2006)
Sumber :http://www.knowyourbody.net-pleura.html
Gambar 2.7 struktur pleura (Roy, 2012)
a. Kapasitas Paru-paru
Volume udara yang dihirupkan dan dikeluarkan selama
proses bernapas dapat diukur pada sebuah alat yang bernama
spirometer. Saat seseorang bernapas untuk keluar dan masuk
sehingga bejana lain ( yang terletak terbalik dalam bejana lain
berisi air) naik dan turun.
Sumber : (camridge community limited, 1999)

Gambar 2.8. volume paru – paru
4. Anatomi Rongga Dada
Rongga dada terdiri dari sangkar thoraks dan abdomen yang
dipisahkan oleh diagfragma. Pergerakan dari sangkar thoraks selama
bernapas behubungan dengan gerakan costa (Hamid, et al., 2005).
Rongga dada dibentuk oleh (Djojodibroto, 2007):
a. Tulang pembentuk rongga dada ialah Tulang costa (12 buah),
vertebra torakalis (12 buah), sternum (1 buah), kalvikula (2
buah) dan scapula (2 buah).
b. Otot pembatas rongga dada ekstremitas superior adalah M.
pectoralis mayor, M. pectoralis minor, M. serratus anterior,
M. subklavius.
c. Otot pembatas rongga dada anterolateral abdominal ialah M.
abdominal oblikus eksternus dan M. rektus abdominis.
d. Otot pembatas rongga dada toraks intrinsic ialah M.
interkostalis eskterna, M. interkostalis interna, M. sternalis
dan M. toraksis transverses.
5. Fisiologi Respirasi
Bernafas adalah suatu proses dimana seseorang menghirup
oksigen (inspirasi) dan mengeluarkan karbon dioksida (ekspirasi).
Bernafas terjadi secara otomatis tanpa disadari meskipun dalam keadaan
tidur sekalipun hal tersebut dipengaruhi oleh susunan saraf otonom.
Pernafasan dibedakan menjadi 2 jenis, yaitu pernafasan luar (eksternal)
adalah pertukaran udara yang terjadi antara udara dalam alveolus
dengan darah dalam kapiler (Pierce, 2011). Sedangkan pernafasan
dalam (internal) adalah pernafasan yang terjadi antara darah dalam
kapiler dengan sel-sel tubuh. pernafasan memiliki fungsi utama yaitu :
a. Ventilasi
Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari paru
ke paru. Ventilasi paru mencakup gerakan dasar atau kegiatan
bernafas secara inspirasi dan ekspirasi. Udara yang masuk dan
keluar terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara
intrapleura dengan tekanan atmosfer. Jika volume meningkat
maka tekanan akan menurun dan sebaliknya jika volume
menurun maka tekanan akan meningkat. Saat inspirasi terjadi
kontraksi otot diafragma dan intercostal eksterna volume
intrathoraks meningkat tekanan intrathoraks menurun
tekanan intrapleural menurun paru mengembang udara
masuk.
Saat ekspirasi terjadi relaksasi otot diafragma dan
intercostal eksterna volume intrathorak menurun tekanan
intrathorak meningkat tekanan intrapleural meningkat paru
mengempis udara keluar.
b. Perfusi
Perfusi adalah gerakan darah yang melewati sirkulasi paru
untuk deoksigenasi, dimana pada sirkulasi paru adalah darah
deoksigeniasi yang mengalir dalam arteri pulmonalis dari
ventrikel kanan jantung. Darah ini memperfusi paru bagian
respirasi dan ikut serta dalam proses pertukaran oksigen dan
karbon dioksida di kapiler dan alveolus.
c. Difusi
Difusi adalah pergerakan molekul dari area dengan
konsentrasi tinggi ke area dengan konsentrasi rendah. Oksigen
terus menerus berdifusi dari udara dalam alveoli menuju aliran
darah dan karbondioksida berdifusi dari darah ke dalam alveoli.
Difusi udara terjadi antara alveolus dengan membrane kapiler.
d. Transportasi
Transportasi adalah oksigen yang telah berdifusi akan
diangkut oleh hemoglobin dan diedarkan ke jaringan untuk
proses metabolism. 97% oksigen diangkut hemoglobin dan
sisanya terlarut dalam plasma.
6. Pernafasan dada
Pernafasan dada adalah pernafasan yang melibatkan otot antar
tulang rusuk. Mekanisme dapat dibedakan pada saat inspirasi dan
ekspirasi (Pierce, 2011).
a. Inspirasi
Kontraksinya otot antar tulang rusuk sehingga rongga dada
mengembang. Pengembangan rongga dada menyebabkan
volume paru-paru juga mengembang akibatnya tekanan dalam
rongga dada menjadi lebih kecil daripada tekanan diluar
sehingga udara luar yang kaya akan oksigen masuk ke dalam
paru.
b. Ekspirasi
Kembalinya otot antar tulang rusuk ke posisi semula yang
diikuti oleh turunnya tulang rusuk sehingga rongga dada menjadi
kecil. Rongga dada yang mengecil menyebabkan volume paru-
paru juga mengecil sehingga tekanan didalam rongga dada
menjadi lebih besar daripada tekanan di luar. Hal tersebut
menyebabkan udara dalam rongga dada yang kaya karbon
dioksida keluar.
Sumber : hhttp://www.aktifbelajar.com/2015/09/jenis-jenis-pernafasan-yang-
perlu-sobat.html
Gambar 2.9. pernafasan dada (Anon., 2104)
7. Pernafasan perut
Pernafasan perut merupakan pernafasan yang mekanismenya
melibatkan aktivitas otot-otot diafragma yang membatasi rongga perut
dan rongga dada. Mekanisme dapat dibedakan pada saat inspirasi dan
ekspirasi.
a. Inspirasi
Berkontraksinya otot diafragma sehingga mengembang,
akibatnya paru-paru ikut mengembang. Hal tersebut
menyebabkan rongga dada membesar dan tekanan udara dalam
paru lebih kecil daripada tekanan udara luar sehingga udara luar
dapat masuk ke dalam.
b. Ekspirasi
Kembalinya otot diafragma ke posisi seperti semula
sehingga rongga dada mengecil dan tekanan udara didalam paru-
paru lebih besar daripada tekanan udara luar, akibatnya udara
keluar dari paru-paru.
Sumber : http;//www.aktifbelajar.com/2015/09/jenis-jenis-pernafasan-yang-perlu-
sobat.html
Gambar 2.10. pernafasan perut (Anon., 2104)
Pada keadaan normal, volume udara paru-paru manusia
mencapai 4.500cc. kapasitas vital udara yang digunakan dalam
proses bernafas mencapai 3.500cc dengan sisa 1.000cc merupakan
sisa udara yang tidak dapat digunakan tetapi senantiasa mengisi
bagian paru-paru sebagai residu (udara sisa). Pada saat bernafas
ketika melakukan inspirasi dan ekspirasi mencapai 500cc volume
udara pernafasan. (Pierce, 2011).
8. Mekanisme Peningkatan Kerja Pernapasan
Apabila kemampuan dinding thoraks atau paru untuk mengembang
mengalami penurunan sedangkan tahanan saluran pernapasan
meningkat, maka otot pernapasan memerlukan tenaga untuk kerja
pernapasan. Akibatnya kebutuhan oksigen menjadi meningkat. Jika
paru tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen, maka akan terjadi
sesak napas. Berikut ini ialah beberapa faktor peningkatan kerja
pernapasan (Muttaqin, 2008):
a. Peningkatan ventilasi: hiperkapnue, hipoksia dan asidosis
metabolic
b. Meningkatnya tahanan elastic paru misalnya pada pneumonia,
atelektasis, kongesti paru, pneumothoraks dan efusi pleura.
c. Meningkatnya tahanan elastisitas dinding thoraks misalnya pada
obesitas dan kifoskoliosis
d. Meningkatnya tahanan bronchial selain tahanan elastis, misalnya
pada emfisema, bronchitis dan asma bronchial.
C. Mekanisme Pernafasan
Paru paru dapat diibaratkan sebuah balon yang terbungkus rapat
dalam sebuah bejana pompa dengan leher balon terbuka terhadap udara.
Saat penghisap pompa ditarik ,balon mengembang sebagai vakum persial
yang diciptakan dalam pompa. Udara ditarik ke dalam balon dan
mengembangkannya.

Gambar 2.11.mekanik pernafasan
Udara cenderung mengalir dari tempat bertekanan tinggi ke tempat
yang bertekanan rendah. Udara yang mengalir masuk dan keluar paru
selama bernapas berpindah mengikuti gradient tekanan antara alveolus dan
atmosfer yang berbalik arah secara bergantian dan ditimbulkan oleh
aktivitas otot pernapasan. Tiga tekanan yang penting dalam pernapasan
ialah (Sherwood, 2009):
1. Tekanan atmosfer yaitu merupakan tekanan yang ditimbulkan oleh
berat udara di atmosfer pada benda di permukaan bumi. Pada ketinggian
permukaan laut tekanan ini sekitar 760 mmHg.
2. Tekanan intra-alveolus/intra-paru yaitu tekanan di dalam alveolus.
Tekanan ntra alveolus selalu berusaha seimbang dengan tekanan
atmosfer.
3. Tekanan intrapleura/intra-thoraks yaitu tekanan di dalam kantung
pleura yang ditimbulkan di luar paru dalam rongga thoraks. Berkisar
756mmHg saat istirahat.
4. Tekanan transmural yaitu tekanan yang terjadi saat proses
penyeimbangan antara tekanan intra-alveolus yang bekisar 760mmHg
dengan tekanan intra-pleura
a. Mekanisme Inspirasi
Sebelum inspirasi di mulai otot – otot pernafsan berada dalam
keadaaan rileks tidak ada udara yang mengalir dan tekanan intra
alveolus sama dengan tekanan atmosfir otot inspirasi utama adalah
diafragma dan intercostal eksternal pada awal inspirasi otot ini
dirangsang untuk berkontraksi sehingga rongga toraks membesar
ketika berkontraksi ( distimulasi oleh saraf frenikus) diafragma
turun dan meperbesar rongga toraks dengan meningkatkan ukuran
vertical ( keatas dan kebawah) . dinding abdomen, jika melemas,
menonjol keluar sewaktu inspirasi karena daifragma yang turun
menekan isi abdomen ke bawah dan kedepan. 75% pembesaran
rongga toraks sewaktu bernafas normal dilakukan oleh kontraksi
diafragma.
Kontraksi otot intercostal eksternal, yang seratnya berjlana
ke bawah dan kedepan antar dua iga yang berdekatan , memperbesar
rongga toraks dalam dimensi lateral ( sisi ke sisi) dan anteroposterior
( depan ke belakang ). Ketika berkontraksi otot interkosta eksternal
dan selanjutnya sternum keatas dan kedepan ( distimulasi oleh saraf
intercostal).
Sebelum inspirasi, pada akhir ekspirasi sebelumna, tekana
intra alveolus sama dengan tekanan atmosfor, sehingga tidak ada
udara mengalir masuk atau keluar paru. sewaktu rongga toraks
membesar, paru juga dipaksa mengembang ntuk mengisi rongga
toraks yang lebih besar. Sewaktu paru mebesar, tekanan intra
alveolus turun karena jumlah molkeul udara yang sama kini
menempati volume paru yang lebih besar. Pada gerakan inpirasi
normal, tekana intraalveolus turun 1mmHg menjadi 759 mmHg.
karena tekanan intra alveolus sekarang lebih rendah dari pada
tekanan admosfir maka udara mwngalir ke dalam paru mengikuti
penurunan gradient tekanan dari tekanan tinggi ke rendah . udara
terus masuk ke paru smapai tidak ada lagi gradient yaitu sampai
tekanan intra alveolus sertara dengan tekanan atmosfir. Karena itu
ekspansi paru tidak disebabkan oleh udara masuk kedalam paru (
udara mengalir ke dalam paru karena turnnya tekanan intra alveolus
yang ditimbulkan oleh ekspansi paru).
Sewaktu inspirasi, tekanan intra pelura turun menjadi 754 mmHg
akibat ekspansi toraks peningkatan gradient transmoral yang terjadi
seaktu inspirasi membuat paru teregang untuk mengisi rongga
thoraks yang mengembang (Sherwood, 2009).
b. Peran Otot Ispirasi Tambahan
Inspirasi dalam ( lebih banyak udaar yang dihirup ) dapat
dilakukan dengan mengkontraksikan diafragma dan otot intercostal
eksternal secara lebih kuat dan dengan mengaktifkan otot inspirasi
tambahan( accecorise) untuk semakin memperbesar rongga thorkas
kontraksi otot- otot tamabahn ini ( yang terletak dileher) mengangkat
sternum dan 2 cota pertama , meperbesar bagian atas rongga thoraks.
Dengan semakin mebesarnya volume riongga toraks dibandingkan
dengan keadaan istirahat maka paru juga semain mengembang,
menyebabkan tekanan intra alveolus semain turun . Akibatnya
terjadi peningktana aliran masuk udara masuk udara sebelum
tercapat keseimbangan dengan tekanan atmosfir ( yaitu tercapai
pernafasan yang lebih dalam) (Sherwood, 2009).
c. Mekanisme Ekspirasi
Pada akhir inspirasi, otot inspirasi melemas. Diafaragma
mengambil posisis aslinya seperti kubah ketika melemas. Ketika
otot intercostal eksternal meleams, sangkar thoraks yang
sebelumnya terangkat turun karena adanaya gravitasi. Tanpa
gaya gaya yang menyebabkan ekspansi dinding thoraks maka
dinding toraks dan paru meregang mengalimi recoil ke ukuran
pra inspirasinya karena sifat elastiknya. Sewakt paru kembali
mengecil tekanan intra alveolus meningkatkan, karena jumlah
molekul udara yang lebih banyak yang semula terkandung
didalam volume paru yang besar pada akhir inspirasi kini
termampatkan kedalam volume yang lebih kecil. Pada ekspirasi
bisasa tekana intra alveolus meningkta sekitar 1mmHg diatas
tekanan atmosfir menjadi 761 mmHg udara kini meninggalkan
paru menuruni gradient tekanannya dari tekanan intara alveolus
yang lebih yinggi ke tekanan atmosfir yang lebih rendah. Alirana
keluar udaara berhenti ketika tekanan intra alveolus menjadi
sama dengan tekanan atmosfir dan gradient tekanan tidak ada
lagi (Sherwood, 2009).
d. Mekanisme Ekspirasi Paksa
Selama pernafasan normal, ekspirasi normalnya
merupakan susatu oroses pasif, karena dicapai oleh recoil elastic
paru ketika otot –otot inpirasi melemas, tanpa memerlukan
kontraksi otot atau pengeluaran energi. Sebaliknya, inspirasi
selalau aktif karena ditimbulkan hanya oleh kontraksi otot
inspirasi dengan menggunakan energi. Ekpirasi dapat menjadi
aktif untuk mengosongkan paru secara lebih tuntas dan lebih
cepat daripada yang dicapai selama pernafasan normal, misalnya
sewaktu pernafasan ketika olahraga. Tekanan intra alveolus
harus lebih ditingkatkan diatas tekanan atmosfir daripada yang
dicapai oleh relaksasi biasa otot inspirasi dan recoil elastic paru.
Untuk menghasilkan ekspirasi paksa atau aktif tersebut , otot-
otot ekpirasi harus lebih berkontraksi untuk mengurangi volume
rongga toraks dan paru. Otot ekpirasi yang paling penting adalah
otot dinding abdomen. Sewaktu otot abdomen berkontraksi
terjadi peningkatan tekanan intra abdomen yang menimbulkan
gaya keatas pada diafragma, mendorongnya semakin keatas
kedalam rongga toraks daripada posisi lemasnya sehingga
ukuran vertical rongga toraks menjadi semakin kecil. Otot
ekpirasi lain adalah otot intercostal internal yang kontraksinya
menarik kosta turun.
Hal ini menyebabkan semakin berkurangnya ukuran
kiri,kanan dan depan belakang rongga toraks (Sherwood, 2009).
Gambar 2.12. gerakan torak saat diafragma berkontraksi.
Menurut kegunaannya, otot-otot pernapasan dibedakan
menjadi otot inspirasi dan ekspirasi.
1. Otot inspirasi utama ialah :
a. M. interkostalis eksterna, berguna untuk mengangkat iga
b. M. diafragma, saat inpirasi akan turun sehingga menambah
panjang dimensi longitudinal costa bagian bawah
2. Otot inspirasi tambahan ialah :
a. M. skalenus anterior, mengangkat dan memfixasi costa
atas.
b. M. skalenus medius, mengangkat dan memfixasi costa atas.
c. M. skalenus posterior, mengangkat dan memfixasi costa
atas.
d. M. sternocleidomastoideus, berguna untuk mengangkat
sternum.
Sumber : Netter’s Atlas of Human Physiology.
Gambar 2.13 Otot-otot pernafasan saat inspirasi dan
ekspirasi
Otot-otot yang berkontraksi saat Inspirasi meliputi
Intercostalis eksternal berkontraksi menarik ribs ke atas dan
ke bawah, SCM berkontraksi membuat sternum elevasi,
scalenus mengelevasi 2 iga teratas dan pectoralis mayor
mengelevasi iga ke 3-5. Saat iga dan sternum elevasi, ukuran
paru meningkat (Tortora, 2010).
Ekspirasi dimulai ketika diafragma dan intercostalis
eksternus relax. Ekspirasi terjadi karena elastic recoil dari
dinding thoraks dan paru paru. Ekspirasi akan menjadi aktif
hanya ketika force ekspirasi. Selama waktu ini otot dari
ekspirasi (intercostalis internus, oblique eksternal, internal
oblique, transversus abdominis dan rectus abdominis)
berkontraksi menggerakan iga ke bawah dan menekan
rongga perut sehingga mendorong diafragma keatas
(Tortora, 2010).
Sumber : www.slideshare.net
Gambar 2.14 Pergerakan Inspirasi
3. Kontrol Saraf Pernafasan

Gambar 2.15. kontrol saraf pada pernafasa
D. Epidemiologi
Hematopneumotoraks spontan primer adalah suatu penyakit yang
dianggap langka dengan kejadian 1% - 12% dari semua kasus pneumotoraks
spontan, dan baru-baru ini hasil tinjauan kasus hemopneumotoraks spontan
primer semakin jarang terjadi yaitu 2% - 7,3%. 5,6 kasus dilaporkan berasal
dari Negara-negara Asia. Hematopneumotoraks mempengaruhi orang
dewasa muda dengan kesehatan yang baik, usia rata-rata yaitu 17-44 tahun,
umum terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dengan presentase 4:1
(Aljehani, et al., 2014).
E. Etiologi
Penyebab terjadinya ganggguan pada thoraks, dibagi menajdi 2
yaitu :
1. Trauma
Trauma thoraks merupakan trauma yang mengenai
dinding thoraks dan organ intra thoraks, baik karena trauma
tumpul maupun oleh karena trauma tajam. Memahami kinematis
dari trauma akan meningkatkan kemampuan deteksi dan
identifikasi awal atas trauma sehingga penanganannya dapat
dilakukan dengan segera (Fullerton & Grover, 2005).
Pada trauma tumpul dada, tulang rusuk dapat menyayat
jaringan paru-paru atau arteri, menyebabkan darah berkumpul di
ruang pleura. Benda tajam seperti pisau atau peluru menembus
paru-paru. mengakibatkan pecahnya membran serosa yang
melapisi atau menutupi thorax dan paru-paru. Pecahnya
membran ini memungkinkan masuknya darah ke dalam rongga
pleura. Setiap sisi toraks dapat menahan 30-40% dari volume
darah seseorang (Liwe, et al., 2004).
2. Nontraumatik / spontan
Emboli paru adalah penyumbatan arteri paru-paru oleh
suatu embolus yang terjadi secara tiba-tiba. Suatu emboli bisa
merupakan gumpalan darah atau trombus, tetapi bisa juga berupa
lemak, cairan ketuban, sumsum tulang, pecahan tumor atau
gelembung udara, yang akan mengikuti aliran darah sampai
akhirnya menyumbat pembuluh darah. Biasanya arteri yang
tidak tersumbat dapat memberikan darah dalam jumlah yang
memadai ke jaringan paru-paru yang terkena sehingga kematian
jaringan bisa dihindari (Goldhaber & Elliot, 2003),
Aneurisma aorta terjadi pada arteri utama yang
membawa darah dari kiri ventrikel dari jantung. Bila ukuran dari
aneurisma meningkat, ada risiko signifikan pecah, yang
mengakibatkan berat perdarahan , komplikasi lain atau
kematian. Aneurisma dapat keturunan atau disebabkan oleh
penyakit, baik yang menyebabkan dinding pembuluh darah
melemah (Pritz, 2003).
Hematopneumothoraks adalah penyebab paling umum
terjadi dari hemothoraks. Sekitar 5% pasien dengan
pneumothoraks akan memiliki hemothoraks yaitu memiliki
udara dan gas atau udara dalam darah. Dari beberapa kasus
sumber perdarahan adalah hasil dari pergeseran antara
perlekatan parietal dan visral pleura, karena keberadaan
pneumothoraks sedikit pada paru-paru sementara darah yang
terakmulasi di ronga pleura dibawah tekanan sistemik yaitu
sekitar enam kali lebih tinggi dari sirkulasi arteri paru (Patrini,
et al., 2014).
Hematopneumothoraks didefinisikan sebagai akumulasi
lebih dari 400 mL darah dalam rongga pleura. Mekanisme
hematopneumothoraks spontan dapat disebabkan oleh adhesi
pleura robek antara parietal dan pleura viseral sebagai akibat dari
robek bawaan pembuluh yang menyimpang antara parietal dan
viseral pleura, atau karena pecahnya vaskularisasi. Banyak
faktor-faktor yang dapat terjadi seperti jenis kelamin dan usia,
tempat terkena dampak dan derajat nyeri, gejala klinis, dan
pengobatan (Kim, et al., 2007).
a. Jenis kelamin dan usia
Pasien dengan hematopneumothoraks lebih tinggi
terkena pada laki-laki, dan terkena pada usia muda
berkisar 16-33 tahun.
b. Tempat yang terkena dampak dan derajat nyeri
Daerah yang sering terkena hematopneumothoraks
yaitu pada sebelah kiri. Derajat kolaps paru-paru dibagi
menjadi ringan di bawah 20% , sedang 20% -40%, dan berat
lebih dari 40%.
c. Gejala klinis
Gejala hematopneumothoraks spontan sama dengan
pneumothoraks. Rasa sakit dan tidak nyaman pada dada
adalah gejala awal yang dirasakan. Dengan terus
berkembangan hemothoraks pasien menjadi lesu karena
kehilangan darah.
d. Pengobatan
Kebijakan terapi diputuskan berdasarkan masing-
masing individu atau melihat kondisi pasien dan gejala
klinis hematopneumothorax. Semua pasien pada
awalnya diobati dengan thoracostomy tertutup.
F. Patofisiologi
1. Patofisiologis restriktif
Restriksi adalah suatu patologis pada paru yang menyebabkan paru
sulit untuk mengembang. (Anand, et al., 2008) Hal tersebut dapat terjadi
karena:
a. Kelainan pada parenkim paru seperti tumor paru, pneumonia,
dan TBC paru.
b. Kelainan pleura seperti efusi pleura, pneumothoraks,
hematopneumothoraks, pleuritis, dan tumor pleura.
c. Kelainan dinding dada seperti fraktur iga, obesitas, pektus
ekskavatus, scoliosis, kifosis. Kelainan neuromuscular seperti
myasthenia gravis.
d. Kelainan diafragma seperti hernia diafragma, parese diafragma,
asites, dan kehamilan.
e. Kelainan mediastinum seperti kardiomegali, tumor
mediastinum, efusi pericardial, dinding alveoli yang tebal dan
tidak fleksibel.
Kelainan tersebut membuat paru mengalami kesulitan saat
mengembang. Jika paru-paru sulit mengembang maka udara dalam
paru akan sedikit, tekanan dalam paru akan meningkat sehingga
tubuh akan mengalami kesulitan mengambil nafas (inspirasi).
Restriksi paru cenderung kesulitan bernafas dan biasanya tidak
mengalami sesak pada kondisi tertentu, karena ekspirasi yang
dihasilkan lebih besar dari pada inspirasi yang didapat. (Anand, et
al., 2008).
2. Patofisiologi Pneumothoraks
Dalam keadaan normal udara tidak masuk ke dalam rongga
pleura karena tidak ada komunikasi antara rongga pleura dan atmosfer
atau alveolus. Namun, jika dinding dada tertusuk (misalnya oleh luka
tusuk atau iga yang patah), udara mengalir menuruni gradient tekanan,
dari tekanan atmosfer yang lebih tinggi ke dalam ruang pleura. Keadaan
abnormal masuknya udara ke rongga pleura dikenal sebagai
pneumothoraks (udara dalam dada). Tekanan intra pleura dan intra
alveolus kini menjadi seimbang dengan tekanan atmosfer sehingga
gradient tekanan transmural tidak lagi ada baik di dinding paru maupun
dinding dada. Tanpa gaya yang meregangkan paru maka paru akan
kolaps keadaan tak teregangnya (daya rekat cairan intra pleura tidak
mampu menahan paru dan dinding thoraks saling menempel tanpa
adanya gradient tekanan transmural). Dinding toraks juga akan
mengembang keluar ke dimensi tak tertekannya, tetapi hal ini tidak
terlalu menimbulkaakibat serius dari kolapsnya paru. Demikian juga
pneumotoraks dan kolaps paru dapat terjadi jika udara masuk ke rongga
melalui lubang di paru yang ditimbulkan misalnya oleh proses penyakit.
Aliran udara masuk dan keluar paru terjadi karena perubahan
siklik tekanan intra alveolus. Karena udara mengalir mengikuti
penurunan gradient tekanan, maka tekanan intra alveolus harus lebih
kecil dari tekanan atmosfer agar udara mengalir masuk ke dalam paru
sewaktu inspirasi. Demikian juga, tekanan intra alveolus harus lebih
besar dari tekanan atmosfer agar udara mengalir ke luar paru sewaktu
ekspirasi. Tekanan intra alveolus dapat diubah dengan mengubah volume
paru sesuai dengan hukum Boyle. Hukum Boyle menyatakan bahwa pada
suhu konstan, tekanan yang ditimbulkan oleh suatu gas berbanding
terbalik dengan volume gas, yaitu sewaktu volume gas meningkat,
tekanan yang ditimbulkan oleh gas berkurang secara proporsional
sewaktu volume berkurang. Sebaliknya, tekanan meningkat secara
proporsional sewaktu volume berkurang. Perubahan volume paru, dan
karenanya tekanan intra alveolus, ditimbulkan secara tak langsung oleh
aktivitas otot pernapasan.
Otot-otot pernapasan yang melakukan gerakan bernapas tidak
bekerja secara langsung pada paru untuk mengubah volumenya. Otot-
otot ini mengubah volume rongga toraks, menyebabkan perubahan
serupa pada volume paru karena dinding toraks dan dinding paru
berhubungan melalui daya rekat cairan intra pleura dan gradient tekanan
transmural (Sherwood, 2009).
3. Patofisiologi Hematopneumothoraks
Hematopneumothoraks adalah kumpulan darah didalam ruang
antara dinding dada dan paru-paru pada rongga pleura. Penyebab paling
umum dari hematopneumotorax adalah trauma pada dada. (Holcomb, et
al., 2009) Jenis trauma antara lain :
a. Traumatic yaitu trauma terbentur benda secara langsung seperti
terbentur benda tumpul, dan trauma tertusuk benda tajam.
b. Nontraumatik (spontan) yaitu bentuk trauma secara tidak
langsung yang berasal dari tubuhnya sendiri biasanya terdapat
patologis yang menekan paru-parunya tersebut. Nontraumatik
diakibatkan karena adanya patologis seperti neoplasma,
komplikasi antikoagulan, emboli paru dengan infark, robekan
adesi pleura yang berhubungan dengan pneumotoraks,
emphysema, nekrosis akibat infeksi, fistula arteri atau vena
pulmonal, kelainan vaskuler intratoraks nonpulmoner, dan TBC
paru
Sumber:http://findlaw.doereport.com/generateexhibit.php?ID=31
1&ExhibitKeywordsRaw=&TL=&A=42409
Gambar 2.15 hematopneumothorax (Anon., n.d.)
Pada trauma tumpul dada, tulang rusuk dapat menyayat
jaringan paru-paru atau arteri, dan menyebabkan darah berkumpul
di daerah pleura. Jika trauma tertusuk benda tajam pada dada yang
dapat menembus paru mengakibatkan pecahnya membran serosa
yang melapisi atau menutupi thorax dan paru. Pecahnya membrane
ini memungkinkan masuknya darah ke dalam rongga pleura.
Pecahnya membrane ini memungkinkan masuknya darah kedalam
rongga pleura, setiap sisi thoraks dapat menahan 30-40% dari
volume darah seseorang. (Holcomb, et al., 2009).
Hematopneumotoraks umumnya tidak menimbulkan nyeri
selain dari luka yang berdarah pada dinding dada. Luka pada pleura
menunjukan distress pernafasan berat, agitasi,sianosis, takikardi,
peningkatan tekanan darah dan diikuti dengan hipotensi sesuai
dengan penurunan curah jantung (Holcomb, et al., 2009).
G. Manifestasi Klinis
1. Gejala umum dan simptom pada penyakit pernapasan (Gormley &
Hussey, 2005) :
a. Gejala
1) Takipnue
2) Penggunaan otot aksesoris pernapasan
3) Sianosis
4) Clubbing finger
5) Hiperinflasi
6) Odem perifer
b. Simptom
1) Kekakuan pada daerah dada
2) Dispnue
3) Wheezing
4) Sputum
5) Ortopnue
6) Berkurangnya toleransi latihan/menurunnya endurance.
2. Gambaran Klinis pada Retriksi
Gambaran klinis pada penderita gangguan paru restriksi memiliki
gejala yang bermacam-macam tergantung dari penyebabnya. secara
umum, penderita gangguan paru restriksi menunjukkan pola napas yang
cepat dan dangkal. Takipnue terjadi sebagai upaya untuk mengatasi
dampak dari berkurangnya volume paru. Dispnue saat beraktivitas
terjadi akibat hilangnya volume cadangan inspirasi. Pada perkembangan
penyakit selanjutnya, otot-otot pernapasan menjadi fatiq akibat dari
terjadinya ventilasi alveolar yang inadekuat dan retensi kardondioksida.
Hipoksemia merupakan gejala yang umumnya ditemukan pada penderta
dengan gangguan paru restriktisi lanjut (Goodman & Fuller, 2009).
3. Gambaran klinis pneumothoraks
Gejala klinis pneumothoraks pawa awalnya ialah hipoksia
selanjutnya dispnue, nyeri dada mendadak, pergeseran letak trakea,
suara napas bronchial pada sisi yang bersangkutan (Tambayong, 2000).
Berat ringannya gejala klinis tergantung pada berat ringannya
pneumothoraks. Berikut ini ialah gejala pneumothoraks berdasarkan
derajat berat ringannya (Davey, 2006):
a. Pneumothoraks kecil dapat terjadi tanpa gejala (asimtomatik)
b. Pneumothoraks sedang-besar memiliki gejala berupa nyeri dada
mendadak disertai sesak. Terdapat pula hiperinflasi dengan
menurunnya ekspansi paru dan melemahnya bunyi napas.
c. Pneumothoraks tension menyebabkan dispnea yang berat,sianosis,
deviasi trakea, takikardia, sternum menonjol, vena leher melebar dan
hipotensi.
4. Gambaran klinis hematopneumothoraks
Penderita hematopneumothoraks umumnya megalami nyeri
dada, pemendekan napas, takipnue, takikardi, hipoksia, berkurangnya
suara napas di sisi yang terkena, dan enfisema subkutan (Mick, et al.,
2006). Selain manifestasi yang telah dijelaskan tersebut, penderita
hematopneumothorks dapat juga mengalami dispnue ataupun hipotensi
(Aehlert, 2011).
H. Prognosis
Berdasrkan hasil pemeriksaan dan evaluasi setelah latihan prognosa
pasisen pada kasus ini terumtama Tn.TF memiliki prognosa kearah yang
lebih baik. Hematopneumotoraks adalah kondisi yang langka atau jarang
terjadi sehingga menjadi konsekuensi yang serius karena lambatnya untuk
menentukan diagnosa awal. Hematopneumotoraks adalah kondisi yang
perpotensi mengancam jiwa khususnya terhadap laki-laki. Maka operasi
dini dapat membantu mengurangi timbulnya keterlambatan yang akan
memicu operasi yang lebih serius (Ng & Yim, 2006).
I. Teknologi Fisioterapi
Adapun teknologi fisioterapi yang dapat digunakan dalam kasus
respirasi retriksi paru :
1. Segmental Breathing
Latihan segmental breathing dilakukan dengan menggunakan
bermacam grup otot untuk inspirasi yang menghasilkan perubahan
distribusi dan ventilasi. Jenis latihan ini juga merupakan bagian dari DIB
( Deep Inspirasi Breathing ) yang dilakukan persegment paru.
a. Instruksi:
Tarik nafas yang dalam- tahan- tiup sambil rilleks
Indikasi segmental breathing.
Teknik ini diberikan pada kasus gangguan respirasi restriksi
- Intra pulmonal / ekstra pulmonal
- Dinding / rongga pleura
- Musculoscaletal
- Neurologis (GBS)
- Diagfraghma
- Thorakotomi / lowbacktomi
- Dll/
2. Breathing Exercise
Merupakan latihan pernapasan yang memerlukan kerja aktif dari
ototbantu pernapasan selama inspirasi kemudian tahan napas dan
expirasi sesuai kebutuhan atau kemampuan. Breathing exercise
dibolehkan menggunakan kerja otot bantu pernapasan semaksimal
mungkin selama proses respirasi.
a. Tujuan:
- Membantu menghilangkan secret bronkial yg berlebihan.
- Membantu pergerakan sekresi.
- Membantu pengembangan paru dan thorax.
- Memperbaiki pergerakan atau elestisitas thorax.
- Meningkatkan hubungan ventilasi – difusi – perfusi
- Memelihara otot bantu pernapasan.
b. Tekhnik:
Dalam melakukan breathing exercise posisi dapat di
sesuaikan dengan keadaan pasien dan fisioterapis.
Instruksi : tarik napas-tahan napas-tiup (fase inspirasi dan expirasi
di sesuaikan dengan kebutuhan)
c. Indikasi:
- Gangguan pengembangan paru (thoraks)-restriktif.
- Kelemahan otot bantu pernapasan.
- Latihan kesegaran
3. Chest mobility
Teknik Chest Mobility merupakan salah satu jenis teknik yang
digunakan pada kasus penyakit paru-paru yang bersifat kronis, yang
memiliki kecenderungan postur yang buruk, terdapat kekakuan, tidak
adanya gerakan tulang belakang dada dan tulang rusuk. Teknik ini
dibagi menjadi dua jenis yaitu chest mobility aktif dan pasif. yang dapat
dilakukan berdasarkan kondisi pasien. Dalam kasus pasien yang sadar,
seperti yang terlihat di Unit Perawatan Intensif (ICU) di mana
penanganan jangka panjang dilakukan dengan atau tanpa dukungan
ventilator, dapat dilakukan dengan teknik yang dikenal " Passive Chest
Mobilization Technique" yang dilakukan pada dinding dada pasien oleh
terapis. Pada kasus pasien dengan kondisi pemulihan yang baik dapat
dilakukan dengan teknik yang dikenal “Active Chest Mobilization
Technique. Tujuan dari teknik ini adalah untuk meningkatkan mobilisasi
dada di bagian atas, tengah maupun bawah. Selanjutnya, teknik ini harus
dilakukan dengan kewaspadaan yang cukup untuk meminimalkan
dyspnea dan dilakukan dalam posisi duduk dengan bersandar ke depan
maupun berbaring ke samping dengan posisi lebih tinggi
(Leelarungrayub, 2012)
Pada teknik chest mobility terdapat indikasi dan kontraindikasi
saat melakukannya. Untuk indikasi dari teknik ini, belum ada penelitian
yang menunjukkan indikasi untuk menerapkan teknik ini sebelumnya,
yang memberikan kecenderungan pembatasan gerakan dada, baik
struktural atau fisiologis. Namun, teknik ini dapat digunakan untuk
berbagai kondisi seperti COPD, abnormal pada tulang, deconditioning,
penuaan, dan istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan.
Kontraindikasi dengan menggunakan teknik ini adalah sebagai berikut
(Leelarungrayub, 2012)
a. Fraktur rib yang tidak stabil dan berat
b. Metastasis kanker tulang
c. Tuberculosis spondylitis
d. Osteoporosis dengan tingkat parah
e. Herniasi
f. Nyeri dengan tingkat berat
g. Tanda-tanda vital yang tidak stabil.
4. Static cycle
Static cycle merupakan olahraga bersepeda yang dilakukan di dalam
ruangan. Static bicycle adalah pengembangan dari bersepeda di luar.
Latihan static bicyle intesitas sedang dengan pencapaian HR 60% - 85%.
Pada latihan static bicycle dapat meningkatkan endurance
kardiorespirasi serta menurunkan berat badan (Prabowo, et al., n.d.).
Latihan yang teratur dan intensif dalam jangka waktu tertentu
dengan menggunakan stationary cycling akan terjadi terjadi perubahan
biokimia jaringan kardiorespirasi dan hormonal. Peningkatan
konsentrasi mioglobin merupakan pigmen pengikat oksigen yang
membantu difusi oksigen dari membran sel ke mitokokndria. Mioglobin
yang meningkat pada otot rangka berhubungan dengan perubahan otot
tipe I yang dominan sebaga akibat latihan. Latihan akan meningkatkan
kapasiti otot rangka untuk melakukan metabolisme aerobik sehingga
energi yang terbentuk lebih besar dan meningkatkan ambang anaerobik.
Perubahan akibat latihan terjadi pada kardiorespirasi terutama sistem
transport oksigen yaitu sistem sirkulasi, respirasi dan jaringan tubuh.
Sistem ini bekerja secara terpadu sehingga menyebabkan perubahan
ukuran jantung, penurunan denyut nadi, peningkatan isi sekuncup,
peningkatan volume darah, kadar hemoglobin, peningkatan VO2 maks
dan perubahan pola pernapasan. Peningkatan kapasiti aerobik adalah
dasar untuk menentukan kapasiti sistem kardiorespirasi. Penilaian
ambang aerobik dapat ditentukan dengan mengukur kadar asam laktat
darah, penderita yang mendapatkan latihan teratur, intensif dan dalam
jangka tertentu kadar asam laktat darah akan menurun (Abidin, et al.,
n.d.).
J. Penatalaksaan Fisioterapi
Proses fisioterapi terdiri dari langkah – langkah dan tahapan yang
diawali dengan assesmnet sampai dengan reevaluasi. Secara lengkap
langkah- langkah tersebut yaitu assessment, diagnosis , perencanaan,
intervesi, dan terakhir yaitu reevaluasi. Dalam melaksanakan proses
fisioterapi tersebut dibutuhkan komunikasi, koordinasi, dan dokumentasi
yang baik dan akurat antara fisioterapi dan pasien. Langkah – langkah
proses fisioterapi tersebut harus sesuai dengan standart praktek fisioterapi
(hariandja, 2015).
1. Assessment fisioterapi pada respirasi
Assement adalah proses pengkajian yang diawali dari pemeriksaan
pada perorangan atau kelompok, nyata atau yang berpotensi untuk
terjadi kelemahan, keterbatasan fungsi, ketidakmampuan atau kondisi
kesehatan lain dengan cara pengambilan perjalanan penyakit (history
talking) , pemeriksaan spesifik termasuk pengukuran, kemudian di
evaluasi dari hasil pemeriksaan melalui analisis dan sintesa dalam
sebuah proses pertimbangan klinis untuk menentukan/ menetapkan
diagnosa fisioterapi
Khususnya dalam fisoterapi respirasi pemeriksaan yang
dilakukan yaitu berhubungan dengan jalan nafas (airway) , pernafasan
(breathing) , dan sirkulasi ( circulation). Assement fisioterapi pada
sistem repirasi terdiri dari beberapa tahapan. Tahapan pertama yaitu :
a. Subjective history
Yaitu menanyakan keadaan dan menganamnesa pasien.
Anamnesa dilakukan secara umum dan khusus. Anamnesa
secara umum yaitu menanyakan data- data pasien meliputi
pekerjaan , hobi, keadaan keluarga dan kebiasaan seperti
merokok dll. Sedangkan anamne’sa secara khusus yaitu
menanyakan keluhan utama pada pasien. Focus pada 5 kunci
gejala pada respirasi yaitu (Frownfelter & Dean, 2006) :
1) Berbunyi (Wheeze)
Kemungkinan bunyi karena adanya bengkak,
bronchospasme atau sputum.
2) Sesak nafas ( shorteness of breath)
Jika nafas pendek saat istirahat maka tidak normal
untuk pasien ini dapat menyebabkan rasa lelah pada
pasien bila tidak ditangani.
3) Batuk (cough)
Batuk adalah bagian penting dalam jalan nafas, reflex
yang baik dan dibawah control kesadaran. Namun bila
batu bersifat patologis maka perlu dilihat dan ditanyakan
apakah batuk efektif?, apakah batuk kering atau basah ?
, apakah saat batuk mengalami nyeri atau mebutuhkan
energi yang besar.
4) Sputum
Bila pasien mengeluarkan sputum maka harus
diperhatikan banyaknya sputum, warna ,dan bau nya
sputum.
5) Nyeri dada ( Chest pain )
Nyeri dada dapat berasal dari gangguan
musculoskeletal, jantung dan organ pernafasan.
b. Past medical history
Beriisikan tentang riwayat penyakit dahulu pasien yang
berhubungan dengan sistem respirasi , alergi yang dimiliki
pasien , dan riwayat pengobatan yang pasien lakukan.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik memiliki beberapa langkah yaitu :
a. Keadaaan Umum
Keadaan umum pasien harus diperhatikan seperti respirasi
rate ( RR) , saturasi oksigen dan pola pernafasan pada .
b. Inspeksi
1) Inspeksi Statis
Inspeksi dalam keadaan diam dapat melihat beberapa
deformitas yang dialami pasien sebagai berikut :
a) Bentuk thoraks : normal, paralitik (mengecil)
, barrel , tong, empisemaatis, pigeon chest ,
funnel chest dan kyphoscoliosis
b) trunk : normal, kyphosis , scoliosis atau
lordosis.
c) Shoulder : elevasi atau protraksi dan posisi
shoulder girdle
d) Pola pernafasan : pernafasan dada
,pernafasan perut, cepat dan dangkal,lambat
dan dalam, otot yang digunakan untuk
bernafas.
e) Clubbing finger,warna bibir, wajah pucat
atau tidak.
2) Inspeksi Dinamis
a) pergerakan thoraks
b) Gerakan Ekstremitas yang terganggu/ terbatas.
c. Palpasi
1) Palpasi gerakan dinding perut
2) Palpasi thoraks
3) Palpasi otot pernafasan
d. Auskultasi
Auskultasi untuk mengetahui intensitas inspirasi dan
ekspirasi dapat diperiksa dengan stetoskop, apakah ada crackles
atau wheezes. Pada penderita dengan gangguan pneumothoraks
atau hematopneumothoraks dapat dijumpai penurunan suara
napas atau bahkan hilangnya suara napas pada sisi yang terkena
(Muttaqin, 2008).
3. Pemeriksaan Khusus
Terdapat pemeriksaan khusus pada repirasi yaitu sebagai berikut:
a) Fremitus
Untuk mengetahui ada atau tidak nya sputum serta
mengetahui letak sputum.
b) Ekspansi thoraks
Untuk mengetahui apakah ada gangguan
perkembangan paru dengan menghitung selisih antara
inspirasi maksimal dan ekpirasi maksimal. Serta dapat
digunakan untuk evaluasi setelah terapi.
c) Pemeriksaan volume dan kapasitas paru.
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dapat membantu fisioterapi untuk melihat
gangguan yang dialami oleh pasien. Dalam kasus ini pemeriksaan
penunjang meliputi x-ray,pemeriksaan fungsi paru , dan pemeriksaan
laboratorium.
5. Diagnosa Fisioterapi
Diagnosa fisioterapi ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan
evaluasi, menyatakan hasil dari proses perkembangan klinis, dapat
berupa pernyataan keadaan disfungsi gerak, meliputi kelemahan,
limitasi fungsi,kemampuan/ketidakmampuan, atau sindrom individu
atau kelompok
Diagnosa pada gangguan system pulmonal berpotensi untuk terjadi
gangguan kinerja system kardiovaskuler – pulmonary, gangguan
ventilasi , respirasi gas exchange,aaerobic capacity/ endurance yang
berkaitan dengan airways clearance dysfunctions.
6. Tujuan Fisioterapi
Tujuan ini meliputi tujuan jangka panjang dan pendek. Tujuan
jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah utama dan
tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas masalah,
tetapi bukan masalah utama. Pada masalah respirasi tujuan yang akan
dibuat fisioterapi akan disesuaikan dengan masalah yang ditemukan
pada pasien meliputi meningkatkan perkembangan paru, memperbaiki
pola pernafasan , membersihkan jalan nafas dan mengurangi gejala –
gejala yang dialami pasien dll.
7. Perencanaan Fisioterapi
Perencanaan dimulai dengan pertimbangan kebutuhan intervensi
dan mengarah kepada pengembangan rencana intervensi, termasuk
tujuan yang terukur yang disetujui pasien/klien, keluarga atau pelayanan
kesehatan lainnya. Dapat menjadi pertimbangan perencanaan alternatif
untuk dirujuk bila membutuhkan pelayanan lain.
8. Intervensi Fisioterapi
Intervensi fisioterapi adalah implementasi dan modifikasi teknologi
fisioterapi termasuk manual terapi, peningkatan gerak, peralatan (fisik,
elektroterapitik mekanik) pelatihan fungsi, penyedian alat bantu,
pendidikan pasien, konsultasi, dokumentasi, koordinasi dan
komunikasi. Bertujuan untuk pencegahan, penyembuhan dan pemulihan
terhadap impermen, injuri, keterbatasan fungsi, serta memelihara dan
meningkatkan kesehatan, kebugaran,kualitas hidup pada individu segala
umur,kelompok,masyarakat.
Intervensi yang akan diberikan pada kasus ini yaitu deep inspirasi
breathing, segmental breathing, diafragma breathing, dan mobilisasi
thoraks.
9. Evaluasi / re evaluasi fisioterapi
Evaluasi fisioterapi adalah suatu kegiatan assesmen ulang setelah
intervensi fisioterapi, identifikasi, penentuan perkembangan gerak dan
fungsi untuk menentukan kelanjutan, modifikasi, penghentian atau
rujukan
K. Kerangka Berfikir Kasus
Penyakit Paru Penyebab :

hematopneumthoraks
dengan pemasangan WSD 1. Traumatic
2. Non- traumatik
Gangguan fungsi & gerak

dan Penurunan Endurance
Body Structure & Activity Limitation: Participation

Function Restriction:
1. S
2. Mudah lelah saat 1. Tidak dapat
1. Nyeri pada aktivitas. bekerja di
sekitar WSD tempat
2. Gangguan kerjanya.
kembang paru
3. Gangguan
Posture.
4. Penurunan
Endurance
2. Breathing excercise
3. Chest Mobility
4. Mobility trunk
5. Ergocycle (Rencana)
1. Nyeri sudah tidak ada

2. Perkembangan paru
3. Perbaikan Postur
4. Peningkatan Endurance
BAB III
STATUS KLINIS
A. IDENTITAS KLIEN
1. NRM : 2229640
2. Nama : Tn. TF
3. Jenis Kelamin : Laki – Laki
4. Tempat/Tanggal Lahir : 22 Februari 1989
5. Alamat : kp. Jembatan
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pegawai Swasta
8. Pendidikan Terakhir : SMA
9. DPJP : dr. Agung BTKV
10. Tanggal Masuk : 13 Januari 2016
11. Tanggal Pemeriksaan : 19 Januari 2016
12. Diagnosa Medis : Hematopneumothoraks
13. Medika Mentosa : Asam Mefenamat 500 ml gr
B. ASSESMENT PEMERIKSAAN
1. Anamnesis
a. Keluhan Utama : Nyeri pada sekitar bagian WSD
b. Riwayat Penyakit Sekarang : Pada tanggal 4 januari saat
mengendarai mobil pasien megalami guncangan yang cukup
keras.Kemudian pasien merasa nyeri pada bagian dada sebelah kiri
dan mengalami sesak. Lalu pasien beristirahat di salah satu
pembensin dan terdapat jasa pemijatan dan bekam. Kemudian pasien
dibekam karena merasa kurang enak badan, setelah 5 menit dibekam
pasien merasa sesak nafas yang semakin meberat sampai badan
tidak dapat digerkakkan kemudian keluarga pasien memutuskan
untuk di bawa ke rs terdekat yaitu rs susilo di tegal. Pasien
mengalami sianosis (biru-biru) kemudian masuk IGD dan dipasang
O2 nasal dan infus kemudian dokter melakukam tindakan operasi
WSD untuk mengeluarkan darah yang ada di dalam rongga pleura
kiri pasien. Lalu pasien menerima transfusi darah namun terjadi
alergi yang membuat pasien keringat dingin. Pada hari ke 8
pendarahan masih terjadi sehingga dokter merujuk ke RSUP
Persahabatan dan dibawa dengan ambulans Lalu pasien tiba di
RSUP Persahabatan dihari ke 9 dini hari. Lalu kemudian dilakukan
foto rontgen. Kemudian pasien dirawat dikamar anggrek dan mulai
diberikan intervensi fisioterapi pada hari ke 6 setelah dirawat di
RSUP Persahabatn.
c. Riwayat Penyakit Dahulu : riwayat merokok, sehari sebungkus.
2. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Kompos mentis
b. Tekanan Darah : 110/70 mmHg.
c. Saturasi O2 : 98%
d. Denyut Nadi : 95 x/ menit
e. Pernafasan : 18 x / menit
f. Tinggi Badan : 165 cm
g. Berat Badan : 50 kg
h. IMT : 18,3 (kurus dengan tingkat ringan)
Nilai normal : 18,5 – 25,0
3. Pemeriksaan Khusus / Pemeriksaan Fisioterapi
a. Inspeksi :
1) Depan :
a) Bentuk thoraks : Paralitik chest
b) Otot bantu nafas : tidak menggunakan otot bantu
pernafasan
c) Gerak nafas : pernafasan dada
d) Posisi bahu : asimetris,bahu kiri lebih rendah
e) Warna bibir : Tidak pucat
f) Clavicula : Menonjol
g) Axilla : asimetris ( kiri lebih rendah )
h) Sela iga : rapat
i) Clubbing finger : Tidak ada
j) Irama napas : Teratur
k) Pola nafas : dalam dan lambat
l) Body arm distance : Kanan 3 jari
Kiri 4 jari karena terpasang WSD
2) Samping
a) Posisi kepala(Cervical): Normal
b) Posisi bahu : Normal
c) Vertebra : skoliosis
3) Belakang
a) Cervical : normal
b) Vertebra : Skoliosis
c) Posisi bahu : asimetris kiri lebih rendah
d) Scapula : kiri lebih rendah
b. Palpasi
1. Suhu : Normal
2. Nyeri tekan : Tidak Ada
3. Spasme otot pernapasan : Tidak ada
4. Pengembangan paru : upper : simetris
Middle : simetris
Lower : kiri tertinggal
c. Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar
1) Regio Shoulder
Gerakan Aktif Pasif
Kanan Kiri Kanan Kiri
Tidak ada Ada Tidak ada Ada

keterbatasan/tid keterbatasan keterbatasan/tid keterbatasan
Fleksi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri

Ekstensi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri

Abduksi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri

Adduksi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri

internal rotasi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri

eksternal keterbatasan/tid keterbatasan keterbatasan/tid keterbatasan
rotasi ak ada nyeri / ada nyeri ak ada nyeri / ada nyeri
2) MMT
Gerakan Kanan Kiri

Fleksi Shoulder 5 3
Ekstensi Shoulder 5 3
Abduksi Shoulder 5 3
Adduksi Shoulder 5 3
Eksternal Rotasi 5 3
Internal Rotasi 5 3
3) TIMT Otot Pernafasan : Kesan Lemah
d. Tes Khusus
(FT.Kardiosvaskuler, FT.Respirasi, FT.Neuormuskuler,
FT.Integumen, FT.Muskuloskeletal, FT.Pediatri).
1. VAS :4
2. Ekspansi thorak : Upper : 2 cm nilai normal : 2-3
Middle : 3 cm nilai normal : 3-5
Lower : 2 cm nilai normal :5-7
3. Auskultasi : Tidak ada sputum
4. Fremitus : Tidak ada
e. Pemeriksaan Penunjang
1. Rontgen (terlampir) : hematopneumtoraks sinistra
2. Lab (terlampir) : BTA (negatif)
3. Bronkoskopi ( terlampir ) : skiatrik minimal di lingual
kiri
4. Laboratorium : anemia ringan
f. Pemeriksaaan Fungsional
1. Uji jalan 6 menit : 2,5 mets.
C. PROBLEMATIKA FISIOTERAPI
1. Nyeri di daerah WSD
2. Gangguan perkembangan paru kiri
3. Gangguan postur
4. Low endurance.
D. DIAGNOSA FISIOTERAPI
1. Problematika Fisioterapi
a. Activity Limitation (+)(-)
1) Tidak dapat berjalan jauh
2) Mudah lelah
b. Body Function and Structure Impairment (+)(-)
1) Adanya nyeri pada sekitar WSD
2) Gangguan kembang paru
3) Gangguan postur
4) Low Endurance
c. Partisipastion restriction (+)(-)
1. Tidak dapat bekerja di tempat kerjanya.
2. Diagnosa Fisioterapi berdasarkan ICF
Adanya nyeri pada sekitar WSD karena gangguan kembang paru terkait
e.c. hemato pneumothoraks sehingga tidak dapat pergi bekerja ditempat
kerjanya.
3. Prognosa: Berdasarkan hasil pemeriksaan dan evaluasi yang telah
dilakukan dapat disimpulkan bahwa prognosa pasien mengarah baik.
E. PERENCANAAN FISIOTERAPI
1. Tujuan jangka panjang
a. Meningkatkan endurance
b. Meningkatkan aktifitas daily living
2. Tujuan jangka pendek
a. Mengurangi nyeri
b. Meningkatkan kembang paru kiri
c. Memperbaiki postur .
F. INTERVENSI FISIOTERAPI
Dosis
Tujuan : meningkatkan kembang paru kiri
Frekuensi : 3 kali / minggu
Intensitas : toleransi pasien
Time : disesuaikan
Tipe : Terapi latihan
Repetisi : 5 repetisi / 1 set
2. Segmental breathing
Dosis
Frekuensi : 3 kali /minggu
Intensitas : toleransi pasien
Time : Disesuaikan.
Tipe : manual terapi
Repetisi : 5 repetisi / 2 set
3. Koreksi Postur
Dosis
Frekuensi : 3 kali/ minggu
Time :Toleransi
Tipe :Terapi Latihan
Repetisi :ditahan selama 8 detik.
4. Mobility Thoraks
Dosis
Intensitas : Toleransi Pasien
Time : Toleransi Pasien.
Tipe : Terapi Latihan
Repetisi : 5 kali rep setiap gerakan.
5. Static cycle
Dosis
Intensitas : 20 watt
Time : 15 menit.
Tipe : Terapi Latihan
Repetisi : 30 – 40 rpm.
G. INTERVENSI FISIOTERAPI (URAIAN)
Posisi pasien : supine lying
Posisi terapis : disamping pasien
Prosedur : terapis meletakkan tangan pada costa terakhir lalu
instruksikan pasien untuk menarik nafas dan tahan nafas lalu tiup.
Tangan terapis berfungsi untuk memberikan stimulasi Lalu ulangi
sebanyak 5 kali repetisi.
Posisi pasien : pasien tidur miring kanan dan diberi sangahan
bantal pada bagian lower paru.
Posisi terapis : dibelakang pasien
Prosedur : terapis meletakkan tangan pada disekitar sisis garis
mid axilla pada iga costa 7 – 9 pasien. Pasien diminta rileks dan
menghembuskan nafas dan merasakan penuruan costa kebawah
dana dalam atau ,middle. Gerakan ini tidak dapat dipaksakan pada
akhir ekspirasi atau awal inspirasi terapis memberikan stimulasi
propioseptif pada area yang dilatih selama inspirasi sambil
mengembangkan costa bawah melawan tangan (tahanan).
3. Chest Mobility
Posisi pasien : berdiri
Posisi terapis : menginstruksikan pasien dengan berdiri
Prosedur :
a. Gerakan 1 : pasien melakukan gerakan lateral fleksi lalu
gerakan ke lateral fleksi kiri dan kanan sebanyak 5 kali
repetisi.
b. Gerakan 2 : pasien melakukan fleksi trunk dan lalu ke
ekstensi trunk . lakukan 5 kali repetisi.
c. Gerakan 3 : posisi pasien tidur terlentang lalu fleksikan
kedua knee lalu gerakan pelvic rotasi.
4. Koreksi Postur
Posisi pasien : duduk tegak
Posisi Terapis : disamping pasien
Prosedur : pasien duduk tegak dengan membuka kaki sejajajr
dengan bahu lalu membuka tangan dan rentangkan seperti posisi
anatomis tubuh. Lalu instruksikan chintuck lalu mata perlahan
melihat kearah atas. Tahan gerakan ini selama 30 – 60 detik.
5. Static cycle ( Perencanaan )
Posisi pasien : pasien duduk dan mengayuh sepeda
Posisi Terapis : disamping pasien
Prosedur : pasangkan saturasi pada pasien lalu aturlah static
cycle seuai beban yang telah ditentukan dan instruksikan pasien
untuk mengayuh sepdea selama waktu yang telah ditentukan.
(0,006 𝑥 (𝑗𝑎𝑟𝑎𝑘)
Dosis : ( + 7,38) : 3,5
0,3048
(0,006 𝑥 (286)
( + 7,38) : 3,5
0,3048
= 3.7 mets
Beban untuk 3,7 mets dengan jenis kelamin laki-laki adalah 18 watt.
Durasi selama 5 menit untuk minggu pertama dengan frekuensi per
minggu sebanyak 3 kali pertemuan. Untuk minggu selanjutnya
durasi ditambah 5 menit.
H. EDUKASI/HOME PROGRAM
1. Meminta pasien untuk melakukan Deep Inspirasi Breathing dengan
cara menarik nafas panjang dan membuang nafas dengan bibir
mercucu sebagai latihan sehari-hari.
2. Meminta pasien untuk melakukan latihan koreksi postur dan dapat
dilakukan di depan cermin.
3. melakukan mobility thoraks yang sudah diberikan fisoterapis untuk
sehari – hari.
4. Meminta pasien untuk berjalan santai setiap harinya.
I. EVALUASI
No. Hari / Evaluasi

tanggal
1 Selasa S : adanya nyeri pada daerah sekitar WSD
19 O : sat O2 : 98 %
januari 2016
HR : 100 x/menit
RR : 20x/menit
Ekspansi thoraks : 2 – 3 - 2
VAS : 4
Nyeri pada bagian WSD , Skoliosis, dan low
endurance, belum ada peningkatan kembang paru.
A : Adanya nyeri pada sekitar WSD karena gangguan
kembang paru terkait e.c. hemato pneumothoraks
sehingga tidak dapat pergi bekerja ditempat kerjanya.
P : breathing exercise
Segmental breathing
Mobility Thoraks & Koreksi postur
2. Kamis S : nyeri sudah berkurang
22 januari
O : sat O2 : 98 %
2016
HR : 100
RR : 20x/menit
Ekspansi thoraks : 2-3-2
VAS : 3
Nyeri sudah bekurang pada WSD , Skoliosis,
dan low endurance
A : Adanya nyeri pada sekitar WSD karena
gangguan kembang paru terkait e.c. hemato
pneumothoraks sehingga tidak dapat pergi
bekerja ditempat kerjanya.
Segmental breathing
Mobility Thoraks
Koreksi postur
3. Jumat S : sesak sudah tidak ada ,sudah tidak ada nyeri
disekitar WSD namun mudah lelah saat berjalan disekitar

22 Januari
rumah sakit.
2016
O : sat O2 : 98 %
HR : 97x/menit
RR : 18x/menit
Ekspansi thoraks : 2 – 3 – 2,5
VAS : 3
Skoliosis, dan low endurance, sudah ada
sedikit peningkatan kembang paru.
A : Adanya nyeri pada sekitar WSD karena
gangguan kembang paru terkait e.c. hemato
pneumothoraks sehingga tidak dapat pergi
bekerja ditempat kerjanya.
Segmental breathing
Mobility Thoraks
Koreksi postur
4 Selasa S : pasien mengeluh cepat lelah dan nyeri sudah
26 januari berkurang pada WSD
2016
O : sat O2 : 98 %
HR : 92 x/menit
RR : 16 x/menit
Ekspansi thoraks : 2 – 3 – 2,5
VAS : 2
Skoliosis, dan low endurance, sudah ada
sedikit peningkatan kembang paru.
A : Adanya nyeri pada sekitar WSD karena gangguan
kembang paru terkait e.c. hemato pneumothoraks
sehingga tidak dapat pergi bekerja ditempat kerjanya.
Segmental breathing
Mobility Thoraks
Koreksi postur
Static bicycle ( Rencana )
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Hasil Penatalaksanaan Fisioterapi
Berdasarkan hasil intervensi fisioterapi yang telah dilakukan Tn.TF
sebanyak 4 kali pertemuan, hasil yang didapat adalah sudah tidak adanya nyeri
pada daerah sekitar WSD namun belum ada peningkatan yang signifikan dari
kembang paru kiri bagian bawah dan peningkatan endurance dikarenakan pasien
masih mudah lelah saat berjalan jauh dan melakukan latihan yang diberikan
fisioterapi.
Sedangkan pada gangguan postur yang dialami yaitu skolosis masih belum
ada perubahan yang signifikan, namun pasien selalu melakukan latihan rutin
sesuai edukasi yang diberikan oleh fisioterapi.
B. Keterbatasan
Adapun keterbatasan yang kami dapatkan selama melakukan intervensi
adalah jumlah pertemuan yang begitu singkat sehingga masih terdapat beberapa
kekurangan pada beberapa pemeriksaan dan hasil yang belum begitu terlihat
perubahannya secara signifikan.
BAB V
PENUTUP
A. Simpulan
Nyeri menimbulkan rasa ketidaknyaman dalam bergerak dan meyebabkan
ketidknyamanan dalam beraktifitas sehari-hari. Selain nyeri hal yang dapat
menggangu beraktifirtas ialah tingkat kebugaran yang rendah hal ini dpaat terjadi
apabila suplai oksigen tidak terpenuhi akibat adanya gangguan perkemabnagn
paru. Pada kasus Tn.TF inilah dapat kita lihat betapa pentingnya peran fisoterapi
dalam mengembalikan aktifitas fisik dan fungsional dengan memberikan beberapa
latihan yang dapat memperbaiki dan meningktakan fungsional. Pada kasus ini
beberapa problematika fisioterapi yang sudah dapat diatasi namun masih ada tujuan
atau goal treatment yang belum tercapai optimal karena mebutuhkan waktu yang
lebih lama dan latihan yang intensif.
B. Saran
Perlunya diberikan intervensi fisioterapi pada pasien secara rutin untuk
mencegah progresifitas penyakit, serta untuk meningkatkan dan
mempertahankan fungsional yang dimiliki pasien agar pasien dapat melakukan
aktifitas sehari – hari dengan mandiri.
DAFTAR PUSTAKA
Abidin, A., Yunus, F., Wiyono, W. H. & Ratnawati, A., n.d. Manfaat
Rehabilitasi Paru dalam Meningkatkan atau Mempertahankan Kapasitas
Fungsional dan Kualitas Hidup. p. 11.
Aehlert, B., 2011. Paramedic Practice Today Above and Beyond
Volume 2. Burlington: Jones & Bartlett Learning LLC.
Aljehani, Y., Makhdom, F., Albuainain, H. & El-Ghoniemy, Y., 2014.
Primary Spontaneous Haemopneumothorax: An Overlooked
Emergency, Saudi Arabia: Department of Surgery.
Anand, D., Stevenson, C. J., West, C. R. & Pharoah, P. O. D., 2008.
Lung function and respiratory health. Archive of disease, pp. 135-138.
Anon., 2012. Microscope WOrld. [Online]
Available at:
http://blog.microscopeworld.com/2012_09_01_archive.html
[Accessed 23 Januari 2016].
Anon., 2104. Aktif Belajar. [Online]
Available at: http://www.aktifbelajar.com/2015/09/jenis-jenis-
pernapasan-yang-perlu-sobat.html
Anon., n.d. FindLaw. [Online]
Available at:
http://findlaw.doereport.com/generateexhibit.php?ID=311&ExhibitKe
ywordsRaw=&TL=&A=42409
[Accessed 23 January 2016].
Aviandari, G., Budiningsih, S. & Ikhsan, M., 2010. prevalensi gangguan
obstruksi paru dan faktor faktor yang berhubungan dengan pekerja.
respirasi jurnal.
c. c. l., 1999. Anatomi dan Fisiologi Modul Swa-Instruksional 4. Sistem
Pernapasan dan Sistem Kardiovaskula. 4 ed. jakarta: egc.
Davey, P., 2006. At a Glance Medicine. Erlangga: Jakarta.
Djojodibroto, D., 2007. Respirologi. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Frownfelter, D. & Dean, E., 2006. Cardiovaskuler and Pulmonary
Physical Therapy. 4 ed. United Stated: Elsevier.
Fullerton, D. A. & Grover, F. L., 2005. Pathophysiology and initial
management of Thorac Injury In Thoracic Surgery. pp. 1523-1534.
Goldhaber, S. & Elliot, C., 2003. Acute pulmonary embolism: Part II:
Risk stratification, treatment, and prevention. p. 108.
Goodman, C. C. & Fuller, K. S., 2009. Pathology Implication for the
Physical Therapist Third Editon. Missouri: Saunders Elsevier.
Gormley, J. & Hussey, J., 2005. Exercise therapy: prevention and
treatment of disease. Pondicherry: Blackwell Publishing.
Hamid, Q., Shannon, J. & Martin, J., 2005. Physiologic Basis of
Respiratory Disease. Hamilton: BC Decker.
hariandja, a. m. a., 2015. assesment dan diagnostik fisoterapi. 1 ed.
bekasi: s.n.
Holcomb, J. B., McManus, J. G., Kerr, S. & Pusateri, A. E., 2009.
Needle versus tube thoracostomy in a swine model of traumatic tension
hematopneumothorax. Taylor&francis online, pp. 18-27.
Hough, A., 2001. Physiotherapy in Respiratory Care: An evidance-
based aproach to respiratory and cardiac management third edition.
Cheltenham: Nelson Thornes.
Jhonson, 2013. Study Blue. [Online]
Available at: https://www.studyblue.com/notes/note/n/1010-
mediastinum--lungs/deck/8777083
Kim, E.-S.et al., 2007. Year Experience of Spontaneous. Ann Thorac
Cardiovasc Surg, 6 august, pp. 150-151.
Leelarungrayub, D., 2012. Chest Mobilization Techniques for
Improving Ventilation and Gas Exchange in Chronic Lung Disease. p.
409.
Lippert, L. S., 2006. Clinical Kinesiology and Anatomy. Philadelpia:
F.A. Davis Company.
Liwe, N., Limpeleh, H. & Monoarfa, A., 2004. POLA TRAUMA
TUMPUL TORAKS DI INSTALASI RAWAT DARURAT BEDAH
RSU PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO.
Mick, N. W. et al., 2006. Emergency Medicine. Philadelphia: Lippincot
Williams & Wilkins.
Muttaqin, A., 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Ng, C. S. & Yim, A. P., 2006. CURRENT OPINION IN PULMONARY
MEDICINE. Spontaneous hemopneumothorax, p. 276.
Patel, P. R., 2005. Lecture Note Radiologi Edisi Kedua. Jakarta:
Erlangga.
Patrini, D. et al., 2014. Etiologi and management of spontaneous
haemothorax. Department of Cardiothoracic Surger, 26 November, p.
520.
Pierce, E. C., 2011. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. Jakarta:
PT Gramedia Pustaka Utama.
Prabowo, E., Bagiada, A. & Imron, M. A., n.d. PELATIHAN JALAN
INTESITAS SEDANG DENGAN PELATIHAN STATIC BICYCLE
INTESITAS SEDANG DALAM MENINGKATKAN ENDURANCE
KARDIORESPIRASI DILIHAT DARI PENINGKATAN Vo2 MAX,
PENURUNAN HEART RATE, DAN PENINGKATAN INSPIRASI
MAKSIMAL PADA LANSIA, Yogyakarta: s.n.
Pritz, M. B., 2003. Subaracnoid Hemorrage Due to Cerebral Aneurysms.
Neurological Therapeutics Principles and Practice Volume 1, p. 48.
Roy, S., 2012. Human Anatomy - Know Your Body. [Online]
Available at: http://www.knowyourbody.net/parietal-pleura.html
Somantri, I., 2007. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
subagyo, a., 2013. gangguan faal paru. jakarta: egc.
Tambayong, J., 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Zerwekh, J., 2013. Illustrated Study Guide for the NCLEX-RN® Exam
Eightth Edition. Missouri: Elsevier.

Respirasi Persab Pendahuluan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Respirasi Persab Pendahuluan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Di negara yang sedang berkembang seperti ini ditemukan banyak

masyarakat yang bekerja di industri mengalami berbagai macam masalah

gangguan pernafasan akibat paparan yang disebabkan dari industri tersebut.

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Eddy terdapat 37%

pekerja industri mengalami retriksi paru. (Aviandari, et al., 2010)

Retriksi paru merupakan gangguan perkembangan paru dengan

ke dalam lebih kuat yang menyebabkan dinding dada mengecil , iga

menyempit dan volume paru mengecil. Kelainan retriksi paru dapat

dijumpai pada keadaan kelainan parenkim,kelainan pleura, kelainan dinding

paru, kelainan neuromuscular ( myasthenia,gravis) , kelainan mediastinum

dan kelainan diafragma (subagyo, 2013).

Salah satu penyakit retriksi paru yaitu hematopneumothoraks.

Hematopneumothoraks merupakan dimana cairan darah di dalam rongga

hematopneumothoraks terjadi berbagai masalah terutama pada gangguan

1|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

berperan dalam meningkatkan, mengembangkan, memelihara, dan

memulihkan gerak dan fungsi dengan pelatihan motorik berdasarkan

pemahaman terhadap patofisiologi, neurofisiologi, kinematik dan kinetik

pemanfaatan elektroterapetis. Fisioterapis dapat menggunakan beberapa

teknologi dan teknik fisioterapi khususnya untuk memperbaiki repirasi pada

Dalam makalah ini kami akan membahas proses fisioterapi pada

kasus hematopneumothoraks di RSUP Persahabatan dengan memanfaatkan

beberapa teknik sehingga kami dapat mengetahui dan memahami

keefktifitasan dan keberhasilan terapi yang sudah diberikan pada pasien

1. Masalah Gerak Fungsional

Masalah gerak fungsional yang ditemukan pada kasus meliputi :

a) Ganguan perkembangan paru

e) Spasme otot pernafasan

f) Perbaikan pola pernafasan

g) Perunahan postur / adanya deformitas

2|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Dalam laporan kasus ini kami membatasi pembahasan

materi ini yaitu penatalaksanaan fisioterapi pada kasus

hematopneumothoraks dengan problematika fisioterapi yang

ditemukan pada pasien Tn.TF.

Untuk mengetahui pengaruh penatalaksanaan fisioterapi yang

diterapkan pada kasus hematopneumothoraks di RSUP Persahabatan

a) Untuk mengetahui teknik assessment yang efektif dan efisien

dan menetapkan diagnosis fisioterapi dengan tepat berdasarkan

problematika yang ditemukan pada pasien.

b) Untuk mengetahui metode dan teknik intervensi efektif dan

efisien yang dapat digunakan fisioterapi pada pasien

c) Untuk mengevaluasi hasil intervensi yang telah dilakukan sesuai

kajian akademik dan professional.

3|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Dapat digunakan untuk menambah pengetahuan tentang

penatalaksanaan fisioterapi pada kasusu hematopneumthoraks, serta

dapat dikebangkan dalam kegiatan perkuliahan.

2. Bagi Profesi Fisoterapi

Memberi informasi tentang hematopneumothoraks serta dapat

mengembangkan intervensi atau metode terbaru untuk intervensi pada

a) Pasien / keluarga dapat mengetahui dan memahami tentang

penyakit dan kondisi saat ini sehingga pasien / keluarga dapat

memahami apa yang harus dilakukan.

b) Pasien / keluarga mendapatkan penanganan terapi yang tepat,

bermanfaat dan sesuai dengan kondisi yang sedang dialami.

4|Poltekkes Kemenkes Jakarta III

Restriksi adalah suatu gangguan pernpasan yang ditandai dengan

berkurangnya volume paru dan meningkatnya work of breathing

(WOB). Restriksi dapat disebabkan oleh menyusutnya jaringan paru,

penekanan paru-paru oleh dinding dada, berkurangnya kemampuan

untuk mengembangkan paru (Hough, 2001).